蔗尘肺_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
蔗尘肺（bagassosis）是由于处理发霉甘蔗时反复吸入大量抗原性有机物，主要为嗜热放线菌引起的外源性变应性肺泡炎。急性期可表现为全身症状，血清中特异性抗体阳性，肺泡和小气道壁淋巴细胞浸润和结节病样肉芽肿。慢性期表现为不可逆和进行性弥漫性间质纤维化。
病因
蔗尘肺是由于将发霉甘蔗渣内的大量有机抗原吸入肺内抵达细支气管和肺泡后引起的外源性变应性肺泡炎。发霉甘蔗中能分离出干草小多孢菌，普通为白色，甘蔗嗜热防线菌等。
症状
大量接触发霉甘蔗后4～8小时出现头痛、寒战、发热、乏力、出汗、躯体疼痛、恶心、呕吐，可有胸闷，呼吸困难，咳嗽，多为干咳。脱离接触后2～3天内症状消失。再次接触抗原，症状又可出现，重复发作几年后出现慢性表现，痰多，用力时气急加重。
检查
1.实验室检查
（1）血清学检查 血清沉淀素试验阳性，一般可持续2～3年。
（2）支气管肺泡灌洗液 细胞总数量增加，以淋巴细胞为主，可达60%以上，CD4/CD8倒置，IgG、IgA增加。
（3）抗原激发试验 抗原提取液雾化吸入可诱发症状。
2.肺功能检查
以限制性通气功能障碍为主，也可因终末和呼吸细支气管闭塞而出现阻塞性通气功能障碍。肺活量、肺总量和肺顺应性降低，动脉血氧饱和度降低。
3.X线检查
可正常，或表现为肺水肿征象，在中下肺叶出现散在的细小阴影，几个月后消失。有时有片状阴影，2～3周后消失。
诊断
主要依靠职业接触史、症状特点进行诊断。血清沉淀素仅可作为接触指标。胸部X线或CT影像学检查有助于诊断。
鉴别诊断
慢性期注意与慢性真菌病、慢性结节病和其他肺间质纤维性病变鉴别。
治疗
患者对症处理，严重时可用肾上腺皮质激素治疗。
预防
甘蔗渣应尽量干燥防霉。