小腿动脉损伤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
小腿动脉包括胫前动脉、胫后动脉及腓动脉。切割、锐器或枪弹均可致腿部血管损伤。临床表现具有多样性，视受累血管的数量、部位及伴发伤不同，而在临床上出现轻重不一的症状与体征。
病因
多为胫腓骨折刺伤，亦有外来暴力及外来锐性物的刺伤引起。

症状
1.足背动脉搏动减弱或消失
为小腿动脉损伤的常见症状，胫前动脉受阻，足背动脉多消失；而另外两根动脉干受累，由于肢体的反射作用亦可引起胫前动脉的痉挛，而出现足背动脉搏动的减弱或消失。
2.小腿创伤反应严重
除了锐器直接刺伤血管外，一般能造成小腿动脉干损伤的暴力多较强烈，因此所引起的骨折及软组织损伤亦较明显，加之小腿的肌间隔较多，易因引流不畅而加重病情。
3.易出现小腿肌间隔症候群
除暴力因素外，动脉损伤后的痉挛及受阻不仅直接造成肌肉及神经支缺血性改变，而且亦加剧了肌间隔内的高压状态，因此小腿肌间隔症候群的发生率明显为高，两者可互为因果而形成恶性循环。
4.其他症状
小腿局部搏动性血肿及鲜血溢出，为动脉损伤特有的症状与体征。
检查
无法确诊者可行多普勒血流检测仪、彩色多普勒超声、CT血管成像或数字减影血管造影（DSA）检查以明确诊断。
诊断
主要依据外伤史及临床表现，大部分病例可获确诊；对临床症状不明显，无法确诊者，可行多普勒血流检测仪及彩色多普勒超声检查；危及肢体安全者，应行手术探查。
治疗
单纯性小腿动脉损伤在治疗上较易处理，而伴有骨关节损伤及肌间隔症候群的复杂性动脉损伤治疗复杂，且疗效常不理想。因此在治疗上应注意以下几点：
1.动脉损伤后应尽早手术
从某种意义上讲小腿动脉损伤较大腿动脉损伤在处理上更为复杂，因此务必抢在并发症（尤其是肌间隔症候群）出现之前明确诊断，立即施行重建术。
2.动脉损伤难以确诊者，应行探查术
在积极准备手术的同时，做好术中动脉造影的准备。一般在手术台上通过股动脉穿刺、推注血管造影剂10～20ml，即可显示小腿动脉受损情况，并以此作为进一步处理的依据。
3.对复合性尤其是毁灭性小腿损伤，应全面考虑，包括截肢
对恶性交通事故或工矿塌方等引起的小腿损伤，应根据患者全身情况及肢体有无存活可能，来决定伤肢的去留。由于义肢技术的进步，一个良好的义肢，比一条伤痕累累且需长期医疗的残肢，更容易为患者所接受。
4.及时防治小腿肌间隔症候群
在处理血管损伤的同时，应兼顾骨关节及软组织的处理，包括骨折的复位固定，对高压肌间隔的切开引流，皮肤及皮下的减张切开等，均应全面考虑。力争在发生不可逆转病理改变以前加以处理，尤其是对神经和肌肉组织，以求防患于未然。
5.晚期血管损伤并发症的处理
凡影响肢体远端血供的病变均应将其切除，并重建动脉的正常解剖状态与生理功能。目前，对假性动脉瘤及动静脉瘘的处理技术均较成熟，包括自体静脉移植和人造血管的应用，可酌情选择相应术式。
预后
视小腿动脉通畅及小腿其他组织的损伤情况，其预后差别很大。胫腓动脉干或有2支动脉受阻者，小腿以远肢体坏死率可达15%～20%；3根小腿动脉均受阻时可高达50%。因此对小腿动脉损伤，力争在伤后6小时以内重建动脉血供功能。