概述
一种结肠肠腔内发生非炎症性、良性、可逆性的色素沉着性疾病
主要表现为结肠颜色变黑、腹胀、腹痛、便秘等
主要与长期服用蒽醌类泻药有关，其他原因包括慢性便秘、长期炎症性肠病等
去除致病因素，辅以药物、饮食、行为疗法
定义
结肠黑变病是一种以结肠黏膜色素沉着为特征的良性、非炎症性、可逆性疾病。
内镜下表现为肠黏膜出现花斑状、网条状、颗粒状棕褐色或黑色色素沉着，呈间断或连续分布。
病因
致病原因
结肠黑变病致病原因尚未完全阐明，发病机制尚不清楚，目前相关研究认为与以下因素相关。
蒽醌类泻药
长期口服蒽醌类泻药是引起结肠黑变病的主要原因，常见药物有番泻叶、通便灵、麻仁丸、三黄片、牛黄解毒片、芦荟等。
蒽醌类泻药诱导肠黏膜屏障破坏，从而导致结肠上皮细胞凋亡，被巨噬细胞吞噬后在结肠的固有层沉积形成棕色色素。
此外蒽醌类泻药还可导致水通道蛋白 (AQP8) 表达下降，减少水的吸收，从而发生结肠黑变病。
慢性便秘
如果患者患有慢性便秘，粪便在肠道内积存时间长，肠粘膜吸收细菌合成的色素颗粒，导致结肠黑变病。
炎症性肠病
炎症性肠病患者肠内容物在酶的作用下容易出现色素，诱发患者出现结肠黑变病。
其他
金属元素、矿物质、结肠上皮细胞凋亡、慢性腹泻也可能是导致结肠黑变病的因素。
症状
主要症状
结肠黑变
结肠镜下表现为结肠黏膜表面不同范围内，出现程度不等的弥漫性黑色、棕色或暗灰色色素沉着。
整个结肠黏膜呈豹纹花斑样、蛇皮样或网格颗粒样改变，血管纹理模糊甚至消失，内镜下视野暗淡。
腹胀、腹痛
部分患者肠蠕动减弱，会出现腹胀、腹痛的情况。
便秘、排便困难
患者会有排便困难、便秘，另外部分患者由于使用通便药也可出现腹泻的情况。
并发症
肠梗阻
结肠黑变病的患者如果不及时治疗，可能会出现肠道内容物不能正常运行、顺利通过肠道的情况。
常见症状有腹痛、呕吐、腹胀等。
就医
就诊科室
消化内科
当患者出现排便困难、便秘、腹痛、腹胀等症状时，可以到消化内科进行就诊。
肛肠科
当患者出现上述症状时，也可以到肛肠科进行就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医检查前，不要滥用药物、饮酒，避免干扰疾病的诊断及治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腹胀、腹痛？什么时候开始的？
是否有排便困难？大便几天一次？
是否有腹泻？
这些症状什么情况可加重或缓解？
病史清单
是否有便秘、炎症性肠病、慢性腹泻？
近期是否使用泻药？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：便常规检查。
结肠镜检查。
病理学检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
蒽醌类泻药：番泻叶、通便灵、麻仁丸、三黄片等。
诊断
诊断依据
病史
慢性便秘史。
经常使用蒽醌类泻药。
有炎症性肠病史。
临床表现
症状
排便困难、便秘、腹痛、腹胀、腹泻等症状。
实验室检查
粪便常规检查
进行粪便检查判断患者有无红白细胞、便潜血，可排除肠道是否有感染、消化道出血。
结肠镜检查
目的：查看患者结肠黏膜的情况。
意义：肠黏膜出现花斑状、网条状、颗粒状棕褐色或黑色色素沉着，呈间断或连续分布，可诊断为结肠黑变病。
注意事项：检查前做好肠道准备，提前三天无渣饮食（如粥、牛奶、面条等粗纤维含量较少的食物），检查前4～6小时按要求喝聚乙二醇电解质散等泻药。
病理学检查
通过取得肠黏膜的病变组织进行细胞学检查，显示黏膜固有层内有大量含有脂褐素的巨噬细胞，可确诊结肠黑变病。
分级
根据结肠黏膜黑色素沉着程度进行分度，可分为以下情况：
Ⅰ度：结肠黏膜呈浅黑褐色，类似豹皮，并可见不对称的乳白色斑点，黏膜血管纹理隐约可见。
Ⅱ度：结肠黏膜呈暗黑褐色，间有线条状的乳白色黏膜，黏膜血管多不易看到，病变肠段与正常肠段分界较清楚。
Ⅲ度：结肠黏膜呈深黑褐色，在深褐色黏膜间有细小乳白色线条状或斑点状黏膜，血管纹理消失。
鉴别诊断
棕色肠道综合征
相似点：棕色肠道综合征和结肠黑变病都有肠道棕褐色色素沉着的表现。
不同点：
棕色肠道综合征多见于成人脂肪泻或维生素E缺乏引起，使得结肠外观呈现棕褐色，结肠黏膜无色素沉着。
结肠黑变病的黏膜固有层内有大量含有脂褐素的巨噬细胞，因此结肠黏膜层出现色素沉着。
溃疡性结肠炎
相似点：溃疡性结肠炎和结肠黑变病都有腹泻、腹痛等症状。
不同点：
溃疡性结肠炎与环境、遗传、肠道微生态等有关，活动期可有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等浸润，可见黏膜糜烂、溃疡等。
结肠黑变病一般是由于长期慢性便秘、使用蒽醌类泻药等引起的，肠黏膜出现花斑状、网条状、颗粒状棕褐色或黑色色素沉着。
大肠癌
相似点：大肠癌和结肠黑变病都可能会有便秘、腹泻、腹痛等症状。
不同点：
大肠癌属于占位性病变，经过内镜检查、影像学检查等可发现患者肠道有肿物。
结肠黑变病是肠道黏膜发生病变，肠镜下有肠黏膜色素沉着表现可直接确诊。
治疗
治疗目的：缓解患者症状，去除致病因素，减少并发症的发生。
治疗原则：结肠黑变病一般需要去除病因，改善饮食、运动，以及药物对症治疗。
一般治疗
停用蒽醌类泻药
适应证：适用于长期使用蒽醌类泻药导致结肠黑变病的患者。
常见药物：番泻叶、三黄片、牛黄解毒片、通便灵、麻仁丸等。
饮食调节
适应证：适用于长期便秘的患者。
多食用富含纤维素的蔬菜水果，如芹菜、西兰花、火龙果、香蕉等。
多吃富含膳食纤维的粗粮，如红薯、玉米，山药等，可以代替一部分主食。
运动治疗
适应证：适用于长期便秘的患者。
多进行体育锻炼，如跑步、跳绳、游泳等，以增加肠胃蠕动。
药物治疗
促胃肠动力药
适应证：适用于便秘症状的患者，可以通过使用促胃肠动力药来治疗。
常见促胃肠动力促进排便的药有西沙必利、伊托必利等。
常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心等。
注意事项：一般需要餐前服用。
益生菌
适应证：适合存在肠道菌群失调的便秘患者。
常见益生菌药物有乳酸杆菌、双歧杆菌、地衣芽孢杆菌等。
常见不良反应有胃肠道胀气、腹泻等。
注意事项：注意使用温开水送服，避免破坏益生菌药物活性。
容积性、渗透性泻药
适应证：适用于慢性便秘的患者。
常见药物有甲基纤维素、聚乙二醇电解质散、乳果糖等。
常见不良反应有腹痛、腹泻、电解质紊乱等。
注意事项：起始服用时可能出现腹胀，通常继续治疗可消失。
预后
治愈情况
结肠黑变病一般去除致病因素后，可出现黏膜色素沉着消退甚至消失。
日常
日常管理
饮食管理
多吃蔬菜水果，如西兰花、花菜、芹菜、火龙果、西瓜等，摄取足够的膳食纤维和维生素，有助于正常排便。
保证身体每天有充足的饮水量，约1.5～2L，能够软化粪便，有助于排便。
建议日常生活中可以粗细粮搭配，常见粗粮有红薯、玉米、山药、土豆等，有利于肠道蠕动，缓解便秘。
多补充富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋及牛奶等，增强营养。
生活管理
避免长期使用蒽醌类泻药，如番泻叶、三黄片等。
保证日常生活中睡眠时间。
养成良好的排便习惯，每天固定时间进行排便，且排便时间不宜过长。
建议日常生活中加强户外体育锻炼，如散步、快走等，保持身体健康，增强机体抵抗力。
心理管理
结肠黑变病患者会出现烦躁、焦虑等不良情绪，要加强与患者的沟通，鼓励患者保持乐观的心态。
随诊复查
定期随诊复查有助于医生评估患者病情变化，并且防止出现并发症。
结肠黑变病患者应由医生根据病情确定复查肠镜检查时间。
预防
便秘时避免长期使用蒽醌类泻药，要及时就医进行治疗。
慢性便秘、炎症性肠病患者要及时进行治疗。
养成良好的排便习惯，不要排便时间过长。
日常生活中积极锻炼身体，如散步、快走等，提高自身免疫力。
日常生活中要多吃瓜果蔬菜，少吃辛辣刺激油腻的食物，预防发生便秘。
参考文献
[1]
龚均，董蕾，王进海. 实用结肠镜学[M]. 西安：世界图书出版公司，2018.
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