踝关节骨软骨病变_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
踝关节骨软骨病变涵盖的内容非常宽泛，既包括急性创伤中的骨软骨损伤，也包括慢性骨软骨损伤、骨关节炎及其伴有的撞击、游离体、骨赘等。病变多发生于距骨，即为临床常见的距骨软骨损伤。
病因
创伤被认为是引起骨软骨损伤的主要原因，但也有观点认为骨坏死先于这些病理性裂伤发生。据报道，距骨穹隆外侧损伤多位于中部或前部，是由于踝背屈时足外翻及胫骨在距骨上内旋所引起，这些损伤大多继发于创伤；距骨穹隆内侧损伤多发生在中、后1/3处，也大多继发于创伤，可能是由于踝跖屈时足内翻所引起，且患者无明确外伤史。少数情况下，损伤也可发生在距骨穹隆中央，但很少发生复合损伤。此外，内侧损伤较深且呈杯状，通常损伤保持在原位；而外侧损伤则较浅。
症状
急性踝关节骨软骨损伤发生于创伤后，如严重踝关节扭伤后，表现为踝关节疼痛、肿胀、瘀斑及活动受限，这与踝关节扭伤表现类似。慢性患者症状为关节疼痛、卡锁、弹响、摩擦或活动受限。
检查
行踝关节正位、侧位和踝穴位X线检查，严重者可见碟状骨软骨损伤，伴或不伴有损伤的骨软骨片的移位，或者可见局部的骨坏死及囊性变。但急性骨软骨损伤在普通X线片上的检出率较低，仅为50%，有近半数的患者X线未见异常。当怀疑有关节面损伤时，应考虑行CT或MRI检查。MRI有助于于确定病变部位、大小及骨软骨片移位情况及软骨下骨的反应性骨水肿。
诊断
根据病史，结合临床表现以及影像学检查即可确诊。
治疗
对于损伤面积较小（＜2cm²）且症状不明显的骨软骨损伤可考虑行保守治疗，包括口服硫酸氨基葡萄糖、抗炎药物、关节腔内注射透明质酸、应用助行器以及支具提供保护支持。虽然非手术治疗不能治愈退行性变，但是很多患者可以明显感到疼痛减轻，并可以推迟重建手术时间，直到患者方便或者因症状加重而不得不行手术时。
对于损伤面积较大或症状较严重而保守治疗无效的患者可考虑行手术治疗。手术方法包括关节镜下病变清理（清理病变的软骨、软骨下骨、增生的滑膜及骨赘、去除游离体）及微骨折术或钻孔术（适用于损伤面积＜2cm²者），以及切开自体骨软骨移植术，或软骨移植术。对于骨软骨病变引起的踝关节重度退行性变则应考虑行关节融合或置换手术。