概述
概述
化脓性骨髓炎指化脓菌引起骨组织的炎症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠埃希菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。
是否医保
是
就诊科室
骨科
临床症状
急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。
危害
重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢的应急办法，致终生残疾。
并发症
畸形、关节强直、癌变。
检查
血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、X线检查、CT检查、活检、碘油造影等。
诊断
根据临床表现和实验室检查、辅助检查可以诊断。
治疗原则
高营养支持治疗，积极抗感染，清除病灶，置管冲洗，固定，功能锻炼。
治愈性
早期积极治疗，大部分可以治愈。重症可危及生命。
饮食建议
给予高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，适量补钙。
重要提醒
注意合并症的诊断治疗，如糖尿病控制血糖等。
病因
病因
化脓性病原菌感染,病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌。
症状与诊断
典型症状
急性骨髓炎起病急骤，全身中毒症状明显，早期有寒战高热、局部红、肿、热、痛，严重者可有烦躁不安、意识改变、血压下降等感染休克症状。转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。
其他症状
慢性消耗。长期窦道恶变，注意鉴别。
诊断依据
1.患者常出现局限性骨痛、发热和不适，提示骨髓炎可能。血白细胞计数增高，可正常，但红细胞沉降率和C-反应蛋白增高。X线检查可在感染后3～4周出现改变，可见骨破坏、软组织肿胀、软骨下骨板侵袭。椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短。若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映。通过穿刺活检涂片，发现多数脓细胞或细菌可确诊。
治疗
治疗方针
支持疗法：高营养。全身治疗：使用抗生素抗感染，警惕二重感染。急性化脓性骨髓炎开窗减压，置管冲洗，外固定或内固定。慢性骨髓炎病灶彻底清除、开放性松质骨植骨及反复冲洗、置管冲洗，外固定或内固定。肢体保护与功能锻炼。
手术治疗
穿刺吸引术为减轻骨髓腔压力，防止炎症在骨髓腔上下扩散，对病灶处可进行穿刺吸引，同时还可向腔内注入抗生素。开窗引流术X线检查显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者，可在骨髓腔内积脓部位进行骨皮质钻孔或开窗，防止炎症扩散，以利引流。或进行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗。死骨取出术对死骨较大、已具备手术时机者可将死骨取出，是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法。带蒂肌肉瓣充填术因骨腔大，窦道久治不愈，将较近的正常肌组织松质骨充填与缺损处等。截肢术适用于一肢多处骨髓炎，合并多数窦道，久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。大块病骨切除术一般适用慢性血源性骨髓炎，病骨已明显硬化，或局部瘢痕多，久治不愈，某些不负重也无重要功能的慢性骨髓炎患者。
其他治疗
康复训练。
预后情况
本病预后尚可。
护理
日常护理
坚持按医嘱用药，2～4周定期复查。
饮食调理
给予高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，适量补钙，鼓励多饮水。
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