肝下垂_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
肝下垂是指除外病理性肝大而肝位置下移，又称肝下移。正常情况下肋弓下触不到肝下缘；腹壁松弛且偏瘦者肝下缘不超出肋弓下1cm、剑突下3cm，体型瘦长者肝脏下缘可达剑突根部下5cm，但不超出剑突根部至脐距离的中上1／3交界处。肝下垂较罕见，表现为深吸气时肝脏下缘超出肋弓下1cm、剑突下3cm，肝上界相应降低，肝上、下径正常，且肝脏质地柔软、表面光滑、无压痛。
病因
此病与各种悬肝韧带、腹壁及肠道的支撑作用减弱及局部因素牵拉或致膈肌下降有关。肝下垂分为先天性和获得性，前者多与冠状韧带或悬韧带的缺失、软弱有关。获得性肝下垂多与营养因素等造成肝脏支撑组织病变有关，如悬肝韧带松弛、延长，腹肌张力减弱，腹内压降低及肠下垂致肝脏失去肠道的支撑等；肺气肿、右侧大量胸腔积液及肺癌等导致的膈肌下降也可促使肝下垂；邻近器官肿瘤与肝脏黏连，肿瘤增大牵拉肝脏使之位置下移；高强度的工作、锻炼等亦可诱发肝下垂；胆囊疾病也可引起肝下垂。
症状
1.症状
轻者无特殊表现，多在查体时触及右上腹质软包块。重者可出现消化不良、厌食、呕吐等，多因肝脏被牵拉或压迫所致。剧烈咳嗽引起的肝下垂，可以感觉到躯体右侧撕裂或扭转，伴有剧烈的胸部或腹部疼痛，同时可以出现恶心、呼吸困难、腹部饱满、甚至晕厥。
2.体征
触诊肝脏下缘超出肋弓下1cm，剑突下3cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，肝上界下移。
检查
1.X线
X线有助于了解肝脏大小和右侧膈穹隆部及肝上、下界情况。
2.腹部超声
能较准确的显示肝上、下界的位置，肝的厚度及活动度。
诊断
根据相应体征，结合X线、腹部超声检查显示肝位置下移，但肝上、下径正常有助于诊断。
鉴别诊断
本病需与肝大相鉴别。引起肝大的常见疾病有急性病毒性肝炎、肝瘀血、胆汁淤积、肝脓肿、肝癌及血液病浸润肝脏等。病理性肝大多伴有发热和黄疸，实验室检查肝功能可发现明显异常。
治疗
1.保守治疗
包括营养支持、电疗等方法。对营养不良所致轻症肝下垂，可用营养支持治疗。电疗可增加腹壁肌肉张力。获得性肝下垂主要针对病因治疗。
2.手术治疗
旨在尽量恢复肝位置，避免肝下垂造成损伤或引起其他器官的压迫症状。部分肝下垂的手术治疗包括肝叶切除术、部分肝脏固定术和胆囊切除术；完全肝下垂可用完全肝脏固定术治疗。
护理
主要是术后护理。观察生命体征及伤口敷料，定期更换敷料，严格无菌操作预防感染。术后加强四肢的早期活动，预防深静脉血栓形成，禁止剧烈活动，尽量避免各种原因引起的剧烈咳嗽等。