概述
一种因颈椎退行性变导致椎动脉血流障碍，继而出现相应临床表现的疾病
主要表现为发作性头晕、头痛、视力障碍、突发眩晕和意识障碍
椎旁骨质增生、颈椎不稳定等因素共同作用的结果
包括非手术治疗和手术治疗
定义
椎动脉型颈椎病是颈椎病中较为常见的一种类型。
椎动脉起自锁骨下动脉，向上依次经C6至C1横突孔穿行。因颈椎增生或退变致颈椎不稳定，致使椎动脉遭受压迫或刺激。
临床上以眩晕、头痛、颈肩痛、耳鸣、恶心、偏头痛等椎-基底动脉供血不足为主要表现，或转动颈椎时突发眩晕而猝倒。
因椎动脉周围有大量交感神经的节后纤维，椎动脉受压后还会出现自主神经症状，如心悸、心律失常、胃肠功能减退等。
发病情况
据报道椎动脉型颈椎病约占颈椎病的10%～15% ，其患病率仅次于神经根型颈椎病。
约有70%的颈椎病伴有椎动脉受累表现。
其发病年龄以50～60岁者多见。
病因
致病原因
椎动脉型颈椎病是一种退行性变，一般认为是多种因素共同作用的结果。
机械压迫
椎间盘变性、关节突关节增生、钩椎关节增生等椎旁组织增生，可使一侧或双侧椎动脉受压而扭曲。
如椎间盘突出会对椎动脉造成牵扯、压迫。进而引起椎动脉痉挛或狭窄，从而产生椎动脉型颈椎病。
颈椎不稳定
外伤或颈椎退行性病变等原因，可能导致颈部寰枢椎不稳定或者椎间盘膨出，进而压迫椎动脉。
颈椎退行性病变，包括椎间盘脱水、变形和萎缩。退行性病变会引起纤维环松弛，导致椎体间的不稳。
血管本身病变
先天性椎动脉畸形、椎动脉动脉粥样硬化、血管痉挛等，导致血管病变。进而导致血流量的改变，引发椎动脉型颈椎病。
老年人的血管具有脆性增高，管壁硬化，血液黏稠度增加，管内附壁血栓增多的特性，进而导致血流缓慢。
先天血管畸形是年轻群体发病的重要原因之一。
交感神经刺激
椎动脉壁有交感神经包绕。椎动脉的收缩功能受颈部交感神经支配。
当椎体移位、关节增生，会刺激颈交感神经，引起椎动脉慢性持续性痉挛，血管收缩，血流量下降。导致供血不足。
诱发因素
以下因素可能诱发本病发生或症状加重。
睡眠姿势不当。
长期伏案工作或不当的颈部姿势。
颈部受凉。
颈部外伤。
症状
主要症状
发作性眩晕
发作形式：表现为多种形式的眩晕，可为旋转性、浮动性或摇晃性，也可为头昏、晃动，患者感下肢发软，站立不稳，有地面倾斜或地面移动的感觉。
多在转动颈椎时突发眩晕，或在起坐、躺卧等体位变化时出现眩晕，严重者可因腿发软而突然摔倒。
持续时间：一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等。
伴随症状：部分患者伴有复视、眼震。有时伴有恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。
头痛
常因头颈部突然旋转而诱发。
疼痛性质：多呈跳痛或胀痛。
疼痛位置：以枕部和颞部为剧，一般为单侧。
伴随症状：伴有恶心、呕吐、出汗、流口水等自主神经症状。
猝倒
发作前并无预兆。
多发生于行走或站立时，因头部过度屈伸而诱发。
因下肢突然无力而倒地，但意识清楚，视力、听力及讲话均无障碍，并能立即站起来继续活动。
视觉症状
可有眼前一过性黑矇或闪光表现。
部分患者有视力减退、复视、一过性视野缺损及不成形幻视。
神经症状
椎动脉周围有大量交感神经纤维，压迫时可出现相应症状。
表现为心慌、心悸、心律紊乱等。
可有面部感觉异常，口周或舌部发麻。偶有肢体麻木。可能出现暂时性瘫痪、昏迷。
其他症状
病情严重，或病程较长者，可出现脑干供血不足的表现。
包括进食呛咳，咽部异物感，说话吐字不清等。
就医
就医科室
骨科
出现颈部僵硬不适，并转动颈部时出现头晕、头痛等症状时，建议及时就诊骨科。
如果医院的分科较细，出现上述症状，也可以选择脊柱外科。
神经内科
当出现反复眩晕、头痛等症状时，建议及时就诊神经内科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应充分休息，避免剧烈运动。
转动颈部要小心，以免加重症状。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现头晕、头痛，什么情况会出现，每次持续多长时间？
转动颈椎时是否出现突发眩晕或摔倒？
是否出现心悸、恶心、呕吐、意识障碍等其他表现？
是否出现颈部疼痛、僵硬等不适？
病史清单
以前有没有颈椎病？
颈部是否受过外伤？
有没有颈部血管病变，如动脉硬化等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、凝血功能检查。
影像学检查：颈部血管彩超、颈部X线片、磁共振。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇痛药物：非甾体消炎药（如布洛芬）。
脱水药：甘露醇等。
镇静药物：地西泮、阿普唑仑等。
诊断
诊断依据
病史
因头部转动而诱发眩晕、恶心或猝倒，同时排除了耳源性眩晕或Meniere综合征以及脑血管疾病。
临床表现
反复发作性眩晕、头痛。
部分出现视觉症状，如视力减退，一过性黑矇或一过性猝倒。
部分出现恶心、呕吐、心悸等症状。
肩颈部及肩胛处有压痛、僵硬感。
影像学检查
颈部X线检查
正位片显示节段性不稳定或钩椎关节增生。
侧位片可有颈椎生理曲度的改变，如弧度变直等。颈椎动力片示颈椎不稳。
颈椎CT检查
显示勾椎关节增生物向前突出，并突向骨性横突孔内。
对骨结构及其轮廓显示清晰，优于MRI。
颈部磁共振检查
平片检查可显示椎间盘突出情况，椎管内部脊髓病损及脊髓外部轮廓、神经根形态。
可以比较精确地展示脊髓受压部位和致压物的性质。
鉴别诊断
Meniere综合征（梅尼埃病）
相似点：同样出现发作性眩晕、恶心、呕吐。
不同点：梅尼埃病的发作持续时间较椎动脉型颈椎病更长，每次发作往往超过24小时。前庭功能检查为阳性。两者可通过眩晕持续时间，前庭功能检查、颈部影像学检查相区别。
阿斯综合征
相似点：均有阵发性头晕和意识障碍。
不同点：阿斯综合征患者伴有心血管系统疾病，发病时出现心慌，心电图显示严重心律失常。椎动脉型颈椎病发作时心电图不会出现异常，超声心电图也不会显示心脏有器质性改变。两者可通过动态心电监测、超声心电图检查相区别。
颅内肿瘤
相似点：均会在转头时出现眩晕。
不同点：颅内肿瘤有剧烈头痛、视乳头水肿、喷射样呕吐等颅内高压症状，发作时血压升高，椎动脉型颈椎病头痛、呕吐较轻微。两者可通过头部磁共振检查相区别。
内耳药物中毒
相似点：均会出现眩晕。
不同点：内耳药物中毒患者发病前有服用链霉素类药物病史，一般在用药2～4周后发病，病程中伴有听力下降，平衡功能障碍，但是没有椎动脉型颈椎病的神经系统症状，如肢体麻木等。两者可通过用药史、前庭功能检查相鉴别。
神经官能症
相似点：有头晕、头痛等症状。
不同点：神经官能症患者一般在焦虑、紧张、压力大时发病，发病过程中症状明显，但无明显体征，实验室检查和影像学检查都无异常。椎动脉型颈椎病一般可以查到病因。两者可通过诱发因素，影像学检查鉴别。
锁骨下动脉缺血综合征
相同点：均可出现眩晕、视力下降、意识障碍等脑供血不足的表现。
不同点：锁骨下动脉缺血综合征患侧上肢血压相对于健侧明显降低。听诊可闻及锁骨下血管杂音。颈部血管超声和血管造影显示患侧血管狭窄或闭塞。椎动脉型颈椎病血管超声会显示受压迫。两者可通过颈部血管或血管造影相鉴别。
治疗
治疗目的：改善患者症状，减少发作的频率。
治疗原则：首选非手术治疗，症状不缓解可选择手术治疗。
保守治疗
急性期需卧床休息2～4周，减少颈椎负荷。可采用药物治疗、康复治疗的方法缓解症状。
药物治疗
使用消炎镇痛药物、解痉药物缓解症状。
消炎镇痛药物
具有解热、镇痛的作用，可抑制前列腺素的合成。
一般选用非甾体镇痛药，包括塞来昔布等。
解痉镇痛药
可以解除骨骼肌痉挛，改善局部血液循环，达到镇痛目的。
常见的有乙哌立松片、替扎尼定等。
康复治疗
物理治疗
物理治疗的主要原理是通过扩张血管，改善椎动脉的痉挛，同时也可以放松周围肌肉，减轻炎症，从而改善脑部供血，缓解症状。
常用治疗方法有：直流电治疗、超声波治疗、热疗等。
牵引治疗
通过牵引增大椎间隙，解除周围肌肉的痉挛，帮助改善颈椎生理曲度，从而减少神经和血管的压迫，解除对交感神经的刺激，减轻血管痉挛，增加脑部供血。
牵引治疗需个体化，不同的病人耐受能力不同，牵引过程中如出现不适，应立即停止。
病因不明者慎用。
运动训练
正确的运动锻炼能够增强肌肉力量，改善颈部曲度，增加颈椎各部分的协调度，增加稳定性。
改善对交感神经和椎动脉的压迫，改善脑供血不足的症状。
包括颈椎矫正训练、颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练等。
运动过度可能会加重病情，应在专业人员指导下进行。
矫形支具
支具的主要作用是通过外力固定和保护颈椎。
矫正颈椎的异常力学关系，避免颈椎的过伸和过屈，有助于恢复。
最常用的有颈围、颈托。
手术治疗
在非手术治疗无效，反复发作的情况下，可以考虑手术治疗。
手术治疗主要是去除突出的部分，解除其对颈部神经和血管的压迫，重新建立颈椎的稳定性。
手术的并发症：损伤喉返神经引起声音嘶哑、饮水呛咳甚至窒息。
预后
治愈情况
绝大部分椎动脉型颈椎病患者可以通过生活管理、非手术治疗方法缓解病情的发展。
年轻、血管无病变、骨质无增生的患者预后一般较好。
预后因素
椎动脉型颈椎病的预后受多种因素影响，常导致预后不良：
高龄。
存在明显的颈椎退行性变、血管有明显粥样硬化、先天性血管畸形。
无法改变不良生活习惯的患者。
危害性
压迫严重者，易出现脑干供血不足表现，如吐字不清，一过性耳聋、失明等。
频繁头晕，甚至猝倒，可能会危及生命。
日常
日常管理
生活管理
调整不良习惯，避免长期低头的姿势。长期低头会导致颈部肌肉长期处于紧张的状态，出现劳损，加速椎间盘突出和椎体退行性改变。
保持良好的作息习惯，不要熬夜，保证充足的睡眠。
保持良好的睡觉体位。枕头不宜过高，颈部不要屈曲，让颈椎保持正常的生理曲度。
运动管理
病情缓解后，每天适当进行屈伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。
运动时宜缓慢，不宜过快。出现眩晕、疼痛等不适时应立即停止。
症状缓解期，可以参与打羽毛球、游泳等活动，有助于颈椎病症状的缓解。
病情监测
应监测眩晕出现的次数、持续时间，病情变化，加重时及时诊治。
随诊复查
随诊的重要性：了解恢复情况，根据病情变化调整治疗方案。
随诊的时间：根据病情严重程度，根据医生意见按时复诊，病情变化立即就诊。
复查项目：颈部X线检查，或者颈椎MRI最佳。
预防
日常生活中，应避免出现颈部损伤。坐车时系好安全带，尽量避免在车内睡觉，以防刹车时过急对颈部造成损伤。
注意颈部的保暖。冬天出门时戴围巾，夏天不要把风扇或者空调对着颈部吹，以免受凉。
对于需要长期伏案工作的人群，应注意保持正确的坐姿，适当进行颈部锻炼。
日常饮食注意避免高盐、高脂、高糖、高热量饮食，尽量避免腌制、熏酱、烧烤、油炸食品。
积极治疗已有的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症。
如果检查发现动脉粥样硬化、椎动脉畸形，需及时治疗。
参考文献
[1]
吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学（下册）[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.
[2]
吴肇汉, 秦新裕, 丁强. 实用外科学:下册[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.
[3]
曾姿霈, 苏美意, 范德辉. 近10年椎动脉型颈椎病发病机制的研究进展[J]. 心电图杂志, 2019, 8(02):200-203.
[4]
吴佳倩, 陆一涵, 张成钢. 颈椎病的研究进展[J]. 健康教育与健康促进, 2018, 13(01):58-61.
文章评论