概述
死胎是指妊娠20周后，胎儿在子宫内死亡
主要症状为胎动停止、胎心消失
主要与胎盘及脐带因素、胎儿因素、孕妇因素产生异常有关
发现死胎应尽早终止妊娠
定义
妊娠20周之后，胎儿在子宫内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，也是死胎的一种。
病因
致病原因
即便经过全面细致的评估之后，仍然有至少25%的病例无法明确病因。
胎盘及脐带因素
如前置胎盘、胎盘早剥、血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带帆状附着、脐带打结、脐带绕颈缠体、胎盘大量出血或脐带异常，导致胎儿缺氧。
胎儿因素
如胎儿严重畸形、胎儿生长受限、双胎输血综合征、胎儿感染、严重遗传性疾病、母儿血型不合等。
孕妇因素
严重的妊娠合并症、并发症，如妊娠期高血压、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、心血管疾病、各种原因引起的休克等。
子宫局部因素，如子宫张力过大或收缩力过强、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘、胎儿。
高危因素
死胎的高风险因素有初产妇、高龄产妇等。
吸烟、吸毒和酗酒是可逆转的风险因素。
症状
主要症状
大多孕妇可无特殊临床表现。
孕妇自觉胎动停止。
可能有血性或水样阴道分泌物。
并发症
死胎在子宫内滞留过久，可能会导致母体凝血功能障碍，严重者在分娩时会引起严重出血。
就医
就医科室
产科
若自觉胎动停止或胎动次数减少，建议立即就诊（妊娠28周以后，正常胎动次数为10次/2小时）。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
不要进行过度消耗体力的活动。
不随意使用药物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
胎动是否正常？（胎动少于20次/12小时，应及时就医）
阴道分泌物是否有异常，如阴道流血等？
病史清单
有无不良孕产史，如流产、早产、死胎等？
产前保健检查是否有异常？
是否有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等？
是否有吸烟喝酒等不良生活习惯？
孕期体重指数是否过高？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
超声检查。
若有妊娠期高血压等疾病，应携带相关检查结果。
诊断
诊断依据
超声检查即可确诊。
病史
胎动情况：孕妇自觉胎动消失。
产妇情况：经产妇、高龄产妇、有死胎病史、有高血压糖尿病等基础疾病。
宫内情况：存在胎盘早剥、前置胎盘、胎盘出血、脐带打结、脐带脱垂等。
胎儿情况：有严重畸形、生长受限、感染、严重遗传性疾病等。
子宫及附件疾病史：子宫畸形、子宫张力过大等。
临床表现
症状
胎动消失。
阴道有血性或水样分泌物。
体征
胎心未闻及。
胎动未扪及。
影像学检查
超声检查
超声检查可以确诊死胎。
死亡时间较短者，仅见胎动和胎心搏动消失，体内各器官血流，脐带血流停止，身体张力及骨骼、皮下组织回声正常，羊水回声区无异常改变。
若胎儿死亡过久，可显示颅骨重叠，颅板塌陷、颅内结构不清，胎儿轮廓不清、胎盘肿胀。
注意事项：无需空腹。
鉴别诊断
死胎经超声检查即可确诊，无须鉴别诊断。
治疗
治疗目的：尽量减少产妇并发症，保证母体安全。
治疗原则：尽早引产，尽量阴道分娩，特殊情况下可行剖宫产。
药物治疗
米索前列醇
凝胶涂抹于阴道内，塞入剂可塞入阴道内，或口服片剂，促进分娩，将死胎娩出。
使用米索前列醇有引起子宫过度收缩的风险。该药物仅用于分娩时促进子宫收缩，正常孕妇禁止口服使用该药物。
依沙吖啶
促进子宫收缩，进行引产。
有肝肾不全者严禁使用，部分孕妇可能出现发热。
缩宫素
促进子宫收缩，进行引产。
偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用时可引起高血压或水滞留。
手术治疗
尽量选择阴道分娩，必要时可采用毁胎术，尽量避免减少产妇损伤。特殊情况选择剖宫产。
剖宫产适应证：
严重的胎位异常，横位，不定产式等。
骨盆绝对狭窄或胎儿过大、明显头盆不称。
发生病理性缩复环或先兆子宫破裂。
预后
治愈情况
大部分预后良好。
剖宫取胎与自然分娩相比，术后感染的风险相对增高。
分娩过程中，出现产道的破裂或撕裂，有可能会出现产后出血。
危害性
胎儿在宫内停留过久，会增加母体凝血障碍的风险，严重者会危及生命。
对于家庭关系不和睦的孕妇，患产褥期抑郁症的概率相应增高。
日常
日常管理
饮食管理
注意饮食均衡，为产后补充充足的营养。
适当多补充优质蛋白，如瘦肉、鱼、虾、蛋、奶等。
补充足够的维生素和矿物质，多吃新鲜的水果和蔬菜。
忌烟酒。
生活管理
产后注意休息，避免重体力劳动。
妊娠月份较大者，注意退乳，退乳期间不可挤压乳房。
可根据自身情况适当运动，保持心情愉悦。
治疗后应注意避孕，可咨询专业医师指导下次怀孕的最佳时机。
保持外阴清洁，勤换内裤。
心理支持
如果患者出现情绪不稳定、抑郁的情况，及时向家人倾诉，必要时进行心理干预。
随诊复查
随诊的重要性：死胎分娩后应注意复查，观察子宫内膜恢复情况和宫腔内情况，避免出现感染，影响下次怀孕。
随诊的时间：复查时间可遵医嘱。
复查时需要做的检查项目：超声检查。
预防
死胎具有难预测性，很难完全预防，但以下措施可降低发病风险：
定期产前检查
确定是否有死胎的高危因素。
孕期保证良好的生活习惯
适度的低体力运动，锻炼腹肌、盆底肌、腰背肌等，有助于在分娩时促进胎儿娩出。
不进行剧烈运动。
保持稳定的情绪。
对于有死胎史的孕妇管理
孕前管理
详细的药物史和孕产史。
对于前一次死胎进行评估，防止死胎再次发生。
孕妇应严格戒烟。
肥胖的孕妇应适当进行减肥。
对于有家族遗传病的，应进行详细的遗传咨询。
进行糖尿病筛查。
获得性血栓生成试验检测。
狼疮抗凝血剂以及抗心磷脂和b2的IgG和糖蛋白抗体检测。
孕妇的心理支持和安慰。
孕1-3月管理
定期超声检查。
妊娠相关血浆蛋白A检测。
绒毛膜促性腺激素检测。
无创胎儿DNA检测。
孕4-6月管理
孕18-20周进行超声检查。
孕7-9月管理
孕28周后，进行超声检查，明确是否有胎儿生长受限。
末次死胎时间的前1-2周，开始进行产前胎儿监测。
分娩期管理
对于有严重焦虑情绪的孕妇，可以提前1-2周进行分娩。
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