老年性阴道炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年3月14日 5点热度 0人点赞 0条评论

概述

指因雌激素水平降低,局部抵抗力下降,以需氧菌感染为主的阴道炎症
临床表现主要为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热、干涩等
由卵巢功能衰退或缺失,雌激素水平降低所致
以药物治疗为主

定义
老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎,是指雌激素水平降低,阴道壁萎缩,黏膜变薄,上皮细胞内糖原减少,阴道内pH升高,局部抵抗力下降,以需氧菌感染为主的阴道炎症。
主要症状为阴道分泌物增多,稀薄呈水样,淡黄色,有时也可呈泡沫样、脓性或血性;外阴灼热不适、瘙痒;可伴性交痛或尿频、尿急、尿痛等泌尿系统不适[1-2]

发病情况
老年性阴道炎在绝经后女性中发病率在26%~31%[3-4]
常见于自然绝经或人工绝经后的妇女,也可见于产后闭经、接受药物假绝经治疗者[1]

病因
致病原因
妇女绝经后,卵巢功能衰退或缺失,体内雌激素水平降低,阴道壁萎缩,黏膜变薄,上皮细胞内糖原减少,阴道内pH升高(多为5.0~7.0)。
嗜酸的乳酸杆菌不再是阴道优势菌,局部抵抗力降低,造成以需氧菌为主的其他致病菌过度繁殖,最终引发炎症[1]
老年性阴道炎还与个人卫生习惯不良、缺乏维生素、营养不良、长期闭经等因素有关。

症状
主要症状
生殖道症状
阴道分泌物增多,呈稀薄样,淡黄色;感染严重者阴道分泌物可呈泡沫样、脓性或血性,伴有异常气味。
外阴部瘙痒、灼热不适、干涩,甚至疼痛。
伴随症状
性交痛:阴道润滑作用减弱,发生性行为时可出现疼痛。
下腹坠胀,伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。
部分患者仅有泌尿系统症状,曾以尿路感染治疗而效果不佳[2]

并发症
阴道粘连、闭锁。
阴道、宫腔积脓。

就医
就医科室
妇科
如发现阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热不适等症状,建议及时到妇科就医。

就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗外阴,但应避免阴道冲洗和用药。
就医前一晚避免性生活。
就医前可以用拍照或者视频的方式,记录阴道分泌物或出血情况,以便给医生更多的参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有外阴灼热感、瘙痒感?这种症状从什么时候开始?
是否有阴道分泌物增加的情况?
分泌物是什么颜色?是血性还是脓性?
性交时是否伴有疼痛?
是否有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状?
病史清单
既往月经是否规律?
是否绝经,绝经多长时间了?
是否有卵巢手术史?
是否有盆腔放射治疗的病史?
是否有药物、食物过敏史?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
尿常规、白带常规、白带培养、尿培养、阴道分泌物检查、宫颈细胞学检查
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
雌激素补充制剂:阴道雌激素软膏、替勃龙等含雌激素口服药物
抗生素:甲硝唑阴道片、诺氟沙星口服或阴道栓剂等

诊断
诊断依据
病史
有绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗等病史。
临床表现
症状:外阴灼热不适、瘙痒,阴道分泌物稀薄,呈淡黄色,感染严重者还可出现血性或脓性分泌物等。
体征:阴道皱襞消失、萎缩、变薄;阴道黏膜充血,有散在出血点或点状出血斑,有时可见浅表溃疡[1]
实验室检查
尿常规、白带常规
检查目的:判断是否存在阴道和泌尿道感染。
检查意义:如白带常规中提示白细胞增加,则提示阴道存在感染;尿液中白细胞增加,提示合并有尿路感染。
检查注意事项:检查前避免灌洗阴道,保持尿道口清洁,取中段尿化验,无需空腹。
尿培养、白带培养
检查目的:明确阴道和泌尿道的致病菌。
检查意义:明确致病菌后,可以针对性选择抗感染用药。
检查注意事项:检查前保持尿道口清洁,取中段尿化验。
阴道分泌物检查
检查目的:证实炎症存在,并且排除滴虫性阴道炎以及假丝酵母菌阴道炎。
检查意义:排除其他常见阴道炎症。
检查注意事项:检查前避免性生活、避免阴道灌洗及用药。
宫颈细胞学检查
检查目的:排除宫颈疾病引起的脓血性白带。
检查意义:可帮助与阴道癌、生殖道恶性肿瘤进行鉴别。
检查注意事项:检查前三天避免性生活。

诊断标准
诊断标准
根据患者有绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗等病史,存在外阴部灼热、瘙痒、干涩、阴道分泌物异常等临床表现,妇科检查见阴道皱襞消失、萎缩、变薄,阴道黏膜充血即可确诊[1]

鉴别诊断
滴虫性阴道炎
相似点:都有外阴瘙痒或灼热感,阴道分泌物增多、稀薄等症状。
不同点:滴虫性阴道炎是一种传染性疾病,阴道分泌物可见阴道毛滴虫,而老年性阴道炎镜检见大量白细胞而未见滴虫。
外阴阴道假丝酵母菌病
相似点:都有外阴瘙痒、灼热等症状。
不同点:假丝酵母菌分泌物镜检下见芽生孢子或假菌丝,分泌物的特征为白色稠后,呈凝乳状或豆腐渣样。老年性阴道炎镜检下可见大量白细胞浸润,未见假丝酵母菌或其芽生孢子[1]

治疗
治疗目的:缓解不适症状,提高患者生活质量。
治疗原则:补充雌激素,增加阴道抵抗力;使用抗生素抑制细菌生长[1-2]
一般治疗
保持外阴清洁、干燥。分泌物多时可用1%乳酸冲洗阴道,恢复阴道正常pH值。
阴道干涩明显者,可应用润滑剂。增加阴道湿润度,提高性生活质量。
注意营养。给予高蛋白食物,增加摄入维生素B以及维生素A,有助于阴道炎的消退。

药物治疗
补充雌激素
常用药物:局部外用雌三醇软膏,必要时口服替勃龙。
药物作用:雌激素制剂有助于恢复泌尿生殖系统的正常菌群和生理pH值,增强泌尿生殖道上皮细胞对感染和炎症的抵抗能力[1]
用药注意事项:局部使用雌三醇软膏可能会出现阴道瘙痒和烧灼感、阴道分泌物异常以及乳房疼痛不适等不良反应。口服替勃龙的不良反应是下腹痛、阴道出血、生殖器瘙痒等,要遵医嘱用药。
抗生素
常用药物:局部应用诺氟沙星制剂、复方甲硝唑栓,放于阴道深部。
药物作用:抑制、杀灭细菌。
用药注意事项:诺氟沙星可能会引起腹泻呕吐、皮肤瘙痒等不良反应;甲硝唑的不良反应尚不明确,对甲硝唑过敏者禁用。

预后
治愈情况
未治疗
老年性阴道炎若不及时治疗干预,容易导致患者出现外阴肿胀和充血、糜烂等情况,部分患者会发展成溃疡,表面附着脓性分泌物,导致患者出现阴道狭窄或是闭锁等不良情况。
治疗后
一般情况下,老年性阴道炎经过积极治疗后,1~2周内可以治愈,但因老年人雌激素水平低,阴道自然防御功能下降,复发率较高,要注意观察病情变化,如有反复,及时就医。

危害性
影响生活质量
患者阴道瘙痒、烧灼,或伴异味,使得日常的生活和工作节奏被打乱,严重影响患者的生活质量。
对心理健康的影响
部分患者因性生活质量受影响、夫妻感情不和谐而出现自卑、抑郁等心理问题。
增加泌尿系感染的风险
患者阴道抵抗力下降,菌群失调,易反复感染,增加了患妇科炎症以及泌尿系统疾病的风险。

日常
日常管理
卫生管理
注意会阴部卫生,清水冲洗外阴,不要过多使用肥皂或外用洗剂。
经常更换内裤,保持清洁干燥。
内裤应选择柔软宽松的棉布材料,不穿紧身、化纤材料内裤。
运动管理
可每天练习提肛运动,促进盆底肌周围的血液循环,增强阴道抵抗力,从而改善老年性阴道炎。
心理支持
医务人员帮助患者正确认识疾病,以乐观、积极的心态面对。
伴侣也用对患者多一些包容和理解,加强沟通,使其得到亲人的鼓励与支持。

预防
绝经后,可以在医生指导下,科学使用雌激素制剂,预防老年性阴道炎,改善不适症状。
平时注意卫生,减少患病机会。可用温水清洗外阴,清洗前要洗净双手,降低外源性的病毒侵害。勤洗勤换勤消毒贴身衣物以及盆具、毛巾等。
不要乱用各种消毒药液。老年女性外阴皮肤一般较干燥,经常使用刺激性强的清洁用品,会加重皮肤干燥,损伤外阴皮肤。
饮食宜清淡易消化,多食用富含维生素B和维生素A的新鲜蔬菜水果。

参考文献

[1]
谢幸,孔北华,段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京:人民卫生出版社,2018:245.

[2]
徐丛剑,华克勤. 实用妇产科学[M]. 4版. 北京:人民卫生出版社,2018:549-550.

[3]
白桂淑. 老年性阴道炎治疗中乳酸菌阴道胶囊的应用效果观察[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(12):53+55. DOI:10. 16484/j. cnki. issn2095-8803. 2020. 12. 034.

[4]
王丹丹,李阳,张红,等. 戊酸雌二醇联合小剂量雌激素软膏治疗老年性阴道炎的效果[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(09):60-61. DOI:10. 16484/j. cnki. issn2095-8803. 2020. 09. 037.

[5]
李晓野. 乳酸杆菌活菌胶囊辅助治疗老年性阴道炎的效果观察[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(16):95-97. DOI:10. 16484/j. cnki. issn2095-8803. 2021. 16. 036.

fengjun

这个人很懒,什么都没留下

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