概述
一种儿童时期常见的中耳鼓室、鼓窦、乳突的炎症性疾病
多表现为听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷甚至流脓
主要与感染、解剖因素、机械性阻塞、免疫等因素有关
常通过药物治疗和手术治疗来缓解、解除症状
定义
小儿中耳炎是一种儿童时期常见的中耳鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突的炎症性疾病，通过积极治疗大多数预后良好。
中耳介于外耳和内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气腔和通道。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。
分型
根据疾病性质及病程可分为以下3类。
急性中耳炎：又分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。急性非化脓性中耳炎多在48小时之内突然发生。
分泌性中耳炎：儿童期最常见的耳科疾病。
慢性化脓性中耳炎：分为伴胆脂瘤型中耳炎和不伴胆脂瘤型中耳炎。
发病情况
我国部分地区的流行病学调查显示，小儿分泌性中耳炎的检出率为1.16%~30.7%。
约90%的学龄前儿童至少患过一次小儿分泌性中耳炎，其中50%发生在1岁之前，到2岁时该比例升至60%以上。
小儿急性中耳炎与上呼吸道感染关系密切，冬春季节为高发期，流行病学调查发现有83%的患儿在3岁内至少患过一次急性中耳炎，其中46%至少有3次发作。
病因
致病原因
感染
以细菌感染为主，常见的细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。
也可因麻疹病毒等病毒感染引起，是小儿急性中耳炎的主要病因之一。
金黄色葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等与小儿慢性化脓性中耳炎发生有关。
机械性阻塞
鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、儿童腺样体肥大、肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎等疾病，可导致长期后鼻孔及鼻咽部填塞，易诱发中耳炎。
解剖因素
儿童咽鼓管短而宽，近似水平，容易使鼻部和咽部的感染扩散到中耳引起中耳炎。
婴幼儿咽鼓管的管腔短、鼓室口位置低，所以咽部细菌或分泌物容易逆行侵入鼓室，当平卧哺乳时，乳汁及胃内容物可经咽鼓管逆流入中耳，引起中耳炎。
免疫因素
小儿的免疫系统还没完全发育成熟，这可能也是小儿中耳炎发病率较高的原因之一。
症状
主要症状
听力下降
多发生在一侧。
部分分泌性中耳炎患儿自觉听力下降，也可能感到自己说话的声音明显增强，向前低头或将头偏向未患病的一侧时，听力下降可减轻。
急性化脓性中耳炎患儿脓液从耳道流出后，听力下降或耳聋的症状会减轻。
患儿常因听不清或听不到声音，表现出对声音反应减慢、注意力下降等。
耳痛
分泌性中耳炎时耳痛可表现为持续性，或发展一阵后自行缓解。
急性化脓性中耳炎患儿可出现耳痛剧烈，呈跳动或刺痛，可伴患病一侧头痛、牙痛。脓液从耳道流出后，疼痛可缓解。
耳鸣
可听到异常的响声，声音可表现为噼啪声、嗡嗡声。
头部活动、打哈欠、捏住鼻子同时鼓起时，可听到气体穿过液体的声音（类似“咕咕”的声音）。
耳闷
患儿感觉耳部有闭塞感、闷胀感，多因中耳分泌物较多引起。
分泌性中耳炎引起的耳闷，可在反复按压耳屏（耳廓前侧中部的软骨结构）后暂时性缓解。
耳道流脓
为化脓性中耳炎的常见表现之一，可发生在鼓膜穿孔后。
急性化脓性中耳炎流出的液体开始时伴有血液，逐渐进展可呈黏稠的脓液。
慢性化脓性中耳炎可反复出现流脓的表现，可伴有血液。
全身症状
急性化脓性中耳炎患儿可出现怕冷、发热、疲倦、食欲减退等全身症状。当鼓膜穿孔后，患儿体温可很快恢复正常，全身症状明显减轻。
并发症
鼓室硬化
中耳黏膜在炎症的长期刺激下会导致鼓室硬化。
主要表现为听力下降。
胆固醇肉芽肿
中耳炎导致中耳渗液，形成胆固醇结晶，肉芽肿生成。
主要表现为耳内闷胀、耳鸣、耳出血。
耳后脓肿
中耳炎的炎症蔓延会导致耳后脓肿。
主要表现为耳后方肿胀、疼痛。
急性化脓性乳突炎
中耳炎的炎症蔓延会导致急性化脓性乳突炎。
主要表现为头痛、耳流脓、听力下降、发热等症状。
言语发育迟缓
听力损失可导致患儿对环境声和言语声识别能力下降，从而出现言语发音模糊，或出现与年龄不相称的语音错误。
就医
就医科室
耳鼻咽喉科
儿童若出现听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷甚至流脓等症状，可及时前往耳鼻咽喉科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
家长可详细记录患儿出现过的症状，以及发生症状的时间、诱因等，以供医生诊断时参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子有耳痛吗？疼痛剧烈吗？
孩子有听力减退及耳鸣吗？
孩子耳朵流脓吗？
孩子有怕冷、发热、疲倦、食欲减退等症状吗？
孩子有耳内有闭塞或闷胀感吗？
病史清单
孩子近期有患上呼吸道感染吗？
孩子近期有患猩红热、麻疹、百日咳等疾病吗？
孩子是否患有鼻部疾病，如腺样体肥大、肥厚性鼻炎等？
平时是否经常在孩子平卧状态时喂水、喂食或哺乳？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、病原体检查
其他检查：耳窥镜检查、听力学检查
诊断
诊断依据
病史
近期有上呼吸道感染史。
患有猩红热、麻疹、百日咳等疾病。
有腺样体肥大、肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎等病史。
婴幼儿经常在平卧时被喂水、喂食、哺乳。
临床表现
患儿出现听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷甚至流脓等症状。
实验室检查
血常规
了解血细胞、血小板变化情况。
细菌性感染的中耳炎患儿会有白细胞总数升高，C反应蛋白＞10mg/L，血沉加快。
病原体检测
可判断是否有病原体感染，以及明确病原。
对化脓性中耳炎患儿的脓性分泌物进行检测，可明确病原菌，以便诊断和治疗。
耳窥镜检查
可以检查外耳、中耳、鼓膜等部位或结构的病变。
分泌性中耳炎可进行鼓气耳镜，可发现鼓膜过度受限。急性化脓性中耳炎早期可发现鼓膜松弛，后期可发现鼓膜穿孔。慢性化脓性中耳炎可发现鼓膜穿孔。
听力学检测
根据患儿的自身状况，可选择性地做以下听力学检测。
声导抗检查
可观察耳内有无积液。
无积液时鼓室压图呈C型负压曲线，有积液时呈平台无峰B型负压曲线，鼓膜穿孔时不能引出鼓室压图。
耳声发射检查
可观察耳内有无积液。
耳声发射通过提示无明显中耳积液，耳声发射未通过疑有中耳积液。
纯音测听检查
本检查适用于≥5周岁，听力下降并能配合完成此主观检测的患儿。
如果平均言语频率气骨导听阈之差≥20dBHL，则表明患儿是传导性听力障碍。
气-骨导反应阈检测
对于一些不配合做行为测听检查的婴幼儿，可行气-骨导反应阈检测。
气-骨导反可应阈检测明确患儿传导性听力障碍情况。
影像学检查
颞骨CT检查
影像学检查临床不常规推荐，必要时可行颞骨CT检查。
颞骨CT可协助医生明确患儿中耳炎累及的范围，以及是否有听骨链的破坏。
鉴别诊断
急性外耳道炎
相同点：都可出现耳痛。
不同点：急性外耳道炎患儿的耳廓牵拉痛明显，外耳道口及耳道内肿胀，一般听力无损害。
急性鼓膜炎
相同点：都可出现耳痛、听力下降。
不同点：急性鼓膜炎检查可见鼓膜充血形成大疱，一般无鼓膜穿孔。
治疗
治疗目的：去除病因、控制感染、缓解症状。
治疗原则：根据患儿症状、疾病类型、病因、疾病严重程度等因素选择相应的治疗方式，包括药物治疗、手术治疗等。
急性中耳炎
急性非化脓性中耳炎
局部治疗可用抗炎止痛类药物，如苯酚滴耳剂。
急性化脓性中耳炎
全身治疗
患儿可酌情应用抗菌药物控制感染。
一般可用阿莫西林，阿奇霉素、头孢曲松等药物。如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。
如患儿鼓膜穿孔，可取脓液作细菌培养及药敏试验，参照其结果改用敏感的抗生素。
全身症状重者给予补液等支持疗法。
局部治疗
清洁耳道，引流脓液。
应用抗生素滴耳剂，如氧氟沙星滴耳剂，禁用耳毒性药物。
待感染完全控制、炎症彻底消退后，部分患儿的鼓膜穿孔可自行愈合。
分泌性中耳炎
药物治疗
糖皮质激素
糖皮质激素具有较强的抗炎、抗病毒和免疫抑制活性。
局部或全身使用激素治疗小儿分泌性中耳炎尚存在争议，但确有变态反应表现时可考虑酌情使用鼻用剂型激素，如糠酸莫米松、布地奈德等。
抗菌药物
考虑到抗菌药物的不良反应、耐药性以及分泌性中耳炎的自限性，在无明确合并感染证据时，不推荐常规使用。
黏液促排剂
当患儿鼻腔及鼻咽部分泌物增多或较黏稠时，可酌情使用。
常用药物有桉柠蒎肠溶胶囊等。
手术治疗
常用手术方式包括鼓膜置管、腺样体切除、鼓膜穿刺与切开等，具体手术方式的选择需根据患儿病程、症状、疾病严重程度等综合考虑。
咽鼓管吹张
波氏球法、自动吹张法等可不同程度地改善咽鼓管功能，是小儿分泌性中耳炎临床干预措施之一。
＞2岁患儿可由家长协助使用波氏球或自动咽鼓管吹张器吹张，治疗2～4周后复诊。
当合并急性上呼吸道感染、慢性鼻窦炎和急性中耳炎时应避免咽鼓管吹张。
慢性化脓性中耳炎
非胆脂瘤型中耳炎
应积极治疗鼻窦炎、扁桃体炎等上呼吸道病灶性疾病。局部药物治疗可用抗生素滴耳剂，如氧氟沙星滴耳剂，禁用耳毒性药物。
引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，酌情行病灶清除，保留或重建听力。
胆脂瘤型中耳炎
手术清除病灶，预防并发症，以获得干耳，可酌情行鼓室成形术。
预后
治愈情况
多数小儿中耳炎经过及时积极的治疗预后较好。
少数严重的中耳炎，如果没有积极治疗，有可能影响听力，还会引起中耳临近部位的感染。
危害性
小儿中耳炎可造成小儿听力减退、耳痛、流脓、发热、烦躁、食欲减退等症状，影响健康、日常生活、言语发育和学习等。
小儿急性中耳炎如果不积极治疗会发展成慢性中耳炎，迁延不愈。
日常
日常管理
生活管理
没有征得医生的同意之前患儿不要游泳，防止污水进入耳内再次引起感染。
患儿洗头、洗脸时可用干棉球阻塞外耳道口防止耳内进水，如果耳内进入了污水，要及时擦干。
家长和患儿不要擅自挖去耳内的痂垢，以免伤害鼓膜，痂垢应由医生来处理。
在患儿睡觉时可适当垫高头颈部，减少耳内充血肿胀，以免加重中耳炎症状导致疼痛加剧。
对于有发热症状的患儿，应保证其摄入充足的水分，因为发热会消耗掉一部分水分。
保持家中清洁，经常开窗通风，尽量保持室温18～22℃，湿度50％～60％，在气候骤变时，应及时给患儿增减衣服，以免感冒加重症状。
饮食管理
患儿饮食宜清淡（少油、少盐、少糖），避免食用辣椒、花椒、咖啡、咖喱等辛辣刺激性食物加重症状。
哺乳中的婴幼儿患者，应避免平躺着喝奶，防止胃内容物倒溢入中耳腔，加重症状。
心理护理
有些患儿可能会担心以后的听力也会受影响，家长可以告诉孩子通过治疗可以治好，使患儿保持乐观心态，消除焦虑情绪，树立早日康复的信心。
预防
儿童日常应积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病。
儿童日常要注意休息，保证睡眠时间提高免疫力。
儿童游泳时可以戴耳塞，最好选择干净的游泳池。
寒冷天气或季节转变时要及时给儿童添减衣物，避免寒冷刺激。
给婴幼儿哺乳或喂食时要注意避免宝宝平躺着喝奶，防止胃内容物倒溢入中耳腔引起中耳炎。
积极治疗儿童腺样体肥大、肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎等疾病。
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