概述
概述
小儿中毒型痢疾是指由志贺菌属引起的肠道传染病，是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤。临床以突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生休克和昏迷为特征。未及时治疗，病死率高，必须积极抢救。
是否医保
是
就诊科室
小儿内科、传染科、消化内科
临床症状
面色苍白、四肢湿冷、惊厥、昏迷、呕吐、头痛、呼吸困难、烦躁不安，发绀进行性加重等。
危害
严重者可出现心、肺、血液、肾脏等多器官功能障碍，甚至危及生命。
检查
体格检查、便常规、细菌培养、免疫学检查、特异性核酸检测、DIC检测、血清电解质、血气分析、心电图等。
诊断
根据病史、面色苍白、昏迷及实验室检查做出诊断。
治疗原则
紧急抢救，抗感染、抗惊厥、抗休克治疗，机械通气、防治并发症。
治愈性
积极治疗可缓解症状，减少并发症、降低病死率。
饮食建议
营养丰富、易消化食物，多饮水；注意饮食卫生。
病因
流行病学
多见于2～7岁体质较好的患儿。
病因
由痢疾杆菌感染引起。
症状与诊断
典型症状
潜伏期多为1～2天，短者数小时，长至8天。大多起病急骤，全身中毒症状严重，患儿突然高热，体温可达40℃以上。肠道症状多不明显。根据临床特点，可将本病分为以下类型。1.休克型早期为微循环障碍，可见精神萎靡、面色苍白，伴有四肢湿冷、脉细速、呼吸急促，血压正常或偏低，脉压小；后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。2.脑型发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷,频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸深浅不匀、节律不整,甚至呼吸停止。3.肺型以肺微循环障碍为主，表现为极度呼吸困难、皮肤青紫、心率升高等。常在休克型或脑型基础上发展而来，病情危重。4.混合型上述两型或三型同时或先后出现，是最为凶险的一型。
诊断依据
1.病史有不洁饮食史或痢疾患者接触史。2.症状出现面色苍白、四肢厥冷、惊厥、昏迷、呕吐、头痛、呼吸困难等症状。3.实验室检查粪便常规可见黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞；粪便细菌培养可分离出志贺菌属痢疾杆菌；免疫学检查可检测出粪便的细菌抗原；特异性核酸检测可直接检测大便中的痢疾杆菌核酸。
治疗
治疗方针
抗感染、抗惊厥、抗休克治疗，机械通气、防治并发症。
药物治疗
1.抗惊厥持续惊厥患儿可用地西泮、水合氯醛或苯巴比妥钠。2.抗感染通常选用两种对痢疾杆菌敏感的抗生素，如阿米卡星、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等。3.改善微循环在充分扩容的基础上，适当应用血管活性药物，如酚妥拉明、多巴胺等。4.激素药物肾上腺皮质激素的应用国内常用地塞米松，主张早期、大剂量、短程应用。5.防治脑水肿和呼吸衰竭保持呼吸道通畅，给氧。首选甘露醇，可与利尿剂交替使用，也可短期静脉推注地塞米松。
其他治疗
1.采用物理降温、药物降温或亚冬眠疗法进行降温止惊。2.休克患者应扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。3.若出现呼吸衰竭，应及早使用呼吸机治疗。
预后情况
积极治疗，可改善预后，减少并发症的发生、降低病死率。
护理
日常护理
1.休息与运动合理安排作息制度，指导患儿进行适当户外活动和体育锻炼，保持一定运动量，促进新陈代谢，减少不良刺激，保证患儿睡眠充足。2.预防感染养成饭前、便后洗手的良好卫生习惯；加强对饮食、饮水、粪便的管理及消灭苍蝇。3.适当隔离患儿采取隔离至临床症状消失后1周或2次大便培养阴性为止。4.心理护理鼓励患儿表达内心感受，为患儿讲解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心。
饮食调理
给予患儿营养丰富、易消化食物，多饮水；注意饮食卫生，不吃生冷、不洁食物。
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