小儿热带嗜酸性粒细胞增多症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
小儿热带嗜酸性粒细胞增多症（pediatric tropical eosinophilia）是以嗜酸性粒细胞增多为主要表现的临床综合征，这类嗜酸性粒细胞增多与一些热带病，主要是寄生虫病和寄生虫感染有关，是肺嗜酸性粒细胞增多症的一种类型。
病因
较为肯定的病原有以下种类：寄生虫感染、呼吸道感染（包括细菌感染、病毒感染和真菌感染）、多种花粉、药物（如青霉素、磺胺药、对氨水杨酸、色甘氨酸等）和烟雾、尘埃、动物排泄物等。在肺嗜酸性粒细胞增多症的病因中，以寄生虫感染最为常见。蛔虫、钩虫的感染可引起单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症（Löffer综合征）；颚口线虫、并殖吸虫属、弓蛔虫、管圆线虫等的幼虫感染引起持续性嗜酸性粒细胞增多；最为典型的热带嗜酸性粒细胞增多症为隐型丝虫病所致。除上述寄生虫外，华支睾吸虫、血吸虫、姜片虫、肝片吸虫、绦虫、蛲虫、鞭虫、旋毛虫、猪蛔虫、丝虫等多种蠕虫感染均可伴有嗜酸性粒细胞增多。
症状
热带嗜酸性粒细胞增多症多无明确的潜伏期，发病一般迟缓，反应轻者可无明显症状。患者可有发热、倦怠、乏力、全身不适、头痛、胸痛等类似感冒的症状。还可有咳嗽，但痰液较少，偶可痰中带血丝。在严重感染者，也可发生哮喘，甚至咯血。少数患者呼吸音减弱，肺部叩诊呈浊音。
由丝虫感染引起的热带嗜酸性粒细胞增多症的临床症状明显，病程可长达3年甚至更长，典型病例可表现为阵发性干咳和哮喘、呼吸困难，夜间加重。双肺可闻及哮鸣音和干湿啰音。热带嗜酸性粒细胞增多症患者可伴有淋巴结肿大和肝大，部分患者可出现肺功能障碍。钩虫、蛔虫等引起的单纯性酸性粒细胞增多症的病程一般在1个月内，不经治疗，也能自愈。内脏幼虫移行症所致酸性粒细胞增多症病程为2～6个月或更长。由寄生虫感染引起的嗜酸性粒细胞增多症预后较好。
检查
1.血液检查
外周血白细胞总数升高，常＞10×10⁹/L。嗜酸性粒细胞可高达20%～80%不等，极少数超过90%，多数患者的嗜酸性粒细胞绝对值为0.4×10⁹/L以上，少数可达（2.0～3.0）×10⁹/L或更多。血清IgE增高。
2.免疫学检测
血中微丝蚴一般难以检出。血清抗丝虫抗体多阳性。部分患者的粪便中可查见蛔虫卵等虫卵。过敏原皮肤试验可显示对某些过敏原有过敏反应。
3.粪便检查
如疑为肠道寄生虫感染，应仔细检查粪便找虫卵，虫卵阳性，即可确诊。但在肠道寄生虫感染的早期或仅引起幼虫移行症的寄生虫感染，粪便中查不到虫卵，要进行相应的免疫学检测，抗寄生虫抗体应为阳性反应。
4.X线检查
肺部X线检查可显示肺纹理增多、增粗、紊乱，密度一般较低，常在肺上野靠近胸膜呈现边缘模糊的小片状或大片状阴影，可呈游走性，可在1～2周内消失，慢性者也可持续较长时间。
诊断
外周血嗜酸性粒细胞显著增多，IgE水平多升高。如疑为肠道寄生虫感染，粪便找虫卵阳性，即可确诊。但粪便中查不到虫卵，要进行相应的免疫学检测，抗寄生虫抗体应为阳性反应可助确诊。根据临床症状、血象、X线检查、免疫学检测结果、结合病史和当地寄生虫病流行情况可确诊。
鉴别诊断
应进行细致的病史询问及体格检查，特别是对皮肤、肝、脾、淋巴结及心血管系统的检查，以除外皮肤病变、嗜酸性粒细胞性白血病、骨嗜酸性肉芽肿、家族性嗜酸性粒细胞增多症、结节性多动脉炎等，骨髓穿刺对嗜酸粒细胞白血病具有确诊价值，对一些原因不明，累及一个或多个脏器，症状体征多样化的嗜酸粒细胞增多性疾病，有时鉴别诊断常感困难，最后要靠组织活检病理确诊。肺部X线改变要与肺炎、肺结核等肺部感染鉴别。
治疗
重症者可应用肾上腺皮质激素，以控制症状，同时进行对症治疗。对于丝虫感染，可采用乙胺嗪；其他寄生虫幼虫移行所致嗜酸性粒细胞增多症可采用阿苯达唑治疗。
预后
病因如与药物引起有关，及时停用药物；寄生虫引起者应驱虫等等，常可使病情很快恢复，多数预后较好。
预防
预防寄生虫感染，应养成良好卫生习惯，勤剪指甲，饭前洗手，不食不洁食物，不喝生水，少接触泥土、污水，防止寄生虫经口或经皮肤感染人体。加强人畜粪便的管理。