概述
在足舟骨内侧结节处的副骨，是一种先天性异常
可无明显症状，也可表现为足部疼痛，行走时加重
以遗传因素为主
主要采取手术治疗和保守治疗
定义
先天性副舟骨是指在足舟骨内侧结节处的副骨，是一种发育异常。
足舟骨位于足内侧中部，外形呈舟状。足副舟骨由足舟骨第二骨化中心发展而来，双足多对称出现，会影响足的稳定性。
副舟骨可使足纵弓塌陷，形成扁平足。
该病是一种常染色体显性遗传疾病，临床上无症状患者，一般不需要治疗。有症状的患者需针对性治疗。
分型
根据副舟骨的形态，可以将先天性副舟骨分为三种类型[1]。
Ⅰ型：圆形或卵圆形籽骨，直径2～3毫米，与足舟骨无软骨相连，也称作“胫外侧骨”。
Ⅱ型：心形或三角形，直径8～12毫米，与足舟骨通过纤维软骨构成关节，也称为“两分舟骨”。
Ⅲ型：是Ⅱ型副舟骨与足舟骨粗隆的融合，有研究认为是Ⅱ型的终末阶段。
发病情况
本病相对常见。有研究显示，该病发病率为4%～14%[2]。
病因
致病因素
先天性副舟骨的病因和发病机制尚未明确。目前多认为其发生的主要原因是常染色体遗传，导致足骨先天发育异常[3]。
高危因素
有先天性副舟骨家族史者。
症状
主要症状
先天性副舟骨可无明显临床表现。部分患者可表现为足部疼痛，软组织肿胀。足舟骨结节处有骨性突起畸形[4]。
骨性突起或饱满
为本病最典型的表现，从外观上可看到中足内侧足舟骨结节处有骨性突起或饱满。
疼痛
中足内侧舟骨结节处疼痛、触痛、局部压痛，负重、行走、体育活动或穿狭窄、硬帮的鞋时疼痛可加重。
软组织肿胀、隆起畸形
中足内侧因慢性炎症反应，可能使局部软组织肿胀，甚至隆起。
穿鞋困难、行走不便
中足内侧肿胀后还可导致穿鞋困难、行走不方便等。
并发症
滑囊炎
在行走时足纵弓的内侧凸起，舟骨结节肥大与鞋边摩擦，局部可发生滑囊炎。
胫后肌腱鞘炎
胫后肌也容易发生腱鞘炎，产生肿胀、疼痛等症状。
扁平足
由于副舟骨的存在改变了胫后肌腱的位置及走行方向，破坏了胫后肌的功能，很容易使足弓塌陷，导致扁平足。走路会出现劳损而引起疼痛的症状。
足外翻
胫后肌功能减弱，足内翻力量减弱。加上足外展肌反向收缩，久之可以发生足外翻。
就医
就医科室
骨科
出现足内侧软组织肿胀、隆起，或者有足部疼痛，行走、体育活动或负重时疼痛加重，穿鞋困难、行走不便，建议及时前往骨科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现中足内侧疼痛等不适，不要盲目听信“偏方”、“秘方”或擅自服用药物，建议及时就医。
不要自行手法复位，以免损伤足底神经血管，造成不良影响。
非必要不要自行服用止疼药，以免掩盖症状。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有脚部疼痛等不适？触摸后疼痛会加重吗？
脚部是否有突起？
穿鞋困难吗？走路是否受影响？
什么时候出现的？是否有明确原因？
病史清单
之前足部受过外伤或扭伤吗？
家里有其他人出现这种情况吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：局部X线检查、CT检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药物：布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。
诊断
诊断依据
病史
有脚部外伤史或脚部其他病史。
有家族史。
临床表现
可表现足内侧疼痛、触痛、局部压痛。
负重、行走、体育活动或穿狭窄、硬帮的鞋时疼痛加重。
还可有软组织肿胀、骨性隆起，穿鞋困难、行走不便等症状。
影像学检查
X线检查
目的：常用于诊断先天性副舟骨及分型，并能与其他疾病相鉴别。
意义：先天性副舟骨患者舟骨结节处可见椭圆形边缘清晰骨块影。
注意事项：该检查有放射性，检查时需要保持特定体位。
（2）CT检查
目的：更清晰地显示先天性副舟骨的解剖结构。
意义：有助于医生对疾病进行明确诊断、分型和制定治疗方案。
注意事项：该检查有放射性，检查时需要保持特定体位。
鉴别诊断
先天性副舟骨应与下列疾病进行鉴别。
足舟骨骨折
相似点：都可能出现足部的疼痛、肿胀等表现。
不同点：足舟骨骨折还可表现出局部功能障碍、异常活动等，X线一般可以看到骨折线。先天性副舟骨X线示骨块边缘整齐。通过局部X线检查可以鉴别。
踝关节扭伤
相似点：都可能出现足部的疼痛、肿胀等表现。
不同点：副舟骨综合征疼痛及压痛部位在足内侧中部。踝关节扭伤以足内翻损伤多见，受伤后表现为外踝及其前下方肿痛及压痛，严重者可见瘀斑。通过X线、CT等检查可进行鉴别。
治疗
治疗目的：缓解临床症状，根治足部畸形，预防或延缓并发症。
治疗原则：无症状患者不需要治疗，有症状者可以进行保守治疗和手术治疗。
一般治疗
症状轻微的患者可以减少活动量，适度休息患足。穿矫正鞋，或采用行走石膏以减轻症状，有利于恢复足底结构稳态。
药物治疗
非甾体类抗炎药
药物作用：对于疼痛患者可适当使用。
常用药物有布洛芬、双氯芬酸等。
药物注意事项：长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
局部封闭治疗
具有消炎止痛的效果，也可作为痛性足副舟骨治疗方法之一。
常用药物：利多卡因或普鲁卡因联合地塞米松或醋酸泼尼松龙。
消肿药物
药物作用：减轻局部软组织肿胀等。
常用药物：主要包括云南白药气雾剂、地奥司明片等。
注意事项：药物过敏者禁用。
手术治疗
非手术治疗无效且症状严重的患者，可考虑进行手术治疗。
Kidner手术或改良Kidner手术
治疗先天性副舟骨Ⅱ型的标准术式，目的是恢复胫后肌腱的力线方向，改善足内侧纵弓，适用于合并扁平足的患者。
手术方法主要是切除副舟骨，并将胫后肌腱移至跖底的正常抵止点。术后用小腿石膏托固定在内收内旋位6周，拆石膏后穿矫正鞋。
单纯切除术
目的：单独切除副舟骨，恢复足底正常解剖结构。优点是减少足弓塌陷，或继发扁平足的风险。
适应证：无扁平足及足陈旧外伤且骨块较小的患者。
该术式在切除足副舟骨、咬除及修整有明显突出舟骨粗隆后，仅修复损伤的胫后肌腱，以恢复其连续性。
经皮钻孔术
目的是促进先天性副舟骨与足舟骨的联合，适用于足拇趾近节趾骨未完全发育成熟、先天性副舟骨骨块较大者。
优点为微创、经济、易操作。
内固定融合术
即切除足副舟骨与足舟骨间纤维软骨组织，用1至2枚螺钉将足副舟骨与足舟骨融合，从而保持胫后肌腱完整。
适用于先天性副舟骨骨块较大、足拇趾近节趾骨发育成熟的患者。
该术式可明显减轻疼痛症状，且不改变解剖结构，为一种安全、并发症少、满意度较高的治疗方法。
其它治疗
物理疗法
常用方法包括电疗法、磁疗法等。
目的是增加足内侧纵弓高度，减轻胫后肌腱的过度紧张和牵拉作用。
石膏或支具外固定
可减少对足副舟骨或源于胫后肌腱拉力的创伤。
预后
治愈情况
先天性副舟骨患者，在早期诊断和接受正规治疗后，能够明显缓解足底部的疼痛不适和肿胀，改善生活质量，最终实现疾病的痊愈。
随着病情的进展，软骨联合处会产生慢性炎症反应，可并发滑囊炎、胫后肌腱鞘炎或扁平足，可影响日常行走，出现慢性疼痛，影响生活质量。
预后因素
全身因素
机体状况不佳，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱时，愈合会延迟。
局部因素
出现症状没有积极治疗，或治疗后没有做好相关护理和功能锻炼，会影响预后。
危害性
先天性副舟骨的危害主要是可能出现扁平足、滑囊炎等一系列并发症，从而影响患者的生活质量。
日常
日常管理
饮食管理
一般无需特殊调理饮食，保证营养均衡即可。
可以多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等，有利于疾病的恢复。
忌吃辛辣刺激性食物，比如辣椒、胡椒、大蒜等。
戒烟戒酒。
运动管理
日常生活中，要避免长时间行走、跑动，以避免加重患足，一旦自觉足部疼痛、疲劳无力、行走受限，应及时就诊。
手术患者术后需卧床，术后第2天起可以进行散步等强度较弱的运动，康复期间需要在医生的指导下进行足底功能锻炼（如足趾抓毛巾法），同时需要避免过度劳累。
手术后，家属还需协助患者在床上做简单的四肢屈伸活动，用手掌拍背帮助患者排痰，勤帮患者翻身，定期擦洗身体，按摩四肢肌肉等，防止发生褥疮、肌肉萎缩。
随诊复查
复诊目的
主要检查相关症状是否好转，并指导进行相应的康复训练。
复诊时间
出院后，一般建议每1至3个月复查一次，直至完全治愈。如果病情变化，请及时遵医嘱及时复诊。
复查项目
复查项目因人而异，根据自身病情各有不同，常见影像学检查，包括局部X线片、CT、核磁共振等。
预防
本病为先天性疾病，目前暂无有效的预防方法。
父母需要注意及时发现孩子足部异常，及时就诊，争取早诊断、早治疗，越早治疗效果越好，预后越好[10]。
参考文献
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张俐， 何伟， 中医骨病学[M]. 上海科学技术出版社，2012:241-242.
[3]
Kalbouneh H, Alajoulin O, Alsalem M, et al. Incidence and anatomical variations of accessory navicular bone in patients with foot pain: A retrospective radiographic analysis. Clin Anat, 2017,30(4):436-444.
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陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
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