概述
概述
慢性铅中毒是由于长期接触铅后，铅累积吸收而导致的以血铅浓度增高、全身多个系统和器官损害为特点的非传染性慢性病。
是否医保
是
就诊科室
内科、急诊科
临床症状
头晕、头痛、乏力、肌无力、口内金属味、食欲减退、腹胀、腹绞痛、贫血等，少数可出现肾功能损害。
危害
铅是一种危害人类健康的重金属元素，在人体内没有任何生理功能，可造成人体多系统和器官的损害，以神经、消化和造血系统损害为主，儿童铅中毒导致的智力损害是不可逆的。
并发症
失明、流产、慢性肾功能不全等。
检查
毒物及代谢物鉴定，如血铅、尿铅、尿δ-氨基-γ-酮戊酸检测、血红细胞游离原卟啉检查、红细胞锌卟啉检测等。
诊断
依据铅接触史，典型临床症状，血胆碱酯酶活力正常，尿液中毒物测定有助于诊断。
治疗原则
确诊后，应脱离铅污染源，并进行驱铅治疗。
治愈性
轻度中毒一般疗效良好，经积极治疗大多数可完全恢复健康。有的中、重度中毒病例可遗留一些神经、精神症状。
饮食建议
不吃含铅食品。
病因
流行病学
好发于长期接触铅及其化合物的工人。
病因
职业性铅中毒主要有呼吸道吸入铅蒸汽和铅烟尘引起。口服经胃肠道吸收是生活性或药物性铅中毒的主要途径，如误将红丹当做雄黄药酒服用，用含铅偏方或癫痫丸治疗哮喘、癫痫，以及幼儿啃嚼含铅油漆玩具等。
症状与诊断
典型症状
1.神经系统
（1）类神经征：主要表现为头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退和食欲缺乏等，其中以头昏、全身乏力最为明显。
（2）周围神经病：早期主要表现感觉障碍，如肢端麻木或四肢末端呈手套、袜套样感觉障碍；随着病情的进展，可出现肌无力，多为伸肌无力，见于桡神经支配的手指和手腕伸肌，严重的病例可出现腕下垂。
（3）中毒性脑病：出现在重症铅中毒患者，早期主要表现为表情淡漠、注意力不集中、运动失调。进而可出现剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁、幻觉、抽搐、昏迷等症状，类似癫痫发作、脑膜炎、脑水肿或局部脑损害等综合征。
2.消化系统
一般表现为食欲缺乏、饭后上腹不适、腹胀、恶心等消化功能障碍与紊乱，如有时大便秘结、有时腹泻等症状。如口腔卫生不好的患者，往往在齿龈的边缘上会出现约1毫米的蓝黑色线带，被称为铅线。重症患者可出现腹绞痛，常突然发作，多在脐周，呈持续性绞痛，每次发作从数分钟至几小时。因疼痛剧烈难忍，常弯腰屈膝，辗转不安，同时面色苍白，全身冷汗，可有呕吐。
3.血液系统
早期可有卟啉代谢障碍表现，外周血液中出现彩红细胞，网织红细胞增多等。贫血多属轻度，出现较晚，常表现为低血红蛋白性贫血。
其他症状
慢性毒性和致畸作用，可影响宫内胎儿的生长发育，造成流产、畸形、早产和低出生体重。
诊断依据
1.患者有铅接触史。
2.典型表现为腹痛、恶心、无力倦怠、关节痛、头晕、健忘、头痛、食欲不振及便秘。
3.诊断及诊断分级
（1）轻度中毒:血铅≥2. 9μmol/L(0.6mg/L、600μg/L)或尿铅≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L)且具有下列表现之一者，可诊断轻度中毒，①尿δ-氨基-γ-酮戊酸≥61.Oμmol/L( 8mg/L、8000μmol/L)者；②血红细胞游离原卟啉(FEP)≥3.56μmol/L( 2mg/L、2000μg/L)；③红细胞锌卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L（13.0μg/gHb）；④有腹部隐痛、腹胀便秘等症状。
（2）中度中毒：在轻度中毒基础之上，具有腹绞痛；贫血；轻度中毒性周围神经病其中之一项表现者。
（3）重度中毒：具有铅麻痹或中毒性脑病其中之一项表现者。
治疗
治疗方针
终止毒物接触、驱铅治疗、对症治疗。
药物治疗
1.驱铅治疗
使用金属络合剂，常用驱铅药物如依地酸二纳钙、二巯丁二酸。
2.对症治疗
铅绞痛发作可肌注阿托品、静注10%葡萄糖酸钙。儿童铅中毒脑病可静注或静滴地塞米松或高渗脱水剂降低颅内压。
其他治疗
1.终止毒物接触
慢性铅中毒应脱离铅作业，适当休息、注意营养。
2.支持治疗
维持内环境稳定，并给予对症营养支持治疗。
预后情况
轻度中毒一般预后良好，经积极治疗大多数可完全恢复健康。有的中、重度中毒病例可遗留一些神经、精神症状。
护理
日常护理
养成良好的卫生习惯，勤洗手、勤洗衣物，不使用含铅化妆品或铅壶煮酒。
饮食调理
补充维生素C、蛋白质，限制脂肪的摄入，不吃含铅食品，如易拉罐饮料、松花蛋、爆米花等。预防含铅农药对水果的污染，建议吃水果削皮。
文章评论