旋转斜视_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
旋转斜视是一眼或两眼围绕其前后轴向颞侧或鼻侧旋转倾斜的眼球旋转运动异常。旋转斜视可单独发生，也可合并其他类型斜视。纯旋转斜视甚少，临床上多与上斜视、下斜视并存，这是由于垂直肌功能过强或减弱而引起的。上斜肌功能过强出现内旋转斜视，下斜肌功能过强可出现外旋转斜视，下斜肌功能减弱出现在内旋转斜视，上斜肌功能减弱发生外旋转斜视。
病因
1.多是由于眼球的内旋肌组（上斜肌和上直肌）与外旋肌组（下斜肌和下直肌）之间力量的不平衡所致。
2.与斜肌功能异常有关。
3.眼外肌解剖位置异常。如内、外直肌附着点位置不在同一平面上，上、下直肌走行及附着点异常等。
4.没有矫正的斜轴散光或于矫正散光时轴向放置不正确。
5.近距离工作时，由于上斜肌和下直肌的旋转作用不平衡，也可产生近距离调节性旋转斜视。
症状
1.头痛、恶心、呕吐等不舒适的感觉。
2.有时会引起严重的视觉融合障碍。
3.代偿头位。
4.眼球旋转运动异常。
检查
1.双马氏杆（Maddox）检查法
测量旋转斜视的常规方法。
2.眼底镜或眼底照相检查。
3.后像法
眼球的旋转运动很难用肉眼做准确测量。临床上证明测量旋转倾斜的最好方法是后像法。
4.同视机法
5. Maddox双三棱镜检查法
检查时先遮盖一眼，另眼前置双三棱镜，使三棱镜的底部恰好能将瞳孔平分为两半，并嘱患者注视正前方视力表上一条横线，则患者通过双三棱镜可看到两条平行的线，此时打开遮盖眼，两眼同时可看到三条平行线，其中间一条为未戴双三棱镜眼所见。
诊断
1.双Maddox杆检查法
右眼所见的条状光线在左眼的条状光线的下方，即可见到两条横的平行光线，如上方光线水平，下方光线鼻侧向上方倾斜，可诊断为右内旋转隐斜，此时调整右眼马氏杆所指度数即为旋转隐斜度。
2.眼底检查
（1）正常位置
黄斑中心凹位于视盘几何中心延长线与视盘下方盘沿延长线的平分线上。
（2）内旋位置
当黄斑中心凹位于视盘几何中心延长线的上方，发生内旋斜视。
（3）外旋位置
当黄斑中心凹位于视盘下方盘沿延长线的下方，发生外旋斜视。
3.同视机法
用同时知觉画片在同视机上可直接查出旋转斜度，并可查各诊断眼位的旋转斜度。
4.Maddox双三棱镜检查法
如三条线不平行，表明有旋转隐斜；如右眼戴双三棱镜，发现中间一条线右端向下方线移位，左端向上方线移位，说明左眼有外旋转隐斜，旋转戴三棱镜侧试镜架上的旋钮，使三条线平行，此三棱镜底边线所指的刻度即为旋转隐斜度。
治疗
1.非手术疗法
（1）光学疗法
光学疗法适应证主要是由于屈光异常引起的旋转斜视，尤其是斜轴散光视网膜物像倾斜诱发斜肌克服物像倾斜所产生的旋转斜视。
（2）训练疗法
适用于轻度旋转斜视，通过训练增加旋转融合力克服物像倾斜，使用方法较多，主要可使用同视机训练，尤为方便。
2.手术治疗
手术治疗主要适用于无屈光异常的旋转斜视。