上隐斜_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
上隐斜是眼位有向上偏斜的倾向，平时两眼可用矫正性融合反射来控制，使不出现斜位并能保持双眼单视。一般上隐斜超过2△可出现症状。通常有以下特点：一条或一条以上的垂直肌肉有轻度麻痹；一眼或二眼的内直肌或外直肌附着点较高；上、下直肌或上、下斜肌的解剖异常或附着点异常等。
病因
1.一条或一条以上的垂直肌肉有轻度麻痹。
2.一眼或二眼的内直肌或外直肌附着点较高。
3.上下直肌或上下斜肌的解剖异常或附着点异常。
4.其他如眼眶不对称，外伤或眶内肿物所致，但不多见，与屈光不正无明显关系。
症状
1～2△上隐斜，一般可用融合反射控制，但垂直肌肉的融合储备力很少，在2.5△以上者可出现症状。上隐斜患者看远、看近均有视力疲劳，尤以看近为甚。如上隐斜度数较大，患者常将一眼的物像抑制，日久可形成弱视；如上隐斜度数并不大，垂直复像比较接近难以抑制，因此中等度上隐斜比大度数上隐斜更易产生症状。上隐斜引起视物模糊、头痛、眼痛、恶心，较严重者可缺乏立体视功能。患者脸部有轻度上仰姿势，使眼位低于水平以克服部分上隐斜。
检查
1.应用交替遮盖法、马氏杆检查法可确定有无隐斜；三棱镜法、隐斜计可准确测定隐斜度数。
2.应进行屈光状态的检查。
诊断
临床实践证明，用隐斜计检查上隐斜是最好的方法，即使0.5△也可测出。
1.看远时上隐斜度数大于看近时的上隐斜度数，表示直肌受累。
2.看近时隐斜度数大于看远时的上隐斜度数，表示斜肌受累。
3.如一眼固视时的上隐斜度数大于另一眼固视时的隐斜度数，则根据第二斜角大于第一斜角的原理，上隐斜度数大的固视眼是受累眼。根据以上三个原则，则可分析受累眼及受累肌。
治疗
1.10△以内的上隐斜，配戴底向下的三棱镜有很好的治疗效果。
2.大于10△上隐斜，或患者不适应戴三棱镜则可用手术治疗。手术一般选择在非注视眼。