扁平疣_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年6月5日 7点热度 0人点赞 0条评论

概述

人乳头瘤病毒（HPV）3型感染导致的扁平状良性赘生物
表现为淡褐色或皮色的米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，多为多发
可通过接触扁平疣患者皮肤感染HPV或自身传染而发病
以冷冻、激光、外用药物（咪喹莫特、维A酸软膏等）治疗为主

扁平疣是什么？

定义
扁平疣是人乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤、黏膜所致的皮肤良性增生性疾病，为扁平状良性赘生物。
临床表现为略凸出皮肤表面的扁平丘疹，粟粒至绿豆大小，可为正常肤色，也可为灰白色、淡褐色，表面光滑，呈圆形、椭圆形、不规则形。
多出现在面部或四肢部位，没有自觉症状或有轻微痒感。扁平疣较多时可能会影响美观。
发病情况
扁平疣主要见于青少年，多为多发，皮损主要分布于面部、手背、前臂等部位，其病程多为慢性，部分人皮损可突然消退。

你可能关注的问题
扁平疣最简单去除方法是什么？
扁平疣没有最简单的去除方法，效果较佳者为激光、冷冻等物理治疗，也可以选择外用药物。
激光是直接以高能量激光破坏疣体，液氮冷冻治疗以低温冷冻，使疣体及其周围组织发生损伤，而使疣体脱落。但冷冻、激光均为损伤性治疗，都有可能遗留色素沉着、瘢痕等。
也可遵医嘱外用维A酸软膏、咪喹莫特等，但用药较久需要坚持。
扁平疣怎么样彻底去掉？
扁平疣并没有彻底去除的方法。
扁平疣为人乳头瘤病毒感染引起，有一定的自身传染性。目前的治疗只是去除疣体，减少复发，并没有彻底根治的说法。临床上常用激光、冷冻、外用维A酸软膏等去除疣体，但其仍有复发的可能性。
发现扁平疣后，应到医院在医生指导下诊断和治疗。
扁平疣克星是白醋，是真的吗
白醋是扁平疣的克星的说法，是没有任何依据的。
白醋作为日用品，对扁平疣没有任何治疗作用。白醋主要成分是醋酸，对于皮肤有一定的刺激性，如果皮肤有破溃，会造成更多伤害。
原理上来说，扁平疣的治疗多是以物理的方法破坏、去除疣体，建议患者不要盲目使用偏方，要在医生指导下使用医疗手段治疗，以防止相关副作用发生。

病因
致病原因
扁平疣主要由人乳头瘤病毒3型、10型（HPV-3、HPV-10）感染所致。少数扁平疣由人乳头瘤病毒28型、41型（HPV-28、HPV-41）感染所致。
扁平疣会传染，可以在人与人之间传染，也可以在自身的不同部位之间传染。导致扁平疣传播的基本条件分为以下三方面。
传染源
患者和健康带病毒者是主要的传染源，会把人乳头瘤病毒传染给别人。
传播途径
直接接触传染
直接接触扁平疣患者的患处皮肤，可引起病毒传播。
扁平疣有自身传染性，用手摸长有扁平疣的皮肤，然后搔抓身体其他部位，可能导致扁平疣在自身传播。
间接接触传播
与患者共用毛巾、其他个人物品等也可感染扁平疣。
易感人群
所有人都有可能得扁平疣，尤其是免疫功能低下及皮肤有外伤的人易患本病。

诱发因素
阳光照射：可能会诱发扁平疣。扁平疣常见于面部、手背、前臂等阳光暴露的皮肤。
免疫力降低：疲劳、睡眠不足、营养不良、自身疾病等均会导致免疫力下降，此时更容易受到人乳头瘤病毒的侵袭，从而发生扁平疣。
外伤：皮肤有外伤者易于发病。

发病机制
人乳头瘤病毒可通过皮肤的微小破损进入细胞内并复制、增殖，导致上皮细胞过度增生和角化过度，这些细胞堆积在一起，就会在皮肤表面形成扁平突起的小疙瘩。

症状
人乳头瘤病毒感染人体后，通常会在体内潜伏一段时间后才出现症状，一般潜伏6周至2年。
主要症状
扁平隆起的小疙瘩。
大小：粟粒至绿豆大小。
颜色：多为正常肤色、灰白色、淡褐色。
形状：呈圆形、椭圆形、不规则形。
性质：表面光滑。
数量：数目不定，分布或稀疏，或密集成群。
好发部位：面部、手背、前臂及颈部。

其他症状
一般无自觉症状，部分可能会有轻微的瘙痒。
同形反应（科布内现象）：经搔抓后，出现沿抓痕分布的，呈线状或串珠状排列的丘疹。
扁平疣持续数月或数年后，皮疹颜色发红，或发痒，不久可自愈，一般不留瘢痕。

就医
就医科室
皮肤性病科
如果面部、手背、前臂及颈部等部位出现扁平隆起的小疙瘩，建议就医。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前可适度清洁皮肤，如果面部出现皮肤损害，避免化妆遮盖。
避免搔抓患处，以免引起出血和继发细菌感染。
避免接触患处后再搔抓他处，以免导致其他部位出现相同的皮肤损害。
就医准备清单
症状清单
什么时候发现皮疹的？
皮疹发生的部位有哪些？
是否有疲倦、发热、头痛等情况？
皮疹持续多长时间了？能不能自行缓解？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
是否对药物、食物或其他物质过敏？
近期是否接触过该病的患者？
是否有糖尿病、结核病等慢性病？
近期是否精神紧张、压力大？
检查清单
HPV检测、皮肤组织病理、血常规
用药清单
糖皮质激素（口服、注射）：氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松
免疫抑制剂（口服、注射）：环孢素、甲氨蝶呤
疣治疗外用药物：维A酸、水杨酸、咪喹莫特、鬼臼毒素、阿昔洛韦
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品

诊断
诊断依据
病史
有外伤史，出现皮肤破损。
家里有成员出现类似症状。
与人乳头瘤病毒感染患者有过亲密接触。
临床表现
症状
面部、颈部、手部等部位，出现肤色或浅褐色的，扁平隆起小疙瘩。
体格检查
医生观察皮肤病变的部位、特点、分布规律，可初步诊断。
医生常使用皮肤镜来观察皮肤病变的位置。皮肤镜是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜。该检查属于无创检查，不会引起疼痛。
实验室检查
HPV-DNA检查：需要从皮损处取一点组织，如果在皮损组织检查到HPV-3型病毒，有助于进一步确诊扁平疣。
组织病理学检查
医生在询问病史和检查皮损情况后，可能会做皮肤病理检查，需要从小疙瘩上取一小块做检查，明确诊断。取样本过程可能会有一点疼，但可以忍受。
病理结果：皮肤角化过度及棘细胞层肥厚，可发现典型的空泡细胞。

鉴别诊断
毛发上皮瘤
相似点：皮肤丘疹。
不同点：毛发上皮瘤主要表现为小米到豌豆大的圆形或卵圆形坚实丘疹，往往是正常皮色，或是略带淡黄或淡红色，有的半透明而像粟丘疹，表面光滑，有蜡样光泽，有家族发病的倾向。
汗管瘤
相似点：皮肤丘疹。
不同点：汗管瘤大多长在下眼睑、面颈部、腋窝和外阴等部位。表现为孤立散在的一个或密集分布的多个的小丘疹，一般直径几毫米，个别大的甚至可以有1厘米；丘疹为红色、棕褐色、淡黄色或者和皮肤颜色一样，表面具有蜡一样的光泽，多数像粟米粒一样。
扁平苔藓
相似点：皮肤丘疹。
不同点：扁平苔藓儿童发病较少，累及皮肤时一般会造成有光泽的、扁平的红色或紫色丘疹，这些丘疹好发于手腕、手臂或腿部，但也可能出现在其他区域，往往剧烈瘙痒，在痊愈的过程中颜色可变暗。
脂溢性角化症
相似点：皮肤丘疹。
不同点：脂溢性角化症是中老年人较常见的良性表皮性肿瘤，好发生在头面部、手背部，单发或多发，呈褐色或黑色的丘疹、斑片或斑块，表面粗糙呈乳头瘤样，通常无自觉症状。

治疗
治疗目的：破坏疣体，调节局部皮肤生长，刺激局部或全身免疫反应。
治疗原则：尽早治疗、坚持治疗。目前没有特效的治疗方法，主要采用药物治疗与物理治疗相结合，一般不建议手术治疗。
药物治疗
外用药物
医生会根据皮损的位置、数量、大小等情况，来选择适宜的药物治疗，多采用联合用药。
维A酸类药物：如维A酸、他扎罗汀和阿达帕林等，能促进上皮细胞的分化及生长、抑制角化过度及皮脂分泌。
5%咪喹莫特乳膏：属于免疫调节药，没有直接抗病毒作用，适用于治疗轻中度扁平疣，效果明显优于治疗重度扁平疣。治疗时取适量乳膏均匀涂抹于皮损处，轻轻按摩至药物完全吸收，6～10小时后清洗掉。
干扰素：具有抗病毒、提高免疫功能的双重作用。常用重组人干扰素α-2b凝胶。
阿昔洛韦：对病毒有抑制作用，可使用乳膏剂。
水杨酸：有去角质、杀菌、消炎的作用。
氟尿嘧啶：使用软膏剂可遗留色素沉着，面部慎用。
班蝥素：有一定抗病毒作用。
内用药物
口服药物：数目较多或久治不愈者，可口服异维A酸胶囊、阿昔洛韦片等药物治疗。
肌内注射药物：主要为免疫调节剂，如西咪替丁、左旋咪唑、干扰素注射剂、卡介菌多糖核酸注射剂、胸腺肽注射剂等。
注意事项
药物治疗期间，应坚持严格按照医生指导治疗，不要听信偏方土方，不可擅自改变药物剂量或突然停药。
面部等敏感处皮肤，要避免使用水杨酸类药物。5%氟尿嘧啶软膏可遗留色素沉着，面部慎用。

物理治疗
适用于扁平疣数目较少者，包括冷冻、电灼、刮除和激光等。
注意：面部扁平疣使用冷冻、激光治疗，容易遗留色斑、瘢痕，要谨慎选择。
液氮冷冻治疗
原理：液氮冷冻治疗可使冷冻区域内的组织坏死，其作用机制是冻结组织内的水分，使细胞脱水而死亡。
优点：相对无血或出血少, 反应轻, 基本无痛, 兼有麻醉和良好的杀菌防感染作用, 操作简便、安全易行。
缺点：治疗区域疼痛、水肿、水疱、出血等情况。
激光治疗
二氧化碳激光
原理：可通过热效应破坏、汽化疣体，从而达到治疗效果。
缺点：二氧化碳激光治疗存在局限性，不适用于疣体面积较大的患者，因疣体面积较大时不容易被彻底去除，并易导致并发症或疣体复发。
Q开关Nd:YAG激光
适用情况：治疗褐色、淡红色的扁平疣有效。
原理：可通过定向光热分解作用破坏、汽化疣体，直接杀灭部分病毒，而不会损伤周围正常组织。同时能激活机体的局部免疫功能，进一步杀灭残余病毒。
优点：具有损伤小、不良反应少、治疗周期短、见效快等优点，对一些美容要求较高的患者，可作为一种首选治疗方法。
缺点：有一定的局限性，如费用昂贵、仅能用于稳定期皮损的治疗等。
5-氨基酮戊酸光动力学疗法
作用：不仅能去除肉眼可见的疣体，还能清除亚临床期的人乳头瘤病毒感染细胞，从而降低疣体复发率。
使用方法：局部使用光敏剂如氨基酮戊酸（ALA）后进行光照，可使皮损处感染的细胞死亡。

刮除术
用特制的刮匙刮除皮损。
物理治疗注意事项
保护创面
物理治疗会产生创面，可能会出现水疱，然后结痂，应减少与水的接触，不要戳破水疱，痂皮也要让它自然脱落，不要用手去抠挠，避免感染或留下瘢痕。
可外用抗菌软膏预防细菌感染。
注意防晒
外出时要做好防晒工作，比如打遮阳伞或戴遮阳帽，以免创面留下色素沉着。
饮食注意
避免饮酒。

手术治疗
自体疣植入
手术原理
通过手术将皮肤上的疣植入到皮下脂肪层，刺激机体产生抗病毒抗体，来清除表皮上的人乳头瘤病毒，可显著降低复发率。
手术方法
一般选择手或前臂等处比较隐蔽部位的凸起、较大的疣体1～2个。常规消毒、局部麻醉后，用手术刀片切取完整薄层疣体，然后在上臂切开一个小口，将疣体深植到切口内。
外科切除
通过外科手术切除疣体，痛苦大并易形成瘢痕，且瘢痕下存留亚临床感染病灶，易导致疣体复发，因此此法现已不作为扁平疣的推荐治疗方法。

中医治疗
扁平疣，中医称之为扁瘊。中医的治疗方法也较多, 包括中药内服及外用、针灸等。
中药治疗
涉及的中药剂型主要有汤剂、洗剂、糖浆剂、酊剂、片剂等。使用中成药外用制剂，须在皮肤科医生的指导下应用。
针灸治疗
针灸治疗需要在正规医疗机构中医科进行。常用方法如下。
针刺法：治疗扁平疣的基本原理是，通过针刺刺激腧穴，增强神经调节、体液调节等方面的机能，促进免疫细胞增殖，从而增强免疫功能，提高其抗病毒能力。
耳针法：刺激耳部穴位，通过经络的传导，调节机体脏腑功能而达到治病的目的。将耳针留置于双侧耳的穴位上，外贴胶布，早晚用手轻压留针处。
火针法：将针尖烧至红透白亮，此时针尖的温度高达600～800℃，迅速点刺疣体，高温可杀灭疣体病毒。
穴位注射法：将川芎注射液或防风注射液推注到选取的穴位内。

前沿治疗
咪喹莫特乳膏与脱氧核苷酸注射液联合治疗扁平疣的效果显著，能消除疣体，控制疣体复发，无明显不良反应。
咪喹莫特属于咪唑喹啉类药物，是一种小分子免疫调节剂，该药物无法直接发挥抗病毒的功效，但是该药能介导体内的细胞因子发挥抗病毒的功能，间接达到抵抗病毒的目的，以消除疣体。
脱氧核苷酸注射液治疗扁平疣，是通过调控体内免疫水平，促进外周淋巴细胞功能的改善，刺激淋巴细胞产生白细胞介素-2，合成内源性干扰素，增强自然杀伤细胞的活跃程度，同时提升单核细胞的吞噬、趋化功能，继而阻止病毒复制，以达到治愈扁平疣的目的。

预后
治愈情况
扁平疣可以自愈，多在2～3年自行消退。在消退前，扁平疣处的皮肤常出现轻度红肿，一般消退后不会留下痕迹。
少数可复发。
早期、规范治疗有助于缓解症状，促进恢复。

危害性
扁平疣好发于皮肤暴露部位，尤其是面部、颈部、手臂，而且发病时间越长，越容易形成色素沉着，不仅看起来不美观，而且具有一定的传染性，长期下去甚至会影响社交等日常活动。

日常
日常管理
饮食管理
选择清淡易消化的食物，低盐低油。
避免辛辣刺激性的食物和饮料，如辣椒、麻椒、咖啡、可乐、茶等。
少食用煎炸、烧烤、油腻、生冷食物，如油条、冰激凌、炸鸡等。
戒酒。
多补充优质蛋白，如豆浆、豆腐、奶类、鸡蛋、瘦肉。
适当增加新鲜的水果、蔬菜等的摄入。
皮肤管理
避免搔抓扁平疣疣体和正常皮肤，因为病毒可以从搔抓后的皮肤破损处种植，局部会长出新的疣体。
洗脸时避免用力摩擦，不宜过度清洗，可以使用温和的洗护用品，注意润肤，减少对患处皮肤的刺激，防止新损害发生。
女性患者尽量少化妆。
男性患者的面部尤其是胡须部位有皮损时不要用剃须刀刮脸，建议改用电动剃须刀或者用剪刀剪除胡须。
冷冻治疗后局部可出现水肿，继而起水疱，大部分水疱会逐渐自行吸收，随之结痂。不可自行刺破水疱或揭掉痂皮。痂皮脱落前创面不能沾水。
避免饮酒，外出要做好防晒工作。
家庭管理
扁平疣病程较慢，多在2～3年自行消退，一定要保持乐观的心态，有战胜疾病的信心。家属要鼓励支持患者。
减少传染
避免与他人共用清洁和洗漱用具，毛巾衣物等分开放置，皮肤有明显皮损时尽量避免亲密接触，预防感染他人。
患者接触过的物品，比如毛巾、水杯、拖鞋等，要经常清洗消毒，可以先将物品清洗干净，再用沸水煮20分钟左右，也可以将物品放在太阳下曝晒3小时左右。
避免搔抓患处皮肤，以免因自身接种而导致身体其他部位感染。