概述
泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉
咽部异物感、干燥、烧灼、咽部瘙痒、梗阻感、紧迫感等
可分为局部因素、全身因素、精神因素等
针对病因治疗，包括心理治疗、药物治疗、手术治疗、中医治疗等
定义
咽异感症通常泛指除疼痛外的各种咽部异常感觉，如异物感、堵塞感、瘙痒感、烧灼感、紧迫感或其他不适感。
患者经常用力“喀”、“吭”或频频吞咽以缓解症状，一般在空咽唾液时会有明显的异物感，但吞咽食物时反而不明显。
中医学称其为“梅核气”。
发病情况
咽异感症临床上较常见，不仅由器质性病变所引起，也可以是非器质性病变导致，尤其30 ～40岁女性较多见。
病因
致病原因
咽部疾病
各种类型的咽部疾病，包括咽炎、咽后壁淋巴滤泡增生、舌扁桃体肥大、扁桃体角化症、会厌囊肿、舌根部肿瘤、咽部肿瘤、异位舌甲状腺等。
咽邻近器官疾病
茎突过长、甲状软骨上角过长、咽旁间隙和颈部肿块、鼻窦炎、慢性喉炎、喉部肿瘤、口腔疾病等。
远处器官疾病
消化系统疾病，如胃食管反流病、胃十二指肠溃疡病、功能性消化不良、幽门痉挛、胆道蛔虫病、胆石症、胃部恶性肿瘤、膈疝等。
心血管系统疾病，如左心室肥大、心包积液、高血压性心脏病、主动脉瘤等。
呼吸系统疾病，如慢性气管炎症、支气管炎症等。
全身因素
长期的慢性刺激，如烟酒、粉尘和化学物质。
甲状腺功能减退、风湿病、变应性疾病、更年期内分泌失调等。严重的缺铁性贫血、自主神经功能失调、重症肌无力、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）等。
精神因素
指患者本身无器质性疾病，但咽部有不适感。
主要因为大脑功能失调引起，部分患者患有抑郁、恐癌症或精神创伤后可导致此病。
发病机制
咽部是人体呼吸道与消化道的门户，容易受到各种不良因素影响。
咽部神经分布非常丰富，致咽部感觉敏感。
全身多器官的疾病、大脑功能失调和精神因素等，神经内分泌改变可使咽部受到刺激从而引起异常感觉。
咽部的神经丰富，主要为咽丛。由迷走神经的咽支、舌咽神经的咽支和交感神经干的颈上神经节组成。当咽部及周围组织的一些局部因素发生改变，使咽部的舌咽神经 、迷走神经等神经末梢受到刺激时，传至大脑皮层 ，引起感觉神经中枢兴奋，产生特异感觉。
症状
不适感
患者自感喉咽部有堵塞感、烧灼感、瘙痒感、紧迫感、黏着感等。
常位于咽中线上或偏于一侧，多在喉咽部（解剖上指环状软骨或甲状软骨水平），少数位置不明确或有移动性。
吞咽困难
患者虽然进食时无吞咽困难，但吞咽唾液时吞咽困难感觉明显。
原发疾病表现
器质性疾病导致的咽部异物感，通常伴有呼吸困难、呛咳、出血等其他症状。
部分患者常伴有焦虑、抑郁、恐慌等精神症状，其中以恐癌症较多见。
就医
就医科室
耳鼻喉科
患者如有咽部不适，如异物感、堵塞感、瘙痒感、干燥感、紧迫感等，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持口腔清洁，避免吃辛辣刺激的食物。
避免接触有毒有害刺激性气体、粉尘及化学物质等。
提前通过线上预约挂号，就医时携带好相关证件，如身份证、医保卡、就医卡等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
从什么时候开始有异物感或其他不适感？持续还是间断性的？什么情况下加重或缓解？
什么原因引起，如饮食、生活起居的明显变化等？
是否有其他症状，如发热、呕吐、便秘、进食差、消瘦等？
女性患者是否有无更年期综合征相关表现，如心悸、发热、出汗、情绪不稳等？
是否伴吞咽困难或者吞咽时疼痛？
是否有恐惧、焦虑、抑郁、失眠等？
病史清单
既往身体怎么样？有慢性咽炎、扁桃体炎、胃肠道溃疡病、慢性支气管炎吗？曾经接受过治疗吗？病情控制得怎么样？
是否有糖尿病、高血压、痛风等？
家族中在是否有肿瘤患者？
最近是否受过精神创伤或刺激吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：耳鼻咽喉检查。
特殊检查：胃液分析、上消化道黏膜造影、X线片、内镜检查、心电图检查、超声检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
含化片：碘喉片、薄荷喉片。
镇静剂：地西泮，谷维素等。
其他药物：三磷酸腺苷、维生素类、解热镇痛药。
诊断
诊断依据
医生根据患者症状、体征和辅助检查，针对病因进行判断，是全身因素还是局部因素，器质性因素还是非器质性因素。器质性病变应按相关疾病诊断，排除器质性疾病可作出咽异感症的诊断。
病史
有咽部疾病：咽炎、咽后壁淋巴滤泡增生、扁桃体角化症、舌扁桃体肥大、会厌囊肿等。
有咽邻近器官疾病：茎突过长，甲状软骨上角过长，咽旁间隙和颈部肿块，鼻部疾病（如鼻窦炎），喉部疾病（如慢性喉炎，喉部良、恶性肿瘤），口腔疾病等。
有消化道疾病，如胃食管反流、消化道溃疡、胆石症、胆道蛔虫病等。
心血管系统疾病，如高血压性心脏病、左室肥大、主动脉瘤等。
肺部疾病，如气管、支气管炎等；隔疝等。
有全身性疾病：如缺铁性贫血，自主神经功能失调，长期慢性刺激（如烟、酒、粉尘和化学药物），甲状腺功能减退、变应性疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，更年期内分泌失调等。
患有抑郁、患恐癌症或经历精神创伤等。
临床表现
各种咽部异常感觉，如异物感、堵塞感、瘙痒感、烧灼感紧迫感或其他不适感。
实验室检查
胃液分析检查对于消化系统相关疾病的诊断具有一定提示意义。
影像学检查
X线检查可协助诊断，如X线检查排除食管恶性肿瘤、颈椎病、茎突过长等疾病。
电子喉镜检查
咽异感症的特点为“主观症状多而重，但客观阳性体征较少”。
电子喉镜检查除可以发现咽喉部微小的黏膜病变，还可能发现声带水肿，声带肉芽肿和接触性溃疡等典型的咽喉反流征。
内镜检查
内镜检查对于咽喉部和邻近器官的病变，有较大意义。鼻咽喉纤维内镜检查能够观察鼻咽及喉咽的肿块、溃疡、黏膜光滑度等。纤维食管镜或胃镜对消化系统疾病的诊断有较大的价值。
心理检查
症状多于睡眠前加重，或伴有睡眠障碍，有紧张、焦虑情绪等。
可进行心理学评估，做症状自评量表(SCL)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表检查，据患者所表现出的症状与量表评分，制订个体化治疗方案。
鉴别诊断
咽异感症的鉴别主要是病因的鉴别。
慢性咽炎
咽部有异物感、痒感、灼热感、干燥感等不适，通常无明显的全身症状。慢性咽炎患者一般有急性咽炎反复发作史，晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴有恶心症状。耳鼻喉专科检查发现咽后壁常附着黏稠分泌物。
食管恶性肿瘤
食管恶性肿瘤表现的咽部异物感与咽异感症不同，空咽唾液时可无症状，进食时症状较明显，必要时可以通过纤维食管镜检查明确诊断。
颈椎病
颈椎骨质及其软组织的病变，可压迫颈神经引起咽部异物感的症状，颈椎X线摄片可确诊。
茎突过长症
茎突过长症患者在感到咽部异物感的同时，常伴有颈痛或神经痛，在扁桃体窝外侧可触到变长的茎突，X线片有助诊断。
咽部异物
咽部异物患者多有误咽异物史，另外表现为吞咽刺痛、针扎感，检查可见咽喉部有异物存在，可为鱼刺、竹签、虾皮等，去除异物后患者症状缓解。
治疗
病因治疗
如茎突过长、舌扁桃体肥大等患者需要手术治疗。
如慢性咽炎的患者要戒烟戒酒，改善工作和生活环境，注意空气流通，避免粉尘及刺激性气体。
积极治疗病因中的原发疾病。
心理治疗
患者因精神因素导致的咽部异感症, 尤其是“恐癌症”，接受心理咨询，耐心听取医生解释，使患者充分了解病情，去除心理负担。
药物治疗
慢性咽炎患者可选用薄荷喉片、碘喉片、喉炎丸等含服。
对抑郁、焦虑状态、精神创伤等，可选用副作用较小的镇静剂，如地西泮、谷维素等。
其他药物：维生素、三磷酸腺苷、解热镇痛药等。
中医疗法
中医中药：咽异感症在中医中，称之为“梅核气”，系七情郁结，痰涎凝聚而咽喉不利。
舒肝理肺，开郁化痰法：三花汤或逍遥散加减。
活血化瘀，疏肝解郁法：血府逐淤汤。
行气开郁，降逆化痰法：半夏厚朴汤。
中成药如散结丸、利咽丸、咽喉片等，以减轻症状。
预后
治愈情况
咽部异感症的治疗周期与原发疾病有关。
大部分患者去除病因后，可治愈。
病因不能去除者，可反复发生。
预后因素
本病由于病因、病情严重程度、治疗方案、治疗时机等因素影响，可存在个体差异。
一般预后较好。
危害性
患者常自觉咽喉部不适，可能容易导致患者有“恐癌症”，加重心理负担。
病程迁延反复，影响患者日常的生活、工作和社交等方面。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，清淡饮食，多吃新鲜水果蔬菜。
避免吃辛辣油腻食物，减少咽部刺激。
生活管理
戒烟戒酒。
保持清新空气，避免接触刺激性气体、粉尘以及化学物质等。
规律作息、适当锻炼，增强免疫力，保持心情愉悦。
有胃食管反流病的患者，进食后尽量不要马上平躺，同时在睡觉时适当增高床头部位。
心理支持
接受健康教育，了解咽异物感症相关知识，正确认识本病，消除心理负担，积极配合治疗。
有焦虑、抑郁等精神状况时，应及时向亲友倾诉，必要时咨询心理医生。
预防
定期健康体检
定期健康体检，早发现早诊断早治疗。
注意饮食习惯
多食用新鲜的水果蔬菜。
少吃辛辣油腻刺激食物。
改变生活方式
适度进行运动，注意劳逸结合，保持作息规律。
保持积极乐观的心态，遇到烦心事、挫折多向亲友倾诉，必要时寻求专业人员帮助。
戒烟戒酒。
其他
餐后及时漱口，保持口腔卫生。
积极治疗与本病相关的原发疾病，如慢性咽炎、扁桃体炎、茎突过长症、颈椎病等。
精神疾病患者注意心理治疗，遵医嘱使用抗精神类药物。
参考文献
[1]
孙红，张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018：293-294.
[2]
韩东一，肖水芳. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2015：224-227.
[3]
郭志祥,郭睿. 重视咽异感症的诊治 [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40( 08 ): 638-640.
[4]
梁永辉，李灿东，靖媛等. 梅核气诊断标准的应用现状分析与思考[J]. 中医杂志，2021，62(24)：2140-2146.
[5]
黄瑞凝. 升清降浊法治疗咽异感症的理论探讨及疗效观察[J]. 江西中医药，2020，51(03)：47-48.
文章评论