咽炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年6月6日 8点热度 0人点赞 0条评论

概述

咽部黏膜组织发生的炎症性疾病
急性咽炎多为细菌或病毒感染所致；慢性咽炎多为急性咽炎反复发作所致
常见症状有咽部异物感、咽干、咽痒等
治疗方法以药物治疗为主

咽炎是什么？

定义
咽炎是咽部黏膜组织发生的炎症性疾病。
咽部分别与鼻腔（通过鼻后孔）、口腔（通过咽峡）和喉腔（通过喉口）互相交通，相应分成鼻咽、口咽和喉咽三部分。
呼吸、吞咽、言语形成、防御和保护功能、调节中耳气压功能以及扁桃体的免疫功能。
分类
按照病程分类
急性咽炎。
慢性咽炎。
按照组织病理改变分类
急性咽炎可分为急性单纯性咽炎、急性坏死性咽炎、急性水肿性咽炎，其中急性单纯性咽炎最为常见，后两种类型较少见。
慢性咽炎可分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚型咽炎、萎缩性咽炎、干燥性咽炎、慢性变应性咽炎，其中慢性单纯性咽炎最为常见。
发病情况
急性咽炎可以发生在任何年龄，常发生于秋冬季，或冬春季节交替的时候。
慢性咽炎多发生在成人。

你可能关注的问题
咽炎能自愈吗？
一部分病毒感染、环境因素、生活习惯、物理刺激、过敏引起的急性咽炎，可通过提高免疫力、远离不良环境、改善生活习惯、远离刺激、远离变应原等方法自愈，不需要治疗。
大部分急性或慢性咽炎，通过治疗可恢复健康。部分慢性咽炎恢复时间较长，需坚持治疗。有些慢性咽炎需要长期使用药物控制症状。
咽炎怎样才能根治？
咽炎的病因较复杂，诱发因素也涉及较多，部分很难彻底根治。但通过及时、合理、有效的治疗，大部分急性咽炎和慢性咽炎急性发作的症状，可以得到很好控制。
保持所处环境洁净、保持健康的生活方式，特别是远离“二手烟”等风险致病因素，可以起到积极的预防作用。
怎样判断自己是咽炎？
普通人一般是通过自觉症状来判断自己是否是得了咽炎，常见的如：咽部不适感、咳嗽、咽痛等。
当发病时间较短时，轻者可以有咽部干燥、灼热和异物感，可伴随咽痛、咳嗽、咳痰和耳痛。一部分患者会出现发热、头痛等全身症状。慢性咽炎的患者，在咳嗽严重时可出现含血分泌物，且上述症状反复出现，有可能会逐渐加重。

病因
致病原因
急性咽炎
感染因素
病毒感染：常见的病毒种类有柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒，也可因鼻病毒、流感病毒引起。
细菌感染
常见的细菌种类有链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌。
A组乙型溶血性链球菌感染引起的急性鼻咽炎病情最重。
环境因素
空气干燥、粉尘、烟雾、有害气体或变应原（即过敏原）的刺激等。
其他因素
在成人及较大儿童中，急性咽炎常继发于急性鼻炎、急性扁桃体炎之后。
急性坏死性咽炎往往继发于全身严重疾病。
慢性咽炎
咽部疾病
因反复发作的急性咽炎引起。
慢性咽炎最常见的病因。
咽周围其他疾病
可因鼻部、呼吸道、扁桃体、牙周等部位的急性或慢性炎症引起。
一些口腔疾病，如牙周炎、龋齿等也会对邻近的咽部黏膜产生影响。
环境因素
咽部长期受到粉尘、有害气体等环境物质的刺激，以及局部放射线的照射。
免疫因素
长期接触花粉、尘螨、动物皮毛、易过敏的食物等变应原。
生活习惯
长期吸烟、饮酒。
饮食过于辛辣刺激。
职业暴露
如教师、歌唱者、售票员等，说话或唱歌时间过长。
疾病因素
包括胃食管反流病、贫血、急性或慢性支气管炎、心血管疾病、内分泌疾病、维生素缺乏等。

诱发因素
急性咽炎可因受凉、疲劳、烟酒过度及全身抵抗力下降等因素诱发。

发病机制
急性咽炎
病毒和细菌本身或细菌产生的毒素造成咽部组织损伤，引起急性炎症反应。
环境因素、变应原直接刺激咽部组织引起急性炎症反应。
慢性咽炎
咽部和周围的炎症产生的炎症物质、环境内物质、变应原、烟草产生的物质、酒精、食物等反复刺激咽部，引起慢性炎症反应。
全身性病变直接刺激咽部组织，或造成咽部局部功能紊乱，引起慢性炎症反应。

症状
急性咽炎症状
局部症状
从发病到出现症状的时间间隔较短。常见的症状如下。
轻症
咽部不适感，如干燥感、灼热感、异物感。
咽痛，多为烧灼样疼痛。吞咽时加重。
咳嗽。
可出现耳痛。
重症
剧烈咽痛。
吞咽困难。
口臭。
张口困难。
急性坏死性咽炎和急性水肿性咽炎时，可能发生呼吸困难。
全身症状
症状轻重程度与年龄、身体免疫功能、病毒或细菌等有关。
发热。
头痛。
食欲缺乏。
四肢酸痛。
恶心。
呕吐。

慢性咽炎症状
咽部症状
咽部不适感，如异物感、痒感、灼热感、干燥感。
咽部疼痛。
咳嗽，伴有恶心。
咳嗽严重时可出现含血分泌物。
以上症状可因说话过多、大声喊叫、长时间唱歌、长时间吸入干热或寒冷空气加重。

并发症
慢性咽炎可以出现以下并发症。
耳部并发症
慢性咽炎向上累及咽鼓管时，可并发中耳炎。
耳鸣：即在外界没有声音的情况下听到嗡嗡声、蝉鸣声等。
听力下降。
喉部并发症
慢性咽炎向下累及喉部时，可并发慢性喉炎，表现为声音嘶哑。

就医
就医科室
耳鼻喉科
出现咽部不适（如咽干、咽痒、咽痛等）、咳嗽、吞咽不适，伴或不伴发热等全身症状时，建议尽快就医。
急诊科
出现高热、寒战、皮肤湿冷、反应迟钝、嗜睡、意识丧失，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免辛辣刺激性食物，辛辣刺激可以导致病情加重或掩盖病情，影响医生对病情的正确判断。
就医准备清单
症状清单
是否有咽部干燥、灼热、吞咽困难等症状？
是否出现晨起后频繁刺激性咳嗽？
是否有咳痰？
病史清单
是否长期处于干燥、粉尘多的地方？
是否有过敏的药物或食物？
是否有鼻部、呼吸道慢性炎症？
是否伴有其他疾病，如贫血、心血管疾病等？
检查清单
喉镜、鼻内镜、血常规、C-反应蛋白、咽拭子细菌培养和药敏试验
用药清单
抗生素：青霉素V钾片、头孢克肟、阿奇霉素
局部用药：复方硼砂含漱液、复方氯己定含漱液、2％碘甘油
中成药：咽喉清颗粒、六神丸、西瓜霜含片
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
其他：维生素A、维生素B2

诊断
诊断依据
病史
咽部发生过病毒或细菌感染。
接触过干燥、粉尘较多、含有害气体的环境。
患有急性鼻炎、急性扁桃体炎、牙周炎、龋齿、反流性食管炎、内分泌疾病等疾病。
长期吸烟、饮酒。
饮食过于辛辣。
从事教师、歌唱者、售票员等职业。
患病前出现受凉、疲劳等情况。
临床表现
症状
具有急性、慢性咽炎相应的症状，如咽部不适感、咳嗽、咽痛等。
体征
急性咽炎
咽部可以出现充血、肿胀；咽后壁淋巴滤泡隆起，可有脓性分泌物。
下颌下淋巴结肿大、压痛。
鼻、咽和喉可能会出现充血。
悬雍垂（俗称“小舌头”）及软腭水肿，严重时会出现会厌水肿。
慢性咽炎
慢性单纯性咽炎：咽部黏膜充血、血管扩张、呈暗红色，有少量黏稠分泌物。悬雍垂肿胀或松弛延长。
慢性肥厚性咽炎：咽部黏膜充血、增厚，颜色如新鲜牛肉。咽部侧索（咽部的一种组织，外观类似绳索）增粗、隆起。
萎缩性咽炎与干燥性咽炎：咽部较正常宽大，黏膜干燥、较薄，可有皱褶或光滑发亮。咽后壁可有脓性结痂。触碰后没有恶心、黏膜收缩的反应，或反应迟钝。有时可在咽部看到类似颈椎椎体的形状。
实验室检查
血常规和C-反应蛋白检查
可以检查白细胞计数、红细胞计数、C-反应蛋白变化等。
医生怀疑患者存在感染时，需要进行这两项检查。
细菌感染引起的急性咽炎，一般白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比升高，C-反应蛋白升高。
病毒感染引起的急性咽炎，一般淋巴细胞计数升高。
血红蛋白、红细胞计数降低时，提示患者存在贫血。
免疫学检查
检查抗体等。
变态反应（过敏）引起的咽炎会出现总IgE及血清特异IgE升高的情况。
影像学检查
X线颈侧位片、颅底侧位片、CT、磁共振成像（MRI）检查等
可以检查咽部及周围组织的结构。
怀疑咽侧壁和后壁深部有结构病变时，需要进行这些检查。
病原学检测
咽拭子细菌培养和药敏试验
对咽部提取的标本进行细菌培养。
有助于急性咽炎时明确感染细菌的种类，并为制定治疗方案提供信息。
病毒核酸检测
明确是否存在病毒感染的情况。
明确感染病毒的种类。

鉴别诊断
急性咽炎
麻疹
相似点：都有咽痛、发热、咳嗽等症状。
不同点：麻疹是麻疹病毒感染引起的传染性疾病，还会出现皮疹等表现。
猩红热
相似点：可能都由A组溶血性链球菌感染引起，都可出现发热、咽痛等症状。
不同点：猩红热为全身感染性疾病，还可出现皮疹等表现。
慢性咽炎
食管癌
相似点：食管癌早期和咽炎都可出现咽部干燥等症状。
不同点：食管癌为食管恶性肿瘤，可出现进行性吞咽困难、胸骨后不适等症状，可通过食管X线钡剂造影、食管镜检查鉴别。
肺结核
相似点：二者都有咽痛、发热、咳嗽。
不同点：肺结核是结核分枝杆菌感染引起的疾病，以肺部病变为主，可出现午后潮热、咯血、乏力、消瘦等症状。通过痰液结核分枝杆菌检查、胸部X线或CT检查可鉴别。
喉癌
相似点：都可有咽和/或喉痛、咳嗽、声音嘶哑等。
不同点：喉癌可通过喉镜、喉部CT以及病理组织检查等鉴别。
扁桃体炎
相似点：二者都可出现咽部不适、咽痛、咳嗽等症状。
不同点：扁桃体炎主要表现为扁桃体肿大、充血、分泌物异常等。
咽异感症
相似点：二者都有咽部不适、咽痛等。
不同点：咽异感症为精神心理因素引起的疾病，咽部多无明显病变。

治疗
治疗目的
去除病因、缓解症状。

急性咽炎
一般治疗
注意休息
高热时尽量卧床休息，避免劳累，避免过度用嗓（如说话过多或唱歌）。
改善环境
远离干燥、寒冷空气及有害气体和变应原较多的环境。
在家可通过开窗、空气净化器净化、加湿器加湿等方法改善室内环境。
改善生活习惯
急性咽炎时食物选择稀粥、牛奶、豆浆等流质食物。
戒烟，远离“二手烟”；避免饮酒。
积极治疗疾病
积极治疗鼻炎、鼻窦炎、牙周炎、胃食管反流病、支气管炎、贫血等疾病。
避免传染
戴口罩，勤洗手，避免与他人共用毛巾、脸盆等物品。
保持口腔卫生
使用清水、生理盐水漱口，保持口腔清洁。
气管切开
急性咽炎并发喉头严重水肿，引起窒息时的急救方法。
药物治疗
局部药物治疗
口腔清洁药物
作用：清洗咽部的分泌物，保持咽部和口腔内清洁。
方法：将药物含在口内并用舌头搅动。
常用药物：复方硼砂溶液、高锰酸钾溶液等。
口腔含服药物
作用：改善喉部不适、疼痛的症状。
常用药物：碘喉片、溶菌酶含片、地喹氯铵含片等。
烧灼药物
作用：去除咽后壁发生肿胀的淋巴滤泡，从而改善症状。
常用药物：20%硝酸银溶液或铬酸溶液等。
中成药
作用：改善喉部症状。
常用药物：冰硼散、冰珠散、珠黄散、西瓜霜、双料喉风散等。
全身药物治疗
抗感染药物
作用：抑制细菌生长和病毒复制，减轻感染。
常用药物：抗病毒药物（如阿昔洛韦）、抗生素（如青霉素），或根据细菌培养及药敏试验选择效果明显的药物。
激素类药物
作用：抑制炎症反应，改善症状。
用于咽部严重水肿引起窒息时的急救。
常用药物：氢化可的松、地塞米松等。
抗组胺药：可以抑制炎症反应，改善症状。
中成药：如黄连上清丸、喉咽清口服液（颗粒）、新癀片、六神丸、喉痛解毒丸等。
中医治疗
应在专业中医师指导下进行治疗。
中药方剂
可能会用到的方剂包括六味汤、风清热汤、清咽利膈汤加减等。
针灸治疗
通过针灸穴位可以改善症状。

慢性咽炎
一般治疗
改善环境
远离干燥、寒冷空气及含有害气体、变应原较多的环境。
在家可通过开窗、空气净化器净化、加湿器加湿等方法改善室内环境。
改善生活习惯
适量运动。
戒烟，避免饮酒。
积极治疗疾病
积极治疗急性咽炎、鼻炎、鼻窦炎、牙周炎等疾病。
药物治疗
局部药物治疗
口腔清洁药物
作用：清洗咽部分泌物，保持咽部和口腔内清洁。
方法：将药物含在口内并用舌头搅动。
可用于治疗慢性单纯性咽炎、慢性肥厚型咽炎、萎缩性咽炎、干燥性咽炎。
常用药物：复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、硼酸液等。
口腔含服药物
作用：改善咽部不适的症状。
可用于治疗慢性单纯性咽炎、慢性肥厚型咽炎、萎缩性咽炎、干燥性咽炎。
常用药物：碘喉片、溶菌酶含片、金嗓开音丸、地喹氯铵含片等。
收敛药物
作用：抑制炎症，改善症状。
方法：涂抹在患病部位。
可用于治疗慢性单纯性咽炎、慢性肥厚型咽炎、萎缩性咽炎、干燥性咽炎。
常用药物：复方碘甘油、硝酸银溶液或弱蛋白银溶液等。
烧灼药物
作用：去除咽后壁发生肿胀的淋巴滤泡，从而改善症状。
可用于治疗慢性肥厚型咽炎。
常用药物：20%硝酸银溶液或铬酸溶液等。
局部麻醉药物
作用：改善咽部异物感等症状。
可用于治疗慢性单纯性咽炎、慢性肥厚型咽炎、萎缩性咽炎、干燥性咽炎。
常用药物：普鲁卡因。
局部糖皮质激素
作用：抑制变态反应（即过敏反应），缓解症状。
可用于治疗慢性变应性咽炎。
局部免疫调节剂
作用：抑制变态反应，缓解症状。
可用于治疗慢性变应性咽炎。
中成药
作用：改善喉部症状。
可用于治疗慢性单纯性咽炎、慢性肥厚型咽炎、萎缩性咽炎、干燥性咽炎。
常用药物：六神丸等。
全身药物治疗
碘剂
作用：促进咽部分泌，改善咽部干燥等症状。
用于治疗萎缩性咽炎、干燥性咽炎。
常用药物：碘化钾。
维生素
作用：促进咽部黏膜修复。
可用于治疗萎缩性咽炎、干燥性咽炎。
常用药物：维生素A、维生素B₂、维生素C、维生素E等。
其他：如抗组胺药、肥大细胞稳定剂、糖皮质激素、免疫调节剂，可以抑制变态反应，缓解症状。用于治疗慢性变应性咽炎。
中医治疗
应在专业中医指导下进行治疗。
中药方剂
可能会用到的方剂包括百合固金汤加减、知柏地黄丸、六君子汤加减、会厌逐瘀汤合二陈汤加减等。
针灸治疗
通过针灸穴位可以改善症状。
物理治疗
超声雾化：可以改善症状。用于治疗慢性单纯性咽炎、慢性肥厚型咽炎、萎缩性咽炎、干燥性咽炎。
激光治疗、射频治疗：可以烧灼咽后壁淋巴滤泡，改善症状。用于治疗慢性肥厚型咽炎。

预后
治愈情况
一部分病毒感染、环境因素、生活习惯、物理刺激、过敏引起的急性咽炎，可通过提高免疫力、远离不良环境、改善生活习惯、远离刺激、远离变应原等方法自愈，不需要治疗。
大部分急性或慢性咽炎可通过治疗恢复健康。
部分慢性咽炎恢复时间较长，需坚持治疗。
有些慢性咽炎需要长期使用药物控制症状。

危害性
有些急性咽炎未得到及时有效的治疗，会引起慢性咽炎。
有些急性咽炎未得到及时治疗，可以引起鼻部、鼻窦部、呼吸道炎症，或急性肾炎、风湿热、脓毒血症等严重情况，或可危及生命。
有些急性咽炎可以引起急性中耳炎，引起耳痛、耳道异常分泌物、听力下降或者耳聋等症状。
有些急性咽炎可以引起鼻窦炎，出现鼻塞、流涕、头痛、嗅觉下降或丧失等症状。

日常
日常管理
饮食管理
多饮水，每日饮水量应在1500毫升以上。
细嚼慢咽，不吃烫、冷、硬的食物。
忌油腻、忌辛辣，如油条、炸鸡、辣椒、生蒜等。
回避过甜、过咸的食物，如糕点、腌制食品等。
少吃猪、牛、羊肉，适当多吃鱼、禽肉（每日约一扑克盒大小），每日1个鸡蛋。
成人每日150～300克水果（约一个拳头的量），如梨、西瓜等；每日300~450克蔬菜（做熟约两碗的量），如冬瓜、萝卜、白菜等；儿童食用量可减半。
戒酒，少喝咖啡、浓茶。
作息管理
注意休息，保持充足的睡眠，避免劳累、熬夜。
运动管理
可根据自身情况选择快走、慢跑、游泳、骑行、打太极拳、跳广场舞等。
运动量应循序渐进，避免运动过度。
合理发声
说话时注意音量，避免过大。
避免经常长时间说话、唱歌。
保持口腔卫生
每天起床后、睡觉前应及时刷牙，如出现症状应增加刷牙次数。