概述
以鼻黏膜肿胀、分泌物增多为特点的鼻黏膜慢性炎症
主要表现为鼻塞、鼻腔分泌物增多，部分患者可有睡眠障碍等
发病原因较复杂，与局部因素、全身因素以及环境性因素有关
以局部药物治疗为主，必要时行手术治疗
定义
慢性单纯性鼻炎是一种以鼻黏膜肿胀、鼻腔分泌物增多为特点的鼻黏膜慢性炎症。病程持续数月以上或反复发作，迁延不愈。
通常表现为双侧鼻腔轮流鼻塞，以及半透明的黏性鼻涕。
发病情况
慢性单纯性鼻炎好发于冬春季节。
青春发育期和妇女月经期或绝经期、妊娠期女性易发生。
病因
致病原因
慢性单纯性鼻炎的发病原因较复杂，与全身因素、局部因素、职业及环境因素等多种因素有关。
全身因素
内分泌失调，如甲状腺功能低下、青春期、妊娠期、月经期和更年期，因激素水平变化常出现鼻塞、流涕等鼻炎的症状，过后，症状可随之缓解。
局部因素
由于急性鼻炎反复发作，或者急性鼻炎没有彻底治愈，鼻黏膜的炎症状态呈持续性，可发展为慢性单纯性鼻炎。
鼻窦炎、慢性扁桃体炎等邻近部位的炎症，脓性鼻涕长期刺激鼻腔黏膜，引起黏膜水肿增生，导致慢性单纯性鼻炎。
鼻中隔偏曲、鼻息肉等，引起鼻腔通气及功能异常，导致鼻黏膜增生，形成慢性单纯性鼻炎，可出现鼻塞。
职业及环境因素
吸入空气中过量的粉尘，可导致黏膜水肿，发生慢性单纯性鼻炎。
二氧化硫、甲醛等刺激性气体，长期吸入可损伤鼻黏膜纤毛功能，导致黏膜固有层水肿和增生，引起慢性单纯性鼻炎。
诱发因素
营养不良
患者挑食或营养不均衡，可导致维生素缺乏，导致血管舒缩功能发生障碍，诱发慢性单纯性鼻炎。
温度、湿度变化
温度忽高忽低、空气干燥，均可导致自主神经功能紊乱，鼻黏膜肿胀，诱发慢性单纯性鼻炎。
症状
主要症状
鼻塞
单侧或双侧鼻塞，常交替出现。
鼻塞通常呈间歇性发生。患者在白天或温度较高、身体处于非静止状态下，血液循环流畅，鼻塞症状减轻；夜间或温度较低、处于静坐状态、低头或受寒冷刺激时鼻塞症状加重，故冬季症状明显夏季较轻。
鼻塞呈交替性发生。患者侧卧姿势时位于下侧的鼻腔通气不畅，翻身至对侧后，症状出现交替性变化，原来上侧的鼻腔从没有或有轻微的鼻塞转变为鼻塞或鼻塞症状加重，而另一侧的鼻塞缓解。
鼻塞常伴有不同程度的嗅觉减退，讲话呈闭塞性鼻音，少数患者有头痛、头昏症状。
鼻腔分泌物增多
单侧或双侧鼻腔均可有流涕表现。
分泌物多为半透明的黏液性鼻涕，不易擤出。如果慢性单纯性鼻炎继发细菌感染或者由慢性鼻窦炎脓涕刺激引起，鼻涕可呈脓性黏液，颜色多为黄色。
其他症状
睡眠障碍
鼻腔充血和阻塞发生于夜间，睡眠时呼吸不畅，可影响患者夜间睡眠，导致睡眠障碍。
嗅觉减退
发生闭塞时，鼻腔的黏膜会出现充血、肿胀，气味较难接触嗅区黏膜，可发生嗅觉减退。
鼻后滴流综合征
鼻涕较多，不容易被擤出，会流向咽喉部，可导致咽喉部不适，出现咳嗽、多痰等症状。
头痛
部分慢性单纯性鼻炎患者鼻塞发作以后，会出现持续性乏氧，引起反应性头痛。
并发症
中耳炎
随病情进展，慢性单纯性鼻炎继发细菌感染后，经咽鼓管扩散至中耳，引发中耳炎。主要表现为耳部疼痛、流脓、听力下降等。
鼻前庭炎
鼻分泌物刺激鼻前庭皮肤，引起鼻前庭炎。主要表现为鼻腔前部灼热感、鼻腔干燥、鼻腔内多处结痂等。
萎缩性鼻炎
慢性单纯性鼻炎继发感染后，分泌物呈脓性，鼻黏膜长期受脓性分泌物刺激，造成血液循环障碍，引发鼻黏膜萎缩，发生萎缩性鼻炎。主要表现为鼻腔通气不畅、流鼻涕、呼吸气味难闻、嗅觉障碍等。
慢性咽炎
因慢性单纯性鼻炎发生持续性鼻塞，导致患者多用口呼吸，引起口腔及咽部黏膜干燥，可发生慢性咽炎。主要表现咽干、咽痛、干咳、咽部异物感等，部分患者还可发生刺激性咳嗽、恶心等症状。
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现反复发作的鼻塞、鼻腔分泌物增多，伴有睡眠障碍等症状，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前注意避免用力擤鼻、挖鼻孔等行为。
如果近期有服用药物，可将药物随身携带。
若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等资料，以供医生了解病情。
避免自行用药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
出现鼻塞、流涕症状有多久了？
睡眠怎么样？
有不自主流泪、嗅觉减退等症状发生吗？
什么情况下鼻塞症状会改善？什么情况下鼻塞症状会加重？
病史清单
是否患有贫血、甲状腺功能低下或营养不良？
是否患有急性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性扁桃体炎等？
是否处于妊娠期、月经期和更年期？
是否吸入过刺激性气体或其他化学物质？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：鼻腔分泌物涂片。
影像学检查：CT检查。
其他检查：鼻内镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
血管收缩剂：0.5％～1％麻黄碱液、0.05％羟甲唑啉。
糖皮质激素：布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂。
诊断
诊断依据
病史
有急性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、甲状腺功能低下等病史。
临床表现
主要表现为鼻塞、鼻腔分泌物增多，伴有嗅觉障碍等症状。
鼻腔分泌物涂片
检测中鼻道内黏性或黏脓性分泌物，查找致病菌。
若检测结果显示较多嗜酸性中性粒细胞，可提示存在致病菌，有助于选择合适的治疗方法。
前鼻镜或鼻内镜检查
可以观察鼻部解剖、鼻黏膜、分泌物情况。
若观察到鼻黏膜水肿，可辅助诊断为慢性单纯性鼻炎。
影像学检查
CT检查
主要用于检测鼻部解剖学结构是否有异常情况，不属于常规检查。
若检查结果显示鼻腔结构存在异常，有助于明确慢性单纯性鼻炎病因以及手术矫正治疗的范围。
鉴别诊断
慢性单纯性鼻炎需与变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、鼻窦炎进行鉴别诊断。
变应性鼻炎
相似点：均会出现鼻塞、分泌物增多。
不同点：变应性鼻炎还可出现鼻部发痒、打喷嚏、咽部发痒、眼痒等症状，血清特异性IgE检测可检测出过敏原；慢性单纯性鼻炎血清特异性IgE检测结果显示不存在速发型变态反应。
萎缩性鼻炎
相似点：均会出现鼻塞等症状。
不同点：萎缩性鼻炎患者可出现弥漫性、进行性鼻腔萎缩性病变，鼻黏膜明显干燥，鼻甲萎缩，明显缩小；慢性单纯性鼻炎患者的鼻甲无萎缩性病变。
药物性鼻炎
相似点：均会出现鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状。
不同点：药物性鼻炎有局部或全身用药史，前鼻镜检查可观察到鼻黏膜充血，喷用麻黄碱后收缩不明显；慢性单纯性鼻炎患者喷用麻黄碱后鼻甲肿胀迅速消退。
鼻窦炎
相似点：均会出现鼻塞、流涕等症状。
不同点：鼻窦炎可观察到鼻腔黏膜肿胀充血，分泌物多为脓性分泌物；慢性单纯性鼻炎鼻黏膜无充血表现，分泌物常为黏液性或黏脓性，还可出现头面部疼痛。
治疗
治疗目的：清除鼻腔分泌物、恢复通气功能、预防和减少并发症等。
治疗原则：明确病因，对因、对症治疗，症状明显者可给予药物治疗，必要时可行手术治疗。
一般治疗
营养支持：患者应补充营养，多吃富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋等，多吃富含维生素的水果与蔬菜，如猕猴桃、菠萝、西红柿、火龙果、油菜等。
冲洗鼻腔：可在医生指导下选择生理盐水或专用的鼻腔冲洗液清洗鼻腔，清除鼻腔内的分泌物，缓解鼻黏膜肿胀，以改善鼻塞的症状。
禁烟禁酒：吸烟喝酒都会对鼻黏膜造成刺激，加重鼻塞、流鼻涕的症状。
加强锻炼：进行适当锻炼，对改善鼻腔血液循环、缓解鼻塞等不适症状有一定作用。
药物治疗
慢性单纯性鼻炎的治疗以局部用药治疗为主。
鼻用血管收缩剂
药物的作用：适用于慢性鼻炎，本药可激动血管平滑肌上的受体，从而使鼻、黏膜血管收缩，缓解因为鼻黏膜肿胀引起的鼻塞症状。
常用药物有0.5％～1％麻黄碱液、0.05％羟甲唑啉等。
用药注意事项：甲状腺功能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等患者以及哺乳期妇女禁用。患者用药后会出现精神兴奋震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸等不良反应。本药不应长期使用（不应超过7天），避免引起药物依赖导致药物性鼻炎。
鼻用皮质类固醇激素
药物的作用：可用于年龄较小的慢性单纯性鼻炎患者，具有局部抗炎作用，通过在鼻黏膜局部降低鼻黏膜炎性反应程度而缓解鼻塞等症状。
常用药物有布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等。
用药注意事项：对药物成分过敏者禁用。可有吞咽困难、声音沙哑、咽喉刺激、口咽念珠菌感染等不良反应。
手术治疗
鼻中隔偏曲矫正术：适用于鼻中隔偏曲导致的慢性单纯性鼻炎。通过纠正局部畸形，改善通气情况，缓解鼻塞症状。
术后注意：术后需注意伤口清洁，避免感染，避免鼻部受到挤压，影响伤口愈合。
其他治疗
用高渗盐水或专用的鼻腔冲洗液冲洗鼻腔，改善鼻塞、流涕症状。
微波或超短波可改善鼻腔血液循环，改善鼻塞症状。
预后
治愈情况
经积极治疗后，慢性单纯性鼻炎可治愈，一般预后良好。
预后因素
影响患者预后的因素包括：不规范治疗，长期吸烟、饮酒等。
危害性
慢性单纯性鼻炎较难根治，若不及时治疗，有可能会病情反复发作。
慢性单纯性鼻炎若不积极治疗，随病情进展，可导致中耳炎、萎缩性鼻炎、鼻窦炎等并发症的发生。
日常
日常管理
生活管理：患者应注意通过改善室内湿度，避免鼻腔干燥；不抠挖鼻孔，保护鼻黏膜。当室内空气干燥时，可选择使用加湿器，或在室内放一盆水来增加空气湿度，必要时还可搭配使用鼻腔润滑剂。
注意保暖：天冷出门要戴上口罩及帽子，根据气候变化，适当加减衣服。
正确擤鼻：正确的擤鼻方法为用手指压住一侧鼻孔，稍微用力擤鼻，再用同样的方法擤另外一侧。改正用力擤鼻的不良习惯，以免引起鼻腔毛细血管破裂而发生鼻出血，或导致带菌黏液逆行进入咽喉部并发中耳炎。
运动管理：患者可进行适当的运动锻炼，有助于增加机体抵抗力。
饮食管理：避免进食辛辣刺激性食物，如辣椒、麻椒、麻辣烫等。
心理支持：慢性鼻炎常反复发作，有鼻塞、流涕、不自主流泪等症状，对患者日常生活、学习、工作均造成影响，容易出现抑郁、焦虑、烦躁等不良情绪。家属可多鼓励、关心患者，给予患者心理支持。
病情监测
注意观察分泌物是否增多、颜色是否发生改变。
注意观察是否出现嗅觉减退、呼气恶臭、耳部流脓等症状。
随诊复查
随诊的重要性：定期随诊复查有助于观察患者病情进展及控制情况。
随诊的时间：遵医嘱定期复查，直至鼻塞、流涕症状得到改善。
复查时需要做的检查项目：体格检查与分泌物涂片。
预防
通过及时治疗、养成良好的生活习惯，预防疾病的发生。
积极治疗急性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎、甲状腺功能低下等疾病。
戒烟，避免吸入二手烟，减少烟雾对鼻腔的刺激。
及时随气温变化增减衣服，寒冷天气戴好帽子口罩，避免冷空气刺激。
尽量避免接触有害气体，以免对鼻黏膜造成刺激。
改正挖鼻孔等不良习惯，选用科学方法清洁鼻腔。
加强个人防护措施，在有粉尘的环境中工作时戴口罩及面具等防护器具。
机体免疫力低的人群外出时应佩戴口罩，避免流感季节发生呼吸道感染。
日常应营养均衡，避免发生营养不良。
长期接触粉尘或二氧化硫、甲醛等刺激性气体的人群应定期体检，出现不适，及时就诊治疗。
参考文献
[1]
黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
中华医学会. 临床诊疗指南耳鼻咽喉头颈外科分册[M]. 北京：人民卫生出版社，2009.
[3]
田勇全. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 9版.北京：人民卫生出版社，2018.
[4]
王晓刚. 慢性鼻炎及其相关症状的临床治疗探讨[J]. 中国医药指南，2013，11（06）：152-153.
[5]
Eifan AO, Durham SR. Pathogenesis of rhinitis[J]. Clin Exp Allergy, 2016, 46(9): 1139-1151.
[6]
Agnihotri NT, McGrath KG. Allergic and nonallergic rhinitis[J]. Allergy Asthma Proc, 2019, 40(6): 376-379.
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