功效作用
土霉素是四环素类广谱抑菌药，通过抑制病原体蛋白质的合成发挥抑菌作用。其可抑制立克次体属、衣原体属、支原体属、阿米巴原虫、螺旋体、放线菌属、部分疟原虫、奴卡菌属、炭疽杆菌、单核细胞增多性李斯特菌、弧菌、梭状芽孢杆菌、弯曲杆菌等病原体的生长。
土霉素对脑膜炎奈瑟球菌、淋球菌也有一定活性，但对葡萄球菌等革兰阳性菌、肠球菌属、多数革兰阴性杆菌及耐青霉素淋球菌均耐药[1-5]。
适应证
可用于治疗由敏感病原体引起的感染。
口服制剂
由立克次体引起的流行性斑疹伤寒、恙虫病、Q热、落基山斑点热、地方性斑疹伤寒等。
由衣原体引起的鹦鹉热、淋巴肉芽肿、非特异性尿道炎、性病、输卵管炎、宫颈炎。
与氨基糖苷类联用用于治疗布鲁菌病或鼠疫。
用于支原体引起的感染。
用于对青霉素过敏的气性坏疽、破伤风、梅毒、雅司病、淋病、钩端螺旋体病等。
用于敏感金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌、耶尔森菌、志贺菌属、放线菌属、单核细胞增多性李斯特菌等所致的呼吸道、胆道、尿路感染等。
由于目前常见致病菌对四环素类耐药现象严重，仅在病原菌对此类药物敏感时，方有用药指征。
用于霍乱、回归热、兔热病、莱姆病、软下疳、痤疮等。
外用制剂
外用眼膏剂可用于敏感病原体感染的沙眼、结膜炎。
外用软膏剂用于治疗脓疱疮、慢性溃疡性皮炎、须疮、毛囊性脓疱疮及其他细菌性皮炎[1-5]。
药物起效时间
土霉素口服2小时达到血浆峰浓度（Cmax），在此之前药物已经开始起效。
外用制剂的起效时间尚不明确，与个体的皮肤状态、皮肤屏障的完整性、药品的配方等有关。遵医嘱涂抹即可[1-5]。
药物维持时间
土霉素药物维持时间尚不明确，口服制剂每日服药3～4次，土霉素软膏及眼膏每日给药2～3次[1-5]。
药物联用
土霉素联合氨基糖苷类用于治疗鼠疫：鼠疫的治疗以链霉素为首选，但为达到更好的预后常与其他抗生素联用，如土霉素[1-2]。
土霉素联合利福平治疗布鲁菌病：对于布鲁菌病慢性期急性发作病例多采用四环素类如土霉素等联合利福霉素类抗感染，两者联用可显著提高治愈率[1-2]。
你可能关注的问题
伊维菌素是土霉素吗？
伊维菌素不是土霉素。
伊维菌素是阿维菌素的衍生物，主要用于抗寄生虫。能杀灭大部分线虫；对盘尾丝虫的微丝蚴有效，但对成虫无效；对肠道内的粪圆线虫也有一定效果。
土霉素是四环素类抗生素，主要用于治疗由立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、弧菌、奴卡属菌等病原体感染所致疾病。
若出现感染症状，应前往医院行正规检查，确定所感染病原体，行目标性治疗。不可自行使用抗菌药物，以免细菌耐药[1-2]。
土霉素可以治疗拉肚子吗？
土霉素可以治疗某些敏感病原体引起的腹泻，对不敏感病原体引起的腹泻可能无效，不可盲目用药。
土霉素可治疗由伤寒、霍乱、致泻性弧菌、弯曲杆菌、李斯特菌等病原体感染引起的腹泻。对由肠球菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌及大肠埃希菌等多数革兰阴性杆菌引起的腹泻无效或效果不佳。
若出现腹泻症状，应前往医院行正规检查，确定所感染病原体，行目标性治疗。不可自行使用抗菌药物，以免细菌耐药[1-2]。
土霉素片治肠炎一般用几天？
土霉素治疗肠炎一般需要3～5天。但仍需根据所感染的病原菌、肠炎的严重程度及用药后肠炎恢复情况而定。
土霉素为四环素类抗菌药物，其通过抑制病原体蛋白质的合成发挥抑菌作用。若肠炎由伤寒、霍乱、致泻性弧菌、弯曲杆菌、李斯特菌等病原体感染引起，一般治疗3～5天即可。对由肠球菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌及大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的肠炎则无效或效果不佳。
当出现肠炎症状，应及时前往医院行规范治疗，遵医嘱用药。切勿自行用药，以免耽误病情或发生不良反应[1-2]。
用药禁忌
禁用情况
对四环素类药物过敏者禁用。
8岁以下儿童禁用。
慎用情况
孕妇慎用。
哺乳期慎用。
肝病慎用。
老年人慎用。
肾功能损伤慎用[1-5]。
特殊人群用药
孕妇
土霉素可通过胎盘屏障，引起胎儿牙齿变色、牙釉质生长不良、骨髓抑制。动物实验均表明四环素类药物具有致畸作用，且孕妇使用该药物易引起肝功能损伤，因此孕妇慎用。
哺乳期女性
土霉素可随乳汁分泌，乳汁浓度中药物浓度较高，对乳儿发育有严重的不良反应，哺乳期女性应避免使用，必须使用时，应暂停哺乳。
儿童
土霉素在骨组织中可形成稳定的钙化物，导致牙釉质发育不良、恒牙黄染和骨髓抑制。基于以上不良反应，8岁以下儿童禁用。
老人
老年人常常伴有肾功能减退，使用土霉素易引起肝脏毒性。因此老年人在使用土霉素时应根据肾功能情况调整用药剂量[1-6]。
不良相互作用
禁止联用
阿维A：阿维A与四环素类如土霉素联用可增加发生颅内压增高症状的风险[8]。
甲氧氟醚：两者联用可增加肾脏的毒性[1-2]。
谨慎联用
因药效降低而需谨慎联用
抗酸药：如与碳酸氢钠同时使用会造成胃内pH增高，影响土霉素吸收，降低药效。因此，服用土霉素1～3小时内不能服用制酸药[1-2]。
含镁、钙、铁等金属离子的药物：如铝碳酸镁等，土霉素与该类药物可形成不溶性络合物，使土霉素吸收减少，影响土霉素抑菌作用[1-2]。
降脂药：如考来烯胺、考来替泊等，可影响土霉素吸收，必须间隔数小时服用[1-2]。
因不良反应增加而需谨慎联用
强效利尿剂：如呋塞米，两者同时使用可能增加肾功能损伤[1-2]。
有肝毒性的药物：如抗肿瘤化疗药环磷酰胺、长春新碱等。同时使用可加重肝毒性[1-2]。
避孕药物：与避孕药物同时使用可降低避孕效果，增加经期外阴道出血的风险[1-2]。
抗凝药物：如华法林等，土霉素可抑制凝血酶原活性，与此类药物同时使用需调整抗凝药物剂量[1-2]。
本品可使地高辛吸收增加，导致地高辛中毒。
用法用量
剂型规格
片剂：0.125g/片；0.25g/片。
胶囊：0.25g/粒。
软膏剂：10g：0.1g；10g：0.3g。
眼膏剂：0.5%[1-5,8]。
具体用法
用法
胶囊剂、片剂：餐前1小时或餐后2小时服用，以免食物影响其吸收。
乳膏剂：外用，涂于患处。
眼膏剂：涂布于眼皮内。
用量
口服制剂用量
成人：一日1.5～2g，分3～4次服用。
8岁以上儿童：一日30～40 mg/kg，分3～4次服用。
外用制剂用量
取适量涂于患处，每日2～3次[1-5]。
药物漏用
口服
药物漏服时间若大于下一次用药间隔的一半则不需补服，下次用药时间按正常剂量用药即可。
举例：本应在7时、15时及23时服药，患者7时服用一次，15时忘记服用，19时后想起，则不需补服，于23时正常服药即可；19时前想起，则需补服，再于23时正常服药即可。
外用
若忘记涂抹土霉素眼膏或乳膏，可在想起时直接补涂即可[1-4]。
药物过量
土霉素无特异性拮抗药，药物过量时应给予洗胃、催吐、大量饮水及补液等对症治疗和支持治疗[1-2]。
药物停用
当患者出现以下情况时，应立即停药，及时就医。
使用土霉素且暴露于阳光或紫外线下时，出现红斑等不良反应时应立即停药。
使用土霉素后出现严重肝脏损害时，应立即停药。并根据肝脏损伤情况给予保肝药物（如还原型谷胱甘肽等）。
此外，遵医嘱完成给药疗程后，可至医院经医生评估后遵医嘱逐渐停药。若用药后症状改善不明显或进行性加重，应立即就医，根据医生评估结果停用药物或更改给药剂量。
不良反应
不良反应的表现
常见不良反应
消化系统：恶心、呕吐、上腹部不适、腹胀、腹泻。
过敏反应：多为斑丘疹和红斑、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜加重。
二重感染：长期使用土霉素可发生耐药金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌及真菌引起的呼吸道、尿路及消化道感染，严重者甚至可导致败血症。
口腔：长时间使用土霉素可使正常菌群减少而导致维生素B缺乏，引起口干、口角炎、舌炎、咽痛及真菌感染。
偶见不良反应
消化系统：胰腺炎、食管炎、食管溃疡等，常发生于服药后立即卧床者。
过敏反应：过敏性休克、哮喘。暴露在阳光下或紫外线下可造成红斑。
血液系统：溶血性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞减少。
肝功能：脂肪肝变性。孕妇、肾功能损伤患者更易发生肝损伤。
中枢神经系统：良性颅内压升高，表现为呕吐、头痛、视神经乳头水肿等。
肾脏系统：原有肾功能损伤患者可发生高磷酸血症、酸中毒及氮质血症加重等。
罕见不良反应
皮肤及皮下组织：表皮剥脱性皮炎[1-5]。
不良反应的处理方法
皮肤及皮下组织：出现红斑可外用地塞米松乳膏缓解。出现严重的皮疹或过敏性休克等表现时应立即停药，及时就医。
胃肠道：当出现恶心等不良反应时，一般不用处理，用药一段时间后会缓解。若不可耐受应告知医生，医生根据病情给予维生素B6片等缓解恶心症状。
肝功能损伤：当出现肝功能损伤应停用土霉素，根据肝功能损伤程度给予保肝治疗，如给予还原型谷胱甘肽等。
出现二重感染：应停用土霉素，根据二重感染的严重程度及所感染病原体的具体种类给予抗感染治疗。
免疫系统疾病：当出现超敏反应如过敏性休克时应给予0.1%肾上腺素肌内注射。
其他：出现以上不良反应，症状较轻时，无须特殊处理。若症状严重时，应及时告知医生或药师，由医生或药师根据不良反应情况及病情严重程度酌情停药[1-5]。
注意事项
药物贮存
胶囊剂、片剂：遮光，密封，在干燥处保存。
眼膏、软膏剂：密闭，在干燥凉处保存。
注意：所有药物均应放置在儿童和宠物不可接触的地方[1-5,7]。
其他
对一种四环素类药物过敏，对土霉素也可能过敏。
土霉素会干扰诊断：可使尿邻苯二酚的浓度、碱性磷酸酯酶、血尿素氮、血清胆红素、血清淀粉酶及血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶测定结果偏高。
口服土霉素时，应喝至少240ml水，以免对食管、胃肠道产生刺激。
治疗合并有梅毒螺旋体感染的性病时，应在用药前行暗视野显微镜检查、血清学检查。之后每月1次，至少4次。
土霉素软膏剂不可长期大面积使用以免诱导耐药菌产生。肝、肾功能不全的患者也不宜长期、大面积使用，以免加重肝肾功能损害。
土霉素软膏剂不可接触眼、口、鼻[1-4]。
参考文献
[1]
土霉素片药品说明书（国药准字 H21020594）.
[2]
土霉素胶囊药品说明书（国药准字 H20073471）.
[3]
土霉素软膏药品说明书（国药准字 H12020973）.
[4]
土霉素眼膏药品说明书（国药准字 H32024638）.
[5]
陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学. 人民卫生出版社，2018.
[6]
朱延华，姚斌，廖新学. 妊娠期安全用药查询手册. 人民军医出版社，2007.
[7]
阿维A胶囊说明书（国药准字 H20010126）.
[8]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典. 2020年版二部. 中国医药科技出版社，2020.
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