出处
《世中联名老中医典型医案》
摘要
2型糖尿病合并睡眠障碍、高血压病、陈旧心梗、甲亢，阴虚湿热血瘀、肾虚、脾失健运、心神失养证，治以滋阴清热祛湿活血补肾疏肝健脾安神。
医生
郭赛珊
姓名
陈某
性别
女
就诊时间
2003-09-08
节气
白露
主诉
发现血糖升高15年余，睡眠障碍3月。
现病史
患者1988年4月查体时发现血糖13.56mmol/L（244mg%），5月我院查空腹血糖12.94mmol/L（233mg%）、胆固醇264mg%、甘油三脂379mg%，诊断为糖尿病，饮食控制不严，先后用降糖灵、格列齐特、美迪康、糖适平30mg，tid、拜糖平100mg，tid等药治疗，血糖控制不稳。已自行停降糖药8-9个月。现主食5-6两/日，肉食少，吃水果、2天1个桃，进食干果未量化。散步3小时/天。 10年前发生心肌梗死。01-1-6心电图：窦性心律，不正常心电图。02-4-19心脏超声：陈旧心梗（室间隔、心尖部）。 1996年在朝阳医院诊断为“甲亢”，予丙嘧、他巴唑、甲状腺片治疗。01-3-13：T3 1.51ng／ml、T47.93ug／dl、TSH 5.424uIU／mL。 现口干喜饮、口唇干裂、饮水1暖瓶/日，有时头晕、视物模糊，步履不稳，无腰酸及手足麻木，大便软、2-3次/日，小便正常，睡眠障碍、入睡困难、每日睡2-4小时。
刻下症
口干喜饮、口唇干裂、饮水1暖瓶/日，有时头晕、视物模糊，步履不稳，小便可，睡眠障碍、入睡困难、每日睡2-4小时，大便软、2-3次/日。
既往史
高血压20年，服“一平苏”2.5mg qd，BP140-150/70-80 mmHg。1988年查体发现右锁骨上淋巴结肿大，诊断为“锁骨上淋巴结结核”；1990年11月子宫全切术+放疗术；1992年患“慢性直肠炎”。
过敏史
无。
血压
150 / 90
舌质
暗红
舌苔
后半黄腻稍厚、前半无苔。
脉象
沉滑
辅助检查
2003-9-5外院：空腹血糖11.7mmol/L。 2003-9-8本院：尿常规 PRO 75mg/dl，GLU 100/dl。 即刻血糖 13.17mmol/L（237mg/dl）。
辨证分析
患者糖尿病诊断明确，口干喜饮、口唇干裂，有时头晕、视物模糊，步履不稳，舌前半无苔，属肾阴不足；肾阴虚不能上济于心，心神不宁，睡眠障碍、入睡困难；舌红、苔黄腻，大便软、2-3次/日，为湿热、脾失健运；湿热扰心，加重睡眠障碍；舌暗为血瘀。综合辨证为阴虚湿热血瘀、肾虚、脾失健运、心神失养。
中医诊断
消渴病
西医诊断
1.2型糖尿病
2.高血压病
3.陈旧心梗
4.甲亢
中医证候
阴虚湿热血瘀 肾虚 脾失健运 心神失养
治则治法
滋阴清热祛湿活血补肾疏肝健脾安神
方剂组成
枸杞子10g 菊花15g 女贞子15g 旱莲草10g 桑椹子15g 柴胡10g 白芍15g 白术10g 苍术10g 生苡仁30g 胆星6g 郁金15g 仙灵脾10g 知母10g 生地20g 半夏10g 丹参30g 甘草6g
用法
14剂，1剂/1天，水煎服。
其他
糖适平30mg tid、拜糖平（嚼碎餐中服）50mg tid。 一平苏”2.5mg qd。
医嘱
1.饮食控制、忌辛辣。 2.查餐后2小时血糖。
二诊
就诊时间
2003-10-13
舌质
暗红
舌苔
后１／３薄黄腻、前２／３少苔
辅助检查
自测空腹血糖6.4 mmol/L，餐后2小时血糖6-11 mmol/L。
9-26外院查：餐后2小时血糖7mmol/L（126mg/dl）；尿常规：pro ±，余（-）。
10-9外院查：餐后2小时血糖7.83mmol/L （141mg/dl）；
辨证分析
症状、舌诊示湿热证减轻，阴虚证有所加重，故加用益气养阴安神之品。
中医诊断
消渴病
西医诊断
2型糖尿病 高血压病 陈旧心梗 甲亢
中医证候
阴虚湿热血瘀 肾虚 脾失健运 心神失养
治则治法
滋阴清热祛湿活血补肾疏肝健脾安神。
方剂组成
枸杞子10g 菊花15g 女贞子15g 旱莲草10g 桑椹子15g 柴胡10g 白芍15g 白术10g 苍术10g 生苡仁30g 胆星6g 郁金15g 仙灵脾10g 知母10g 生地20g 半夏10g 丹参30g 甘草6g 太子参30g 珍珠母30g
用法
30剂，1剂/1天，水煎服。
其他
同前。
医嘱
查餐后2小时血糖、尿常规。
预后
有效，改善。
按语
本例为2型糖尿病、高血压病、陈旧心梗、甲亢患者，饮食控制不严、停用降糖药而致病情波动。
中医辨证为阴虚湿热血瘀、肾虚、脾失健运、心神失养。阴伤与湿热并存，以阴虚为主为本，见舌前半无苔，后半黄厚腻苔，故用枸杞子、菊花、女贞子、旱莲草、桑椹子、生地、知母滋阴清热，配以仙灵脾、半夏补肾和胃燥湿，白术、苍术健脾祛湿，生苡仁淡渗利湿，并配伍柴胡、白芍、郁金疏肝、调气血等病机用药。
患者饮食控制不严、服药不规律、睡眠障碍、血糖血压控制不良，予控制饮食、调整降糖药、降压药及中药中西医结合治疗后，血糖、血压控制良好，尿蛋白消失，睡眠好转，症状明显减轻。体现了中西医结合的整体观、辨证论治的思辨特点。
三诊
就诊时间
2003-10-13
舌质
舌暗红
舌苔
后１／３薄黄腻、前２／３少苔
辅助检查
自测空腹血糖6.4 mmol/L，餐后2小时血糖6-11 mmol/L。
9-26外院查：餐后2小时血糖7mmol/L（126mg/dl）；尿常规：pro ±，余（-）。
10-9外院查：餐后2小时血糖7.83mmol/L （141mg/dl）；
辨证分析
症状、舌诊示湿热证减轻，阴虚证有所加重，故加用益气养阴安神之品。
中医诊断
消渴病
西医诊断
2型糖尿病 高血压病 陈旧心梗 甲亢
中医证候
阴虚湿热血瘀 肾虚 脾失健运 心神失养
治则治法
滋阴清热祛湿活血补肾疏肝健脾安神。
方剂组成
枸杞子10g 菊花15g 女贞子15g 旱莲草10g 桑椹子15g 柴胡10g 白芍15g 白术10g 苍术10g 生苡仁30g 胆星6g 郁金15g 仙灵脾10g 知母10g 生地20g 半夏10g 丹参30g 甘草6g 太子参30g 珍珠母30g
用法
30剂，1剂/1天，水煎服。
其他
同前。
医嘱
查餐后2小时血糖、尿常规。
预后
有效，改善。
按语
本例为2型糖尿病、高血压病、陈旧心梗、甲亢患者，饮食控制不严、停用降糖药而致病情波动。
中医辨证为阴虚湿热血瘀、肾虚、脾失健运、心神失养。阴伤与湿热并存，以阴虚为主为本，见舌前半无苔，后半黄厚腻苔，故用枸杞子、菊花、女贞子、旱莲草、桑椹子、生地、知母滋阴清热，配以仙灵脾、半夏补肾和胃燥湿，白术、苍术健脾祛湿，生苡仁淡渗利湿，并配伍柴胡、白芍、郁金疏肝、调气血等病机用药。
患者饮食控制不严、服药不规律、睡眠障碍、血糖血压控制不良，予控制饮食、调整降糖药、降压药及中药中西医结合治疗后，血糖、血压控制良好，尿蛋白消失，睡眠好转，症状明显减轻。体现了中西医结合的整体观、辨证论治的思辨特点。
四诊
就诊时间
2003-10-13
舌质
舌暗红
舌苔
后１／３薄黄腻、前２／３少苔
辅助检查
自测空腹血糖6.4 mmol/L，餐后2小时血糖6-11 mmol/L。
9-26外院查：餐后2小时血糖7mmol/L（126mg/dl）；尿常规：pro ±，余（-）。
10-9外院查：餐后2小时血糖7.83mmol/L （141mg/dl）；
辨证分析
症状、舌诊示湿热证减轻，阴虚证有所加重，故加用益气养阴安神之品。
中医诊断
消渴病
西医诊断
1.2型糖尿病
2.高血压病
3.陈旧心梗
4.甲亢
中医证候
阴虚湿热血瘀 肾虚 脾失健运 心神失养
治则治法
滋阴清热祛湿活血补肾疏肝健脾安神。
方剂组成
枸杞子10g 菊花15g 女贞子15g 旱莲草10g 桑椹子15g 柴胡10g 白芍15g 白术10g 苍术10g 生苡仁30g 胆星6g 郁金15g 仙灵脾10g 知母10g 生地20g 半夏10g 丹参30g 甘草6g 太子参30g 珍珠母30g
用法
30剂，1剂/1天，水煎服。
其他
同前。
医嘱
查餐后2小时血糖、尿常规。
预后
有效，改善。
按语
本例为2型糖尿病、高血压病、陈旧心梗、甲亢患者，饮食控制不严、停用降糖药而致病情波动。
中医辨证为阴虚湿热血瘀、肾虚、脾失健运、心神失养。阴伤与湿热并存，以阴虚为主为本，见舌前半无苔，后半黄厚腻苔，故用枸杞子、菊花、女贞子、旱莲草、桑椹子、生地、知母滋阴清热，配以仙灵脾、半夏补肾和胃燥湿，白术、苍术健脾祛湿，生苡仁淡渗利湿，并配伍柴胡、白芍、郁金疏肝、调气血等病机用药。
患者饮食控制不严、服药不规律、睡眠障碍、血糖血压控制不良，予控制饮食、调整降糖药、降压药及中药中西医结合治疗后，血糖、血压控制良好，尿蛋白消失，睡眠好转，症状明显减轻。体现了中西医结合的整体观、辨证论治的思辨特点。
五诊
就诊时间
2003-10-30
舌质
舌暗红
舌苔
薄白、部分少苔
辅助检查
10-20空腹血糖 6.3mmol/L；
10-30餐后2小时血糖7.39mmol/L （133 mg/dl）、尿常规（-）。
辨证分析
湿热证候基本消除，阴津亦基本恢复。
中医诊断
消渴病
西医诊断
1.2型糖尿病
2.高血压病
3.陈旧心梗
4.甲亢
中医证候
阴虚湿热血瘀 肾虚 脾失健运 心神失养
治则治法
滋阴清热祛湿活血补肾疏肝健脾安神。
方剂组成
枸杞子10g 菊花15g 女贞子15g 旱莲草10g 桑椹子15g 柴胡10g 白芍15g 白术10g 苍术10g 生苡仁30g 胆星6g 郁金15g 仙灵脾10g 知母10g 生地20g 半夏10g 丹参30g 甘草6g 太子参30g 珍珠母30g 葛根15g
用法
14剂，1剂/1天，水煎服。
预后
显效，明显改善。