出处
《世中联名老中医典型医案》
医生
沈宝藩
科室
中医内科
姓名
库某
性别
男
就诊时间
10:00
节气
大暑前第2天
主诉
胸闷,气短反复发作半余年。
现病史
患者今年年初始常因劳累后胸闷，气短，在医学院经检查，确诊为“冠心病”，予对症治疗（具体用药不详），并常口服“肠溶阿司匹林，维生素E等，现仍感劳累后及饱餐后胸闷，气短复作，为求系统性治疗，故于今日收住，入院见：精神软，胸闷，气短阵作，以劳累及饱餐后明显，偶感头晕，心前区疼痛不明显，但阵发，左侧肩胛部疼痛，纳食可，夜寐安，小便调，大便偏干。
既往史
今年1月间曾查血糖轻度偏高，未系统治疗。
个人史
嗜烟20年。
过敏史
无
婚育史
已婚。
家族史
无
舌质
适中,暗
舌苔
白腻
脉象
弦滑
辅助检查
心电图示：窦性心律，陈旧下壁心梗； 三大常规：正常；7月查血脂TG：2.36mmol/L Ch：4.98mmol/L 。
辨证分析
患者年过半百，平素喜食肥甘，痰湿中阻，胸阳失展，故见胸闷，气短，反复发作，苔脉佐证，病位在心，性属本虚标实。
中医诊断
胸痹
西医诊断
1.冠心病
2.陈旧性心梗
治则治法
宣痹通阳，活血通络。
方名
心痛宁加减
方剂组成
瓜蒌13g 薤白9g 桂枝6g 法夏9g 菖蒲9g 厚朴9g 川芎9g 红花9g 元胡9g 九香虫9g 泽泻13g 陈皮6g 莱菔子15g 枳实9g 苏梗9g
用法
20剂，一日一剂，水煎服。
医嘱
禁食肥甘厚味，辛辣刺激。
二诊
就诊时间
2003-08-11
病情变化
心痛明显减轻。
舌质
适中暗
舌苔
薄腻
辨证分析
患者经治疗20天后，心痛明显减轻，几周来稍劳累后偶有心前区闷塞而症状也基本未出现，出院后继予门诊巩固调理，常服宣痹宁心通络中药及化痰脉通片加减，于2005年3月起，苔较净，脉弦细，仅身感乏力，改用心痛宁方加黄芪，鸡血藤等养血扶正之品调理至今，每3周前来取方治之，至今身乏症减，疼痛宁。
方剂组成
原方加黄芪13g、鸡血藤13g等。
用法
20剂，一日一剂，水煎服。
其他
化痰脉通片5片 tid po。
医嘱
同前。
三诊
就诊时间
2003-08-11
病情变化
心痛明显减轻。
舌苔
腻厚
辨证分析
患者经治疗20天后，心痛明显减轻，几周来稍劳累后偶有心前区闷塞而症状也基本未出现，出院后继予门诊巩固调理，常服宣痹宁心通络及化痰脉通片加减，于2005年3月起，苔区较净，脉弦细，仅身感乏力，改用心痛宁方加黄芪，鸡血藤等调理至今，每3周前来取方治之，至今身乏症减，疼痛宁。
方剂组成
原方加黄芪、鸡血藤等。
用法
20剂，一日一剂，水煎服。
其他
常服宣痹宁心通络及化痰脉通片加减。
医嘱
同前。
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