出处
《世中联名老中医典型医案》
医生
王国三
科室
内科
姓名
董某
性别
女
就诊时间
10:21
节气
霜降后第1天
主诉
胸闷痛一个月。
现病史
患者一个月前因感冒后而出现胸闷痛，气短。当时体温39.2℃。急赴当地医院就诊。查心肌酶均增高，心电图ST段下移。诊断为心肌炎而给予对症治疗，症状有所缓解。为进一步诊治，来中医门诊。现症：胸闷痛，气短，乏力，纳可，夜寐多梦，二便调。
既往史
既往体健。
个人史
生长于本地。
过敏史
无药物及食物过敏史。
婚育史
适龄婚配。
家族史
无家族遗传病史。
舌质
暗红
舌苔
苔白
脉象
沉脉，细脉
辅助检查
心电图提示：ST段：I，aVL，V3～V6下移0.08～0.1mV ，TR:V4 ～V6低平。
辨证分析
患者年刚40岁，正气未虚。但因外感日久，化热伤阴。叶天士云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”因而致心之气阴两伤。气虚运血无力，阴虚心脉失养，脉络不畅故而发为胸痹。舌质暗红，苔白，脉沉细，皆为气阴两伤，脉络淤阻之象。病因为外感入里化热，气阴两伤，病位在心，以虚为主。
中医诊断
胸痹
西医诊断
治则治法
益气养心，化淤止痛。
方剂组成
太子参18g 当归10g 熟地10g 元肉10g 丹参15g 枣仁30g 远志10g 柏子仁10g 川楝子15g 郁金10g 鸡血藤18g 栝楼18g 砂仁6g 三仙27g 龙牡各30g 紫贝齿40g 大青叶30g
用法
7剂，早晚各一剂，水煎服。
医嘱
防感冒，勿劳累，调情志。
二诊
就诊时间
2005-11-02
病情变化
服上方7付，患者胸闷痛减轻，气短已除，仍有乏力，纳可，夜寐多梦，二便调。
舌质
暗
舌苔
苔白
脉象
沉脉，细脉
辅助检查
心电图提示：ST段： I ， aVL ，V3～V6下移0.08～0.1mV TR: V4 ～V6低平 。
辨证分析
效不更方。
方剂组成
太子参18g 当归10g 熟地10g 元肉10g 丹参15g 枣仁30g 远志10g 柏子仁10g 川楝子15g 郁金10g 鸡血藤18g 栝楼18g 砂仁6g 三仙27g 龙牡各30g 紫贝齿40g 大青叶30g
用法
21剂，早晚各一剂，水煎服。
医嘱
防感冒，勿劳累，调情志。
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