肾积水早期比较轻的时候，可以没有任何症状，偶尔在外伤后出现血尿而被发现。肾积水逐渐发展后，常见有以下症状：
1、腹部肿块：新生儿及婴儿，约半数以上存在无症状的腹部包块，包块光滑，无压痛，偶有波动，部分病例有肿块大小的变化；
2、腹部间歇性疼痛：有上腹部或脐周的疼痛；
3、血尿：肾髓质血管破裂或者腹部外伤，或合并尿路感染、结石，均可引起血尿，发生率约10%-30%；
4、尿路感染：表现为尿频、尿急、排尿困难，常伴有高热、寒战等全身中毒症状，比较少见；
5、高血压：扩张的集合系统压迫肾内血管导致肾脏缺血，反射性的引起肾素分泌增加，使血压升高；
6、多尿、多饮：肾脏浓缩功能下降后，可表现为低比重尿、多尿、多饮；
7、肾破裂：扩张的肾盂受到外力发生破裂，表现为急腹症；
8、尿毒症：双侧或者孤立肾肾积水，晚期可以出现氮质血症、肾功能不全，孩子可能会生长缓慢发育迟缓，以及喂养困难。