概述
因外力、慢性劳损等因素引起的腕关节部位的扭伤
表现为软组织肿胀、腕部疼痛、活动受限等
多由急性扭伤、慢性劳损引发
采取药物治疗、手术治疗和理疗
定义
指因外力作用或慢性劳损，造成腕关节周围韧带、肌肉、肌腱、关节囊等软组织受到过度牵拉损伤。
临床以软组织肿胀、腕部疼痛、活动受限为主要特点。
腕关节扭伤多见青中年、日常体力活动较大的人群。
分类
按照损伤部位分类
内在韧带损伤：如舟月韧带和月三角韧带损伤。
外在韧带损伤：如桡舟头韧带、桡月三角韧带损伤。
三角纤维软骨复合体损伤：如腕关节和前臂遭受旋转暴力或者慢性损伤。
病因
致病原因
急性劳损
在生产劳动、体育运动及日常生活中由于不慎跌倒，手掌猛撑地导致组织损伤。
或手掌在持重物时，突然旋转或伸屈腕关节，造成关节周围肌肉、韧带的撕裂伤。
外力直接作用于手腕，当暴力过大时可合并撕脱骨折和脱位。
慢性劳损
腕关节超负荷的过度劳累及腕关节长期反复操劳积累，使某一肌肉、韧带、肌腱处于持续紧张、收缩状态，造成慢性劳损。
损伤后，软组织撕裂，局部渗出或出血，肌腱移位，日久可致粘连。
高危因素
以下人群为腕关节扭伤的高危人群：
运动员或健身人群。
长期从事重体力劳动者。
症状
主要症状
腕部疼痛
疼痛是腕关节扭伤的主要表现之一。
多表现为损伤后腕关节的疼痛、红肿。
活动受限
腕关节扭伤多伴有手部的功能障碍，表现为屈伸腕部不利等。
腕关节扭伤急性期和缓解期均可能出现不同程度的活动受限。
软组织肿胀
部分腕关节扭伤患者伴有腕关节周围软组织肿胀的形成。
除了局部的红肿、疼痛以外，急性期72小时内未及时冷敷，容易导致皮下血肿的形成。
并发症
腕关节脱位
外力作用下出现腕关节的严重损伤，进而出现关节脱位，包括绕腕关节脱位、月骨脱位、月骨周围脱位、经舟骨月骨周围脱位等。
表现为关节畸形、活动受限，关节囊空虚等。
腕部骨折
部分患者扭伤严重时可伴发腕部骨折，出现骨摩擦音、肢端麻木等骨折表现。
就医
就医科室
骨科
受伤后出现腕部疼痛、活动功能受限等表现时，建议及时就诊骨科。
如果所在医院分科较细，可以就诊手外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议减少体力劳动，保持手部的关节制动，同时要注意休息。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腕部疼痛、活动受限等症状？这些症状多久了？
是否有肢体肿胀、手腕及手指麻木等症状？
什么情况下引起的上述症状？
有没有做过紧急处理措施？
病史清单
既往是否有手腕部的急、慢性损伤史？
既往是否有骨关节炎、腕管综合征、类风湿关节炎、重复性运动综合征、手腕肌腱炎、手腕滑囊炎等病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：腕部X线平片检查、CT检查，少数需要MRI检查。
诊断
诊断依据
病史
既往受到外力导致腕关节屈伸异常，出现腕部软组织损伤、韧带拉伤、骨折等情况。
临床表现
症状
手腕部疼痛、局部肿胀。
屈伸腕关节受限。
可伴有手腕部软组织肿胀的形成。
影像学检查
X线平片检查
对明确手腕部有无骨折、关节脱位有重要意义。
腕关节CT检查
对于X线平片检查疑似骨折或脱位的患者，有时需要进一步行CT检查，尤其是针对舟骨骨折、舟骨月骨分离、远尺桡关节半脱位等X线平片不易确诊的损伤。
MRI检查
腕关节扭伤急性期往往仅需X线平片或CT检查即可。对于经过一段时间治疗后，腕关节仍存在疼痛、肿胀、活动受限等表现的患者，需要行MRI检查了解韧带损伤的具体情况。
鉴别诊断
腕关节扭伤应与腕舟骨骨折、桡骨远端无移位骨折、桡尺远侧关节损伤、腕月骨无菌性坏死等疾病鉴别。
腕舟骨骨折
相似点：二者均可出现腕关节的疼痛与肿胀。
不同点
腕舟骨骨折有明确的外伤史。疼痛以外侧为主，且出现局部肿胀、压痛明显。腕部有剧烈的疼痛感，而牵拉时疼痛不明显。X线正位以及侧位检查可见腕舟骨伴有骨头错位，提示腕舟骨骨折。
腕关节扭伤多因急、慢性的扭转性力引起，患处压痛明显。X线检查可见局部软组织肿胀阴影。
桡骨远端无移位骨折
相似点：两者均可出现手部的疼痛、肿胀等相似症状。
不同点
桡骨远端无移位骨折发生在手腕桡侧，好发于中老年女性，桡骨的远端可伴有压痛，治疗以石膏固定为主。X线检查并未见桡骨远端骨折显像。
腕关节扭伤多发生于青中年男性，且治疗以支具固定、休息制动和理疗为主。
远尺桡关节损伤
相似点：两者均可出现关节的压痛、肿胀等相似症状。
不同点
远尺桡关节损伤在做腕关节旋前或旋后等动作时，可以导致腕关节尺侧疼痛加剧，甚至出现清脆的弹响声或绞锁现象。X线检查可见尺骨头脱位或半脱位、远尺桡关节间隙增宽等表现。
腕关节扭伤患者多活动受限，虽然在做腕关节旋前或旋后等动作时，可以导致腕关节处的疼痛加剧，但是并不会出现清脆的弹响声或绞锁现象。
腕月骨无菌性坏死
相似点：两者均可出现手腕的疼痛、活动受限等相似症状。
不同点
腕月骨无菌性坏死大多没有明确的外伤史，疼痛以腕部为主，尤其是手腕背部正中月骨处。经X线检查，可发现月骨密度增高或形态异常。
腕关节扭伤有外伤史，急性期伴有局部的红肿，但不伴月骨的增高或破裂形态。
治疗
治疗目的：缓解患者症状，控制病情发展，防止腕关节损伤加重。
治疗原则：根据患者的病因、病情严重程度及病变部位等综合评估，采取保守治疗或手术治疗方案。
一般治疗
休息
急性期腕关节不宜继续活动，需要局部制动休息。缓解期循序渐进进行功能锻炼。
控制危险因素
避免腕关节活动或突然改变腕部姿势等动作。
冷热敷
疼痛前72小时内，尤其是前48小时内可采取间断冷敷方法，有助于消肿。
72小时后可采取热敷、适当抬高患肢的方法促进肿胀消除。
药物治疗
止痛药物
可缓解中等程度的扭伤疼痛。
常用药物有双氯芬酸、布洛芬。
长期服用可能有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道不适表现。
手术治疗
腕关节扭伤急性期通常不需要手术治疗，如经保守治疗后疼痛、肿胀、活动障碍等表现不缓解，则须进一步检查以明确损伤情况，必要时可行手术治疗。
腕关节镜微创修补手术
手术目的：修复损伤韧带、维持关节对位及力线，恢复腕关节功能。
适应证：适用于扭伤程度比较严重、怀疑有韧带损伤的人群。
禁忌证
凝血功能障碍。
合并严重心肺功能不全及其他不能耐受手术、麻醉的情况。
预后
治愈情况
轻度腕关节扭伤，预后较好。
严重的腕关节扭伤，若需要手术治疗，结合术后系统的康复锻炼，一般预后较好。
如果扭伤导致韧带损伤、软组织挫伤严重，甚至伴有骨折等并发症，治疗不积极，可能造成创伤性关节炎，遗留慢性疼痛。
预后因素
腕关节扭伤的预后与患者是否积极治疗、早期处理方式是否得当相关。经积极规范治疗后，腕关节扭伤患者预后良好。
良好的肌肉力量对关节起到保护作用，有助于改善预后。
危害性
如果治疗不及时、损伤严重，可能导致症状逐渐加重，腕关节稳定性进一步下降，导致扭伤频繁发生，进一步加重损伤，可能会引起腕关节功能障碍、创伤性关节炎、肌肉萎缩等，影响生活质量。
日常
日常管理
饮食管理
饮食应以营养均衡为主，可以适当多吃一些新鲜的瓜果蔬菜，每天进食至少400克新鲜蔬菜。
适当补充含钙丰富的食物，如牛奶、海鱼、豆制品等。
戒烟戒酒。
生活管理
避免手腕剧烈运动，疼痛时需制动，日常活动尝试先用健侧手完成。
避免肢体长期处于同一种姿势或过度屈伸，以免腕关节劳损。
运动前做好身体的热身活动，注意佩戴护腕，以防扭伤。运动后要及时拉伸。
体质指数偏高（BMI>24）的人群要注意减轻体重。
病情监测
50岁以上人群，需注意定期检测骨密度，如果骨密度低容易造成骨折或腕关节慢性损伤。
若出现腕关节疼痛、肿胀等症状加重，应及时复诊，明确损伤程度，及时治疗。
随诊复查
随诊的重要性：随诊主要是为了防止腕关节扭伤患者预后不良，导致功能受限，进而影响日常生活。腕关节扭伤患者应定期随诊复查，以便医生评估患者病情变化，并根据病情变化调整治疗方案。
随诊的时间：需专科医生根据患者具体病情制定。
复查时需要做的检查项目：血管彩超检查、骨与关节MRI检查、关节镜检查等。
预防
饮食管理
平日以营养均衡饮食原则为主。
注意补充含钙高的食物，如牛奶、海鱼、豆制品等。
日常管理
注意预防运动损伤，避免关节快速屈伸活动或长时间使用同一手部姿势，运动前注意活动关节，佩戴护腕。
超重人群需注意低油饮食，适当运动，以减轻体重。
如果出现骨密度下降，需要积极治疗，避免骨质疏松，产生骨折等严重损伤。
老人避免摔倒，居家时应穿防滑拖鞋。
参考文献
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