骨折_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年2月19日 9点热度 0人点赞 0条评论

概述

可表现为骨折处疼痛、肿胀、畸形等
主要由创伤和骨骼疾病导致
可采取一般治疗、药物治疗、手术治疗和康复治疗，必要时需要急救
及时治疗一般预后良好，但有发生延迟愈合、不愈合和畸形愈合的风险

骨折是什么？

定义
骨折是指骨的完整性和连续性遭到破坏。
一般情况下，骨折只会在骨折部位及其周围出现异常；严重骨折和多发性骨折可引起全身症状。
分型
根据骨折部位皮肤、黏膜是否完整分类
闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。
开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。骨折端能直接或通过伤口、肠腔、尿道等接触外界，都视为开放性骨折。
根据骨折的程度、形态分类
横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。
斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。
螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。
粉碎性骨折：骨折碎裂成三块以上。
青枝骨折：受到外力时骨干变弯，但没有发生明显的断裂和移位。发生在儿童的长骨，如尺骨、桡骨、胫骨、腓骨等。
嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于股骨颈骨折，骨干的密质骨嵌插入松质骨内。
压缩性骨折：松质骨因外力压缩而变形，多见于脊椎骨的椎体部分。
骨骺损伤：骨折线经过骨骺，且断面可带有数量不等的骨组织，分为5型。
根据骨折端稳定程度分类
稳定性骨折：骨折端不易发生移位的骨折，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
不稳定性骨折：骨折端易发生移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。强大的外力作用、肌肉牵拉、不恰当的搬运都可能造成骨折移位。

发病情况
多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。
患有骨质疏松症者、长期服用糖皮质激素的人、绝经期女性、运动员等也是发生骨折的高危人群。

你可能关注的问题
骨折后什么菜不能吃？
骨折后一般的新鲜蔬菜均可食用，但辣椒、花椒等辛辣刺激性食物建议不要多吃。
因为辛辣刺激食物会引起骨折周围肿胀加重，刺激骨折断端导致疼痛加剧，不利于骨折的愈合。
另外，不要抽烟、饮酒，碳酸饮料也应少喝。因为抽烟会影响骨折周围血供，而饮酒和碳酸饮料则会影响骨折端骨痂的生成。
骨折吃什么可以加速骨头愈合？
饮食不能加速骨头愈合，只能保证营养均衡。促进愈合还需要遵医嘱治疗。
骨折后可以补充含钙、镁、锌的食物，保证营养均衡。可以食用鸡蛋、牛奶、瘦肉等含钙量丰富的食物，同时可以进食富含维生素D的食物。多晒太阳，也可促进钙的吸收。
骨折后还需遵医嘱进行康复训练，有助于骨折的愈合。
粉碎性骨折能接好吗？
粉碎性骨折绝大多数都可以接好。
粉碎性骨折是骨折碎片数目在三块以上的骨折，手术过程比较复杂，常常合并周围软组织和神经的损伤，需要选择合适的治疗方案。
不过绝大多数的粉碎性骨折经过规范的治疗都可以治好，只不过较普通骨折恢复时间长。
少数粉碎性骨折造成周围血管、神经损伤，对于骨折恢复不利，可能术后会遗留后遗症。

病因
致病原因
骨折可以由创伤和骨骼疾病导致。
创伤主要是指外界强大的暴力作用在受伤部位，包括直接暴力和间接暴力。创伤导致的骨折又称创伤性骨折。
骨骼疾病可破坏骨质，受轻微外力就可发生骨折，称为病理性骨折。
长期、反复、轻微的直接或间接损伤可导致肢体特定部位骨折，称为疲劳性骨折或应力性骨折；比如长距离行军导致的骨折。

发病机制
创伤性骨折
直接暴力：暴力直接作用在受伤部位可导致骨折，比如前臂受到强大外力打击，在受外力的部位可发生尺桡骨骨折。常同时伴有不同程度的软组织损伤。
间接暴力：力量借助杠杆、旋转、传导、肌肉收缩等使肢体远端因为作用力和反作用力发生骨折。如突然跪倒时，大腿肌肉猛烈收缩，可导致髌骨骨折。
病理性骨折
骨髓炎、骨肿瘤等疾病可以破坏骨骼的正常结构，受到轻微外力可能会骨折。

症状
一般情况下，骨折只会在骨折部位及周围出现症状，严重骨折或多发骨折可能会引起全身症状。
主要症状
局部疼痛
外界暴力可直接导致疼痛。
骨折后，炎症反应等可刺激周围组织，引起疼痛。
疼痛可非常剧烈。
移动骨折的肢体时，疼痛可加重；按压受伤部位时也会有明显疼痛。
肿胀
骨折时，血管破裂出血，可在骨折处形成血肿。
暴力导致软组织损伤，也可导致软组织水肿。
损伤部位皮肤可呈青色、紫色或黄色等。
功能障碍
局部疼痛和肿胀常使人不能、不敢运动。
如果是完全性骨折，可能会导致受伤肢体完全失去活动功能。

特有症状
畸形
骨折端发生移动，可导致骨折处外形发生改变。
可以表现为长度缩短、形成非正常的角度，甚至出现旋转。
异常（反常）活动
正常情况下不能活动的部位，骨折后出现异常活动。
比如踝关节正常情况下很难外翻，如果发生骨折则可能发生外翻。
在肢体没有关节的部位可产生假关节活动。
骨擦音或骨擦感
骨折后完整的骨骼可能分成多段，骨折端相互摩擦时，可有骨擦音或骨擦感。注意：不要主动检查此特征，以免加重患者疼痛和组织损伤。

全身症状
休克
大量出血可导致出血性休克，比如骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折等，容易发生大出血。
休克早期可表现为口渴、冷汗、皮肤苍白、烦躁、易激、注意力不集中、呼吸急促等。
病情加重，可有四肢湿冷、皮肤出现花纹、黏膜苍白或发绀、神志淡漠、昏迷等表现。
发热
骨折后短时间内体温一般正常。
出血量较大者，血肿吸收时可出现低热，多不超过38℃。
如果发生感染，则可出现高热。

并发症
骨折早期并发症
休克。
脂肪栓塞综合征：表现为呼吸功能障碍、发绀、烦躁不安、嗜睡等。
重要内脏器官损伤，如肝、脾破裂，肺损伤，直肠损伤，膀胱、尿道损伤等，可出现腹痛、呼吸困难、血尿等表现。
重要组织损伤，如重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤等，可出现局部或一个身体平面以下感觉减退、麻木、无力等表现。
骨筋膜室综合征：与组织水肿或外包扎过紧等有关，容易发生在前臂手掌侧和小腿，可出现局部剧烈疼痛、肿胀等表现。
晚期并发症
坠积性肺炎：长期卧床者容易发生，尤其是有慢性病、体弱、老年人，可出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等表现。
压疮：容易发生在长期固定姿势卧床者，表现为受压部位红肿、皮肤破溃等。
下肢深静脉血栓形成：容易发生在需要长时间下肢制动的骨折，如骨盆骨折、下肢骨折等。可出现下肢疼痛、下肢水肿、下肢皮肤淤青等表现。
感染：常见于开放性骨折，可出现发热、寒战、头痛等表现。
损伤性骨化（骨化性肌炎）：骨膜下血肿处理不当，可在关节内广泛骨化，严重影响关节正常活动，常发生在肘关节。
创伤性关节炎：关节内骨折如果不能达到正常解剖复位，骨折后关节面不平整，长期磨损可导致关节负重时出现疼痛。
组织粘连：患肢长时间固定，组织发生纤维粘连，关节囊和周围肌肉组织挛缩，导致关节活动障碍。
急性骨萎缩：关节损伤导致关节附近骨质疏松，手、足骨折后好发，主要症状是疼痛和血管舒缩紊乱，后者早期皮肤温度升高、水肿、汗毛和指甲生长加快，之后出现皮肤温度偏低、多汗、皮肤光滑、汗毛脱落等。
缺血性骨坏死：常发生在腕舟状骨骨折、股骨颈骨折等，可出现局部疼痛、肿胀等表现。
缺血性肌痉挛：是骨折最严重的并发症之一，治疗困难，很容易导致严重残疾。可出现肌肉异常抽搐。

就医
就医科室
骨科
如果受外伤后出现受伤部位疼痛、肿胀、活动受限等，建议及时就诊。
急诊科
如发生严重外伤，出现出血量较大、失去行动能力、骨骼变形等紧急情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者多有外伤史，就医前避免随意搬运患者，以免患者受到二次伤害。
施救者可听从120调度员指导，对骨折部位进行初步固定，或等待救护人员处理。
如患者有明显外伤、出血，应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
就医准备清单
症状清单
受伤部位有没有觉得疼痛或麻木？
能不能正常活动？
有没有胸闷、呼吸困难等症状？
受伤部位皮肤颜色是否有变化？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
是否患有骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松症等疾病？
检查清单
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查
其他检查：肌电图检查、神经传导速度检查
用药清单
镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬
抗骨质疏松药：鲑降钙素、枸橼酸钙、维生素D、阿仑膦酸钠

诊断
诊断依据
如果有畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感三个特征表现之一，就可以临床诊断为骨折。X线片、CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查可作为最终明确诊断的依据。
病史
受到过外伤，包括主动外界打击（如斗殴、车祸）和被动受伤（如跌倒）。
患有骨髓炎、骨肿瘤等骨骼疾病。
长期服用糖皮质激素。
绝经期女性。
运动员或其他活动量大的人群。
临床表现
症状
有局部疼痛、肿胀和功能障碍、发热、休克等症状。
体征
通过观察、触摸、按压、活动等，可能会发现：
外观出现畸形。
活动肢体时出现异常活动。
骨擦音或骨擦感。注意：医生一般不主动检查此特征，以免加重患者疼痛和组织损伤。
以上三个表现出现一个，即可临床诊断为骨折。
还可发现骨折处按压痛或叩击痛、局部肿胀、瘀斑等。
实验室检查
骨折的实验室检查多用于评估全身情况，如有无合并感染、有无严重出血、有无肿瘤等。
紧急情况下的抽血检查，通常不需要空腹。
影像学检查
X线片
X线片是针对骨折和怀疑发生骨折者的常规、首选检查。
不但可以发现骨折线、骨骼移位等骨折典型改变，还也可发现不全骨折、深部骨折、小片撕脱骨折等体格检查难以发现的问题。
即使已经明确诊断为骨折，也需要进行X线片检查，明确骨折类型，判断骨折移位情况，帮助确定治疗方法。
复诊时也需要做X线片检查，了解骨折愈合情况。
X线片是一种放射性检查，检查时需要配合医生调整体位。
CT
可用于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压迫脊髓神经根者及复杂骨折者。
CT可以进行三维重建，分辨率高，没有重叠，可以弥补X线片检查的不足。
可以观察骨折块的大小、数量，关节面损伤、塌陷程度等，作为手术前的参考。
CT和三维重建是骨折手术前的常规检查。
有放射性，检查时需要保持特定体位。
磁共振成像（MRI）
磁共振成像有图像清晰、精细、分辨率高、信息量大等优点，特别是对软组织显示清晰。
如果有脊柱受伤等情况，常使用MRI，观察锥体周围韧带、脊髓、有无出血等情况。
检查无放射性，但需要注意体内是否有金属内置物，有些金属内置物是不可以做MRI检查的，也不能携带金属制品进入MRI检查室。

鉴别诊断
骨折一般可以根据病史、表现、影像学检查明确诊断。对于青枝骨折、疲劳性骨折等，需要与关节脱位、扭伤、软组织损伤等相鉴别。
关节脱位
相似点：均可出现关节局部疼痛、畸形、活动障碍等。
不同点：关节脱位有弹性固定，不会出现骨擦音、骨擦感，X线片不存在骨折线等改变。
关节扭伤
相似点：均可出现关节局部疼痛、肿胀等。
不同点：关节扭伤一般不会出现明显畸形、异常活动、骨擦感或骨擦音等骨折的特征性表现，X线片不存在骨骼改变。
软组织损伤
相似点：均会出现受伤部位疼痛、肿胀等。
不同点：软组织损伤疼痛在肢体活动时大多不会加重，而且没有明显畸形、异常活动、骨擦感或骨擦音等表现，骨X线片没有异常。

治疗
治疗目的
恢复骨骼功能、促进骨折端恢复、避免病情加重。

急救
骨盆骨折、股骨骨折及多发性损伤等严重情况需要先急救。
如果怀疑骨折，都应当按照骨折处理。
医生会首先检查受伤者全身情况，如果处于休克状态，会尽快开始输血、输液。
包扎
如果有出血，可以通过加压包扎、止血带等止血。
伤口处进行适当消毒后，使用干净的布或无菌敷料包扎。
如果骨折端已经刺破了皮肤，而且已经发生污染，没有压迫重要血管或神经，不应复位，防止深部感染。
固定
固定可以减少搬运过程中对血管、神经等损伤，减轻疼痛。
为减少患肢活动，一般不用脱去衣物，如果肿胀严重，可以用剪刀剪开衣物。
使用夹板、木板、树枝等把肢体固定在固定姿势，并可用布条等绑好，防止移动。
如果没有合适的材料，上肢可以固定在胸部，下肢可以与对侧健康肢体捆绑固定。
固定时注意受伤者的反馈，观察受伤肢体，如果出现肢体麻木、疼痛，皮肤发紫等情况，应当适当松绑。
转运
处理后如果病情稳定，应尽快转移至最近的医院治疗。
脊柱骨折时应尽量避免移动，确实需要转运时可采用滚动式搬动或将伤者平托至硬质担架上。
脊柱骨折无论采用何种搬运方法，都应让病人保持脊柱中立位，减少对脊柱的压迫。严禁1人抬头1人抬脚或用搂抱的方法搬运。

一般治疗
手法复位
手法复位是通过手法，将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，使骨骼重新恢复支架作用。
手法复位时，有可能会造成疼痛，需要尽量配合保持医生要求的体位，方便医生复位，如果出现不适，请告知医生。
手法复位有可能失败，就需要手术复位，需要做好手术的心理准备。
外固定
外固定是借助工具在体外固定患肢。
固定的工具有小夹板、石膏绷带、外展支具等，也可通过手术借助外固定器固定。
外固定需要注意观察肢体皮肤外观情况和感觉功能，防止绑扎太紧或太松，造成压疮或骨筋膜室综合征等并发症。
适当抬高下肢，对消除肿胀有帮助。
如果发生剧烈疼痛、肢体麻木、皮肤温度下降、皮肤发紫等情况，需要及时请医生处理。
持续牵引
牵引可以起到复位和外固定的作用。
方法有皮肤牵引、骨牵引和兜带牵引等。
牵引方法、重量、时间等，需要医生根据骨折的情况决定。

药物治疗
如果疼痛剧烈，可以根据具体程度选择合适的镇痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
脱水消肿药物，如甘露醇、七叶皂苷钠等，可以帮助减轻局部肿胀的情况，适合肿胀严重者。
如果有接触外界的伤口，或者破入肠腔等有菌环境，有感染风险，会在早期使用抗生素预防感染，如青霉素类、头孢类、四环素类等。
可以服用维生素D、钙制剂（如葡萄糖酸钙）及其他促进骨折愈合的药物，帮助恢复。
可以在专业中医师辨证论治后，选择合适的中药治疗。
应按照医生指导用药，避免自行停药、减药、换药。

手术治疗
切开复位与内固定手术
切开复位是通过手术，把骨骼重新恢复至原有解剖关系，复位效果整体上更好。
一般来说，切开复位后还需要进行内固定，即使用金属内固定物，把已复位的骨折固定在正常位置。
常用的金属固定物有接骨板、螺丝钉、加压钢板、带锁髓内钉等。
外固定手术
适合不能采用内固定的情况，如开放性骨折、伴有广泛软组织挫伤的闭合性骨折、骨折不愈合、骨折合并感染等。
外固定器固定在远离骨折处的骨骼上，在矫正骨骼的同时起到固定作用。
外固定稳定可靠，而且方便处理伤口，也不会限制关节活动，可以早期进行功能锻炼。
特殊处理
如果有肌腱、神经、血管等重要组织损伤，需要进行修复。
开放性骨折，还需要做创口引流，即把硅胶管放在创口最深处，从正常皮肤穿出，经负压引流瓶引流。
如果皮肤有缺损，可以进行减张缝合或采用植皮术。
如果创伤严重，无法重建或恢复肢体正常结构和功能，可能需要截肢。
术后护理
手术后早期，需要维持肢体在固定位置，如抬高位。
鼓励积极进行功能锻炼，早期下床活动，及时拆除外固定，促进肿胀消退。
如果需要长期卧床，需要定期翻身，更换干净的床单，防止压疮；适度按摩或主动活动下肢肌肉，必要时穿弹力袜等，防止下肢深静脉血栓形成和肌萎缩。
手术后需要注意观察伤口，如果有渗血、疼痛等不适，应当尽快请医生处理。
手术后住院时间与整体情况、恢复速度等有关，手术后一般2～4周可出院。
手术后患肢需要避免过度负重，防止固定松动，复诊时可根据情况拆除固定。

康复治疗
骨折的康复治疗对防止并发症，促进骨折愈合，防止关节粘连、关节囊挛缩等术后并发症，尽早恢复功能十分重要。
骨折后1～2周内，康复治疗以促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩为主，可以使用物理治疗，配合患肢肌肉舒张、收缩功能锻炼。
骨折2周后，肿胀消退、疼痛减轻，骨骼逐渐稳定，可以提高活动强度和范围。比如，可以在助步器帮助下锻炼，活动相邻关节，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
骨折愈合，外固定拆除后是康复治疗的关键时期，尤其是此前康复治疗不足者，需要通过锻炼恢复关节活动范围和肌肉功能。可以配合物理因子治疗、按摩、针灸、外用药物熏洗等。

预后
治愈情况
单个部位的骨折，经过及时、恰当的处理后，大多可以恢复正常的结构和功能，不留后遗症。
多发性骨折或严重骨折，可能会因伴发内脏损伤或大量出血而危及生命。

危害性
骨折治疗后还可能会有延迟愈合、不愈合、畸形愈合等风险，无法完全恢复功能。
严重外伤导致的多发性骨折，可能伴有内脏、脊髓等损伤，可能会影响正常活动，甚至危及生命。

日常
日常管理
患肢管理
骨折在固定之后暂时不要使用患肢，按照医生的要求制动，待情况稳定后逐渐开始康复运动。
注意观察皮肤的颜色、温度、感觉等，如果出现皮肤青紫、温度下降、麻木或剧烈疼痛等，需要及时请医生处理。
治疗期间，需要他人协助洗头、擦浴等，可以向未受伤的一侧侧身，切勿压迫受伤部位。
可以采取平卧等睡姿，防止压迫受伤部位。
适当抬高患肢可以促进消肿。
避免患肢负重，如下肢骨折时，不要背重物。
运动管理
骨折经过治疗，病情稳定后，可以先活动骨折处附近的关节，防止肌肉萎缩或挛缩；如果自己无法运动，可以由他人帮助运动。
尝试肌肉收缩，防止肌萎缩。
骨折康复后，大多可以恢复正常活动，注意保护患肢，防止再次受伤。
心理支持
骨折后，有很多不方便的地方，需要调节心情，乐观面对。
家人、朋友需要多加鼓励，协助参加康复锻炼，促进骨折恢复。
饮食管理
应在医生指导下膳食，并注意补充钙、镁、锌等矿物质和微量元素。
骨折早期（1～2周）
较小的骨折固定术后
术后早期即可开始进食，应以清淡、营养均衡、易消化食物为主。如鸡蛋、瘦肉、豆类、新鲜蔬果等。
保证足够饮水，预防尿路结石、便秘的发生。
较大的骨折固定术后
术后早期应采用肠内或静脉营养，维持正氮平衡。
待病情好转，遵医嘱逐步过渡为经口进食，并减少肠外营养，直至停用。
骨折中期（3～4周）
由清淡饮食转为高营养饮食，并保证足够的富含优质蛋白质、维生素A、维生素D的食物摄入，如牛奶（每日500毫升）、动物肝脏（一周1～2次）、瘦肉、虾皮、海带、豆腐等。
对于骨骼疏松及老年骨折患者，尤其注意补充钙和维生素D，多晒太阳，或在医生指导下补充维生素D补充剂。
每日保证饮水1600毫升，预防尿路结石和便秘。
骨折后期直至恢复阶段（5～6周）
饮食可逐步恢复正常，但应注意膳食均衡。
保证足够的牛奶摄入（每日300～500毫升），多晒太阳。
蔬菜每日应摄入400克（生重），其中深绿色蔬菜占一半以上。
水果每日200克（约一个拳头大小的量）。
其他
如果骨折恢复情况较差，无法完全恢复正常功能，可以适当对家中环境进行改造，方便活动，如加装扶手等。
出院后按照医生的要求复诊、换药、拆线，一般每3个月进行1次X线检查，直至1年。