概述
是胰腺癌的常见类型
可有皮肤及巩膜黄染、上腹部饱胀不适、腰背痛、消瘦等症状
病因不明，可能与吸烟饮酒、环境、遗传、既往疾病（糖尿病、胰腺炎）等因素有关
根据病情采取手术、药物、放疗及介入等综合治疗
定义
胰头癌是指起源于胰腺头部及钩突部的上皮恶性肿瘤。
胰腺癌可分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌等，因此胰头癌属于胰腺癌的一种类型。
胰头癌多发于中老年群体，早期检出率较低，易转移，具有隐匿性强、恶性程度高、病死率高等特点。
分型
胰头癌的组织学分型与胰腺癌没有显著区别，以下仅列出部分类型。
导管腺癌：最常见类型。
其他类型：如黏液性囊腺癌、腺泡细胞癌、腺鳞癌等。
发病情况
胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，而约80%-90%都是胰头癌。
我国目前胰头癌发生率呈上升趋势。
50%以上胰头癌患者就诊时已属晚期，丧失了直接手术的机会。
胰头癌患者中男性发病率较高，男女比例约为1.5∶1。
胰头癌多见于40~70岁的中老年人。
病因
致病原因
作为胰腺癌的一种类型，胰头癌的致病原因同样尚未完全阐明，目前相关研究认为与以下因素相关：
吸烟、饮酒
多项前瞻性研究表明，吸烟和饮酒患胰腺癌的额外风险增加。
研究发现吸烟会使患胰腺癌的风险增加2~6倍，避免吸烟和饮酒可能有助于减缓慢性胰腺炎进展，也可能直接和间接降低患胰腺癌的风险。
饮食与肥胖
高脂肪饮食等饮食因素是胰腺癌的危险因素。
肥胖是胰腺癌发生的危险因素之一，体质量指数升高与胰腺癌的发生具有显著的正相关性。
在部分多中心的病例对照研究中，发现适当进食水果蔬菜是减少胰腺癌发生的保护因素。
环境因素
长期接触石棉、N-亚硝基甲胺某些金属、β-萘氛胺等有害物质的人群，可能增加胰腺癌的发病风险。
遗传因素
5%～10%的患者是由于遗传引起的，如果亲属中如父母、兄妹有人患有胰头癌，那么本人患胰头癌的概率高于普通人。
此外对于有Peutz-Jeghers综合征、家族性胰腺炎、黑色素瘤-胰腺癌综合征、林奇综合征、遗传性乳腺癌/卵巢癌综合征等家族史的患者也容易患有胰头癌。
疾病因素
如果患者有2型糖尿病、慢性胰腺炎等疾病史，可能增加胰腺癌的发病风险。。
症状
胰头癌主要症状有皮肤巩膜黄染、上腹部饱胀不适、腰背痛、食欲不振、消化不良、消瘦等。
早期症状
胰头癌患者早期可没有特异性症状。
部分患者可能仅仅会出现上腹部不适感、腹部饱胀、食欲不振、消化不良等症状。
部分患者可能会在早期出现皮肤巩膜黄染。
约40%的胰头癌患者会出现血糖升高、糖耐量异常的情况。
晚期症状
患者晚期由于胰头癌压迫胆管会有梗阻性黄疸，并有消化道症状、消瘦和乏力等表现。
黄疸
胰头癌压迫胆管会有梗阻性黄疸，其表现为进行性加重，而且随着胆道梗阻越完全，黄疸程度也会越深。
患者表现为出现深黄色小便（浓茶样）、白陶土色大便、皮肤黄染、巩膜（眼白）黄染、皮肤瘙痒等症状。
消化道症状
胰头癌晚期患者可有食欲缺乏、腹胀、消化不良、便秘、腹泻等症状，如肿瘤压迫十二指肠可出现恶心呕吐等上消化道梗阻症状。
消瘦和乏力
胰头癌患者由于饮食减少、消化不良、癌肿消耗等原因，会越来越消瘦、乏力，出现体重下降。
精神神经障碍
胰头癌患者随着病情的发展可能会有抑郁、焦虑、狂躁等精神神经障碍。
其他症状
部分患者还可能会出现发热、脾功能亢进、血栓性静脉炎等。
就医
就诊科室
普外科
当患者确诊为胰头癌时，建议及时到普外科或肝胆胰外科就诊，评估是否需要行根治性手术治疗。
消化内科
当患者出现上腹部疼痛不适、食欲不振、消化不良、消瘦和乏力、皮肤和巩膜出现黄染等症状时，建议及时就医以进一步明确病因。
肿瘤内科
当外科医生评估胰头癌无法手术，需要进行药物治疗（化疗）和/或放射治疗（放疗）时，可前往肿瘤内科和放疗科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
症状清单
!(grey)（尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等）
是否有皮肤巩膜黄染？是否皮肤瘙痒？
小便颜色是否为浓茶样？大便颜色是否为白陶土样？
是否有腹部疼痛，疼痛是否剧烈？是否伴随腰背痛？是否伴随发烧？
是否存在食欲不振、消化不良的情况？
近期血糖是否升高?
病史清单
既往是否有长期吸烟、酗酒史？
平时饮食习惯如何，是否超重？
是否有长期接触石棉、N-亚硝基甲胺某些金属、β-萘氛胺等有害物质？
家族中是否有胰腺恶性肿瘤患者？
是否有家族性胰腺炎、林奇综合征、遗传性乳腺癌/卵巢癌综合征等遗传性疾病家族史？
是否有2型糖尿病、慢性胰腺炎等疾病史？
检查清单
!(grey)（近三个月的检查结果，可携带就医）
影像学检查：超声、CT、磁共振胆胰管成像（MRCP）等。
实验室检查：血常规、尿常规、血生化、肿瘤标志物、凝血功能等。
病理学检查：病变组织活检结果。
诊断
诊断依据
病史
患者可能有以下病史：
有长期吸烟、酗酒史。
喜欢高脂肪饮食，或肥胖。
长期接触石棉、N-亚硝基甲胺某些金属、β-萘氛胺等有害物质。
家族中是有胰腺恶性肿瘤患者。
有Peutz-Jeghers综合征、家族性胰腺炎、黑色素瘤-胰腺癌综合征、林奇综合征、遗传性乳腺癌/卵巢癌综合征等家族史。
有2型糖尿病、慢性胰腺炎等疾病史。
临床表现
症状
皮肤巩膜黄染、上腹部疼痛不适、腰背部疼痛、食欲不振、消化不良、体重下降等症状。
体征
早期可无明显体征，进展期可能消瘦、黄疸、胆囊肿大、腹部肿块、淋巴结肿大、腹水等体征。
实验室检查
血液生化检查
患者早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升高，伴有谷丙转氨酶、谷草转氨酶等肝酶学改变和r-谷氨酰转肽酶（r-GT）、碱性磷酸酶(ALP)等胆系酶谱升高，部分患者会有糖耐量试验阳性以及血糖升高的情况。
血液肿瘤标志物检测
临床上常用的与胰头癌诊断相关肿瘤标志物有CA19-9、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)等。
其中CA19-9是胰腺癌中应用价值最高的肿瘤标志物，可用于辅助诊断、疗效监测和复发监测。
约10%的胰腺癌患者为Lewis抗原阴性血型结构，不表达CA19-9，故此类患者检测不到CA19-9水平的异常，需结合其他肿瘤标志物，如CEA、CA125协助诊断。
未经治疗的患者CA19-9可表现为逐步升高，可高达1200 U/mL甚至更高，敏感度与肿瘤分期、大小及位置有关。
CA19-9测定值通常与临床病程有较好的相关性，外科根治术后2~4周内，升高的CA19-9可恢复正常水平；肿瘤复发、转移时，CA19-9可再次升高。
血清CA19-9水平也可在一定程度上反映肿瘤负荷或存在微转移灶可能。术后血清CA19-9水平升高虽可提示复发或转移，但需要结合影像学证据等综合判断。
影像学检查
超声
通过超声检查可发现患者有胰头占位、胰管扩张、肝内外胆管扩张、胆囊增大等。
CT
可发现患者胰腺肿瘤位置和大小，同时还可以查看患者是否有肝转移、肺转移等情况，诊断胰头癌比较可靠。
磁共振胆胰管成像（MRCP）
观察患者胰、胆管梗阻位置以及胆管扩张的程度，来判断病变位置和病情严重程度。
PET-CT
通过全身PET-CT检查来评估患者胰腺病变的性质及有无远处转移。
超声内镜检查
通过将超声探头送入胃和十二指肠内对胰腺进行探测，来检查患者是否有早期胰腺癌，尤其在CT难以发现病灶时。
骨扫描
通过骨扫描来判断患者是否有骨转移的情况。
病理学检查
组织病理学或细胞学检查可确定胰头癌诊断。
通过术前行组织学穿刺活检可明确是否为胰头癌，但该操作并非必需。手术中或手术后切除标本经病理学检查可明确诊断是否为胰头癌。
【提示】更多病理检查内容，请参考阅读胰腺癌。
分期
胰头癌的分期与胰腺癌没有显著区别，对其分期有助于制定合理治疗方案、正确评价疗效和判断预后。
【提示】更多分期内容，请参考阅读词条胰腺癌中的分期部分。
鉴别诊断
壶腹部癌
相似点：壶腹部癌和胰头癌都有黄疸、上腹部疼痛不适、食欲不振、消化不良、消瘦和乏力等症状。
不同点：壶腹部癌位于十二指肠乳头壶腹部，行胃镜检查时可能发现肿大的十二指肠乳头，恶性程度较胰头癌低，出现黄疸的症状比较早；而胰头癌位于胰头，行胃镜检查难以发现，胰头癌恶性度更高，出现黄疸的时间较晚。
慢性胰腺炎
相似点：慢性胰腺炎和胰头癌都可能有黄疸、腹部疼痛、食欲不振、腹泻、消化不良、消瘦和乏力等症状。
不同点：慢性胰腺炎多为慢性反复发作腹痛，，黄疸少见，血淀粉酶可升高，胰腺可呈结节状，质地坚硬。慢性胰腺炎在CT检查中可以发现胰腺多发钙化，胰管可成串珠样改变；而胰头癌黄疸比较明显，腹痛症状较轻，血淀粉酶一般不高或仅有轻度升高，极少出现胰腺钙化，
胰腺囊性肿瘤
相似点：胰腺囊性肿瘤和胰头癌患者都可在影像学上发现胰腺占位性病变。
不同点：胰腺囊性肿瘤大部分属于良性肿瘤，一般无明显症状，大部分不需手术治疗，而胰头癌属于一种恶性程度比较高的恶性肿瘤，可存在胰腺癌相关症状，需首先考虑手术治疗。
胆总管结石
相似点：胆总管结石和和胰头癌都可有腹部疼痛、梗阻性黄疸等症状。
不同点：胆总管结石是由于胆总管含有结石引起的，一般通过取净结石、解除梗阻后即可缓解，而胰头癌属于一种恶性肿瘤，一般需要手术治疗以及放化疗。
胰腺其他占位性病变
相似点：胰腺其他占位性病变和胰头癌都是胰腺内部出现结节性病理改变。
不同点：胰腺其他占位性病变，如胰岛素瘤等，和胰头癌相比存在疾病性质不同（良性肿瘤与恶性肿瘤）、病因不同、症状不同等区别，一般可以通过病理检查、影像学检查等进行区分，如大部分胰岛素瘤是良性肿瘤，而胰头癌属于恶性肿瘤。
治疗
治疗目的：彻底清除肿瘤病灶，缓解患者黄疸和上消化道梗阻症状，延缓病情发展，减少并发症的发生。
治疗原则：早发现、早诊断、早治疗。早期以手术治疗为主，并结合术后辅助化疗；晚期以化学治疗、放射治疗、介入治疗等为主。
手术治疗
根治性手术切除是胰头癌患者获得治愈和长期生存机会的唯一有效方法。
根治性胰十二指肠切除术+淋巴结清扫
适应证
适用于没有远期转移的可切除胰头癌患者。
手术方式
手术需切除胆囊、胆总管、十二指肠、胰头、近端空肠等器官，并行胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合，在上述切除和重建基础上，还需要进行标准的淋巴结清扫。
禁忌证
患者心、脑、肺、肾等重要器官功能异常。
姑息性手术
适应证
用于出现梗阻性黄疸和/或消化道梗阻的不可切除的胰头癌患者。
手术方式
胆肠吻合+胃空肠吻合术。
禁忌证
心肺功能不佳、不能耐受手术的患者。
药物治疗
胰头癌内科药物治疗与其他胰腺癌没有显著区别，本词条仅作简要阐述，更多药物治疗内容，请参考阅读胰腺癌。
推荐内科药物治疗前对局部晚期和转移性胰头癌进行基因检测，包括但不限于BRCA1/2、NTRK1/2/3、PALB2、ATM/ATR和RAS等，有助于指导最佳药物治疗方案并参与新药的临床研究。
对晚期转移性胰腺癌标准治疗失败的患者，可考虑在有资质的基因检测机构行高通量测序来寻找适合参与的临床研究或药物治疗。
新辅助治疗
可切除或临界可切除患者的新辅助/转化治疗的目的是提高手术R0切除率，从而延长患者无病生存期和总生存期。
推荐吉西他滨为基础的两药联合方案，或三药联合的mFOLFIRINOX方案（即奥沙利铂、伊立替康及亚叶酸钙）。
辅助治疗
根治术后的胰头癌患者如无禁忌证，均应行辅助化疗。
辅助化疗方案推荐以吉西他滨或氟尿嘧啶类药物(5-FU、卡培他滨或替吉奥)为基础的治疗。
综合治疗
不可切除的局部晚期或合并远处转移的胰头癌总体治疗效果不佳，建议参加相关临床研究。
放射治疗
放射治疗是胰头癌的重要局部治疗手段之一，贯穿各个分期。
对于可手术切除的胰头癌，如因内科疾病不耐受手术或拒绝手术，可行精准放射治疗结合同期化疗增敏，以改善这部分患者的生存。
对于交界可手术切除胰头癌患者，在术前可行新辅助放疗并联合化疗，以提高手术的根治性切除率。
胰头癌的术后辅助放疗的作用尚存争议。对于胰腺癌术后切缘不净者，术后同步放化疗可以弥补手术的不足。
对于局部进展期和/或伴随远处转移的胰头癌，在行化疗的同时可联合放疗，照射原发灶、转移灶和受侵犯的血管，以控制肿瘤、改善症状和预后。
介入治疗
胰头癌的介入治疗的主要治疗手段包括经动脉灌注化疗、消融治疗、PTCD、胆道支架植入、消化道支架植入、出血栓塞治疗、癌痛腹腔神经丛阻滞治疗(CPN)等。
介入治疗主要适用于以下情况：
经影像学检查评估不能手术切除的局部进展期或伴随远处转移的胰头癌。
因其他原因失去手术机会的胰头癌。
经动脉灌注化疗可作为特殊形式的胰头癌化疗方式。
控制疼痛、出血、消化道梗阻及梗阻性黄疸等胰头癌相关并发症的治疗。
支持治疗
终末期胰头癌患者常见的症状包括：疼痛、营养不良、梗阻性黄疸、消化道梗阻、肿瘤相关性血栓等。
最佳支持治疗应贯穿胰头癌治疗的始终，尤其以终末期患者为主，目的是预防或减轻临床症状，提高生活质量。
预后
生存情况
胰头癌恶性程度高，隐匿性强，早期难以发现，病情发展迅速，容易出现转移，因此治疗效果差。
胰头癌的生存数据
国内外的相关研究数据显示[⁶]，胰头癌术后的生存时间为19～31.4个月不等。
胰腺癌总体生存率
胰头癌属于胰腺癌的主要类型，因此可以用胰腺癌的统计数据来大致预估。
早期胰腺癌
早期胰腺癌是指肿瘤直径≤2厘米，局限于胰腺内，无胰腺外浸润和淋巴结转移者。
早期胰腺癌手术切除率为90％以上，5年生存率可达到70％。
进展期胰腺癌
进展期胰腺癌预后极差，5年生存率多不超过5％。
特别提醒
5年后再次复发概率很低，一般可视作临床治愈。
5年生存率仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期。患者的个人生存期需要结合多种因素来决定，难以准确预测。
转移
胰头癌恶性程度高，容易出现淋巴结转移、肝脏转移、肺转移、骨转移等。
复发
胰头癌属于一种恶性程度极高的恶性肿瘤，经过手术治疗后也有极高的复发风险，一般术后5年内是胰头癌复发的高危险期，因此一般建议患者术后定期进行肿瘤标志物和相关影像学检查。
日常
日常管理
饮食管理
保证身体每天活动所需能量的供应。
进食高纤维、富含营养的食物，如多吃蔬菜水果，如西兰花、花菜、西红柿、苹果、香蕉等，多补充富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋及牛奶等，摄取足够的膳食纤维和维生素。
建议日常生活中可以粗细粮搭配，常见粗粮有红薯、玉米、山药、土豆等，丰富食物种类，有益身体健康。
日常生活中保持清淡饮食。少吃辛辣刺激油腻的食物，如辣椒、烧烤、炸鸡等。
禁止吸烟，最好不要饮酒，少喝浓茶或浓咖啡等。
生活管理
保持良好的生活作息，保证日常生活中睡眠时间充足，避免劳累过度，不要熬夜。
建议日常生活中加强户外体育锻炼，如散步、快走等，保持身体健康，增强机体抵抗力。
维持理想体重，避免超重或肥胖。
心理管理
胰头癌患者会出现焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，要加强与患者的沟通，鼓励患者保持乐观的心态，增强患者战胜疾病的信心。
随诊复查
胰头癌患者应定期随诊复查。
术后2年之内，建议至少每3个月复查血肿瘤标志物，每6个月进行CT或MRI等影像学检查。
术后2年之后，建议至少每6个月复查血肿瘤标志物，每12个月进行CT或MRI等影像学检查。
预防
胰头癌目前没有权威的预防策略，除了做好上述日常管理外，以下措施也有助于降低发病率。
积极治疗慢性胰腺炎和糖尿病，能减少胰头癌的发生。
每年要定期去医院进行全身检查，争取早期发现、早期诊断、早期治疗。
建议尽量减少接触化学物品，如化合物，如联苯胺、烃化物等。
有胰腺癌家族史的人群注意每年定期检查胰腺薄层强化CT和肿瘤标志物。
参考文献
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赵玉沛，陈孝平. 外科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[4]
赵玉沛. 胰腺癌[M]. 北京：中南大学出版社，2019.
[5]
陈汝福. 胰腺癌基础与临床[M]. 广东：广东科技出版社，2016.
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