胆道肿瘤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
胆道肿瘤主要是指原发于胆道系统的肿瘤，包括胆囊肿瘤和胆管肿瘤，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。胆道恶性肿瘤在中国消化道肿瘤中位居第5位，最常见的是胆囊癌，约占胆道肿瘤的1/3，胆囊癌多见于50～70岁的老年女性。
病因
病因尚不完全明确，考虑与结石有关。
症状
胆道肿瘤早期通常没有症状，仅在体检或手术中被意外发现。如有症状，多表现为右上腹隐痛，可有阵发性加剧，向右肩部及腰背部放射，或表现为消化不良、厌油腻、嗳气、腹胀等。
1.胆囊良性肿瘤
胆囊良性肿瘤可在已切除的胆囊标本中发现息肉或腺瘤，而息肉并非真正的肿瘤，真正的腺瘤约占良性病变的4%。良性胆囊黏膜病变包括胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生或腺肌瘤。胆固醇性息肉一般较小，直径＜1cm，并有蒂，常为多发性。脱落的胆固醇性息肉经奥迪（Oddi）括约肌排出时可引起胆绞痛和急性胰腺炎。
2.胆囊癌
胆囊癌多发生在胆囊体或胆囊底部，多为腺癌，可分为浸润癌和乳头状癌。浸润癌胆囊壁呈弥漫性增厚，有的在胆囊腔内充满黏液；乳头状癌可见呈绒毛状或菜花样包块，可阻塞胆囊出口，肿瘤可发生出血坏死，胆囊腔扩大。胆囊癌没有典型、特异性的临床症状，合并结石或炎症时，可表现为消化不良、厌油腻、嗳气、腹胀等。
3.胆管癌
（1）肝门胆管癌：要表现为梗阻性黄疸进行性加重，肝内胆管扩张、胆囊萎缩、肝门肿块等。肝门胆管癌根据病理学特点分为乳头状、结节状、硬化性和弥漫性胆管癌。乳头状胆管癌主要向胆管腔内生长，不向胆管周围组织浸润，不侵犯血管和神经周围淋巴间隙；结节状胆管癌生长缓慢，分化良好；硬化性胆管癌有向胆管外侵犯和侵犯神经周围淋巴间隙的倾向，手术切除后容易局部复发，此类最常见；弥漫性胆管癌向胆管上、下方向广泛扩展，发展快。
（2）中段胆管癌：较早出现黄疸，胆囊管阻塞，胆囊积液，晚期可侵犯邻近组织、门静脉、肝动脉等。
（3）下段胆管癌：临床症状主要是梗阻性黄疸、皮肤瘙痒、体重减轻、胆囊肿大、肝大。
检查
超声检查可以显示肝内胆管扩张的程度，肝外胆管是否扩张，胆囊的大小，胆囊肿瘤的大小、位置。CT、磁共振成像检查也与B 超类似，可用于肿瘤的辅助诊断。
诊断
诊断需依靠影像学检查定位和组织病理学检查定性，从而与其他疾病相鉴别。
治疗
主要是手术治疗。由于这类疾病早期发现和诊断比较困难，所以预后不佳。