概述
单房性骨囊肿是一种发生于髓内、单腔的、囊肿样的骨病变
主要表现为疼痛、肢体局部肿胀、病理性骨折、步态异常等
病因不详，可能与骨骼损伤或先天骨化不良有关
通常采取非手术治疗或手术治疗
定义
单房性骨囊肿是一种发生于髓内，通常是单腔的、囊肿样局限性瘤样病损。
所谓的单房性就是囊肿部位的囊，为一单腔，里面衬以薄膜并含草黄色液体。
最好发的部位是肱骨近端和股骨近端，其次为胫骨近端、股骨远端、腓骨、尺桡骨等，也可见于跟骨、髂骨、椎体，但发病较少。约2/3的病人没有明显的症状。
分类
单房性骨囊肿分为活跃期、静止期，通常以囊肿与骺板的距离为标准，把骨囊肿区分为活动性骨囊肿与静止性骨囊肿。
活动期骨囊肿：年龄在10岁以下，囊肿与骺板接近，距离＜5毫米的囊肿被认为是活动期，活动性骨囊肿长轴与骨干纵轴一致，横径往往窄于骨骺板。
静止期骨囊肿：年龄在10岁以上，囊肿距离骺板较远，距离＞5毫米的囊肿被认为是静止期，静止期囊肿随着骨的增长，移向骨干而远离骨骺板。
发病情况
本病以儿童、青少年多发，且男性多见，男女性别比约为2:1，发病年龄多＜20岁，10岁左右为发病高峰年龄[1-2]。
病因
致病原因
单房骨囊肿的确切病因尚不清楚，研究认为由损伤和先天因素导致。
损伤
外力损伤骨囊肿引起静脉阻塞，局部静脉梗阻导致骨内压力增高，继而造成反应性的骨吸收。
囊液内含有前列腺素和IL-IB，这两种物质均可引起骨吸收。体液通过细胞膜渗透入囊，形成液体的积累。
有学者提出干骺端松质骨内或髓腔内出血是单发囊肿的成因。
先天因素
还有一种理论认为囊肿源于发育障碍的肿瘤组织，或生长迅速的松质骨。
症状
主要症状
单房性骨囊肿多无症状，部分病人有隐痛、酸痛、轻度压痛，或肢体局部肿胀。有约三分之一的患者是发生病理骨折后才发现的。
疼痛：疲劳后有轻微的疼痛或酸痛。
肢体局部凸起：病灶在皮肤表面可见，可以感觉到骨头的凸起，有些病人会感觉到压迫。
步态异常：生长在关节附近的单房性骨囊肿，可影响关节活动度，如长在跟骨的单房性骨囊肿可能出现足跟疼痛，步态异常，甚至不能行走[1-2]。
并发症
病理性骨折：表现为活动时突然出现肢体剧痛，不能正常活动。
就医
就医科室
骨科
当患者出现疼痛、肢体局部肿胀、步态异常等症状，或者怀疑出现骨折，应及时就诊骨科。
体检时影像学检查发现骨囊肿，也应及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
需要由家人陪同。
如果怀疑出现病理性骨折，尽量保持制动，不要活动患处。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有疼痛？疼痛出现的部位在哪里？什么时候开始的？
肢体局部是否有凸起？有无压痛？
疼痛是否突然加重，并伴有畸形或活动困难？
长时间行走及剧烈活动后，是否出现局部疼痛加重及行走步态异常？
上述症状是否有明确原因引起？具体经过如何？
病史清单
既往是否受过外伤，如外力撞击、跌倒或者扭伤等？
是否曾患骨肿瘤？
家里是否有人患骨肿瘤或骨囊肿？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振（MRI）检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
皮质类固醇：如醋酸泼尼松龙等。
诊断
诊断依据
病史
受过外伤。
有骨肿瘤病史。
临床表现
骨囊肿可无明显症状。也可出现疼痛、肢体局部凸起（当单房性骨囊肿位置表浅，体积较大时，可于皮肤表面感受到骨性隆起）。
在关节附近的骨囊肿可导致关节活动受限。
病理性骨折是常见的首发临床症状，如活动时突然出现肢体剧痛。因多数病理性骨折没有明显移位，一般畸形少见。
影像学检查
X线检查
疼痛部位的骨骼X线检查可观察病变骨骼情况，明确骨囊肿的部位、分型、大小及形状。
单房性骨囊肿主要表现为膨胀性骨破坏，既可以发现病变部位是否骨折，也可以为后续治疗提供帮助。
CT、MRI检查
病变骨骼CT、MRI检查可观察病变骨骼情况。
可显示病变位置的细节、变薄的皮质骨以及病变与生长板之间的关系。用于非典型部位的辅助诊断手段，对于鉴别诊断很有帮助。
骨囊肿一般通过CT就能诊断。对于个别CT检查无法确诊者，可进一步做MRI检查。MRI可显示特征性的损伤。
病理检查
病理活检是单房性骨囊肿确诊的检查方法，少数病例诊断困难时，可选用此方法，确诊率高。
可采取穿刺活检，需要多点穿刺取材。但是单房性骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿均可穿刺出血性液体，有时难以鉴别，此时可再行切开活检。
治疗
治疗目的：消除囊腔，防治病理骨折及继发畸形，恢复骨正常强度。
治疗原则：单房性骨囊肿可以通过非手术治疗及手术治疗[2-3]。对于已经发生病理性骨折的患者可先行石膏固定，待骨折愈合后再手术可以避免手术内固定，简化治疗。
药物治疗
激素囊内注射治疗
用皮质类固醇如醋酸泼尼松龙等药物注入囊腔可收到一定的效果。
常用药物：醋酸泼尼松龙、甲泼尼龙。
药物作用：抗炎，可有效减少囊内壁细胞产生囊液，恢复正常骨结构。
注意事项：已有病理骨折时不宜注射激素，需要待骨折愈合后再行注射。治疗前需进行影像学检查，估算囊腔体积，根据囊腔体积注射药物。最多接受3次注射治疗，每次注射时间间隔要在3个月以上。
手术治疗
手术刮除植骨术
手术目的：恢复正常骨结构。
手术方法：以开窗、病灶刮除及植骨为主，一般不需要内固定。
注意事项：手术后伤肢的活动能力比较差，注意不要过早活动。
减压、内固定及持续引流
目的：维持肢体力线, 保证骨骼结构, 避免出现病理性骨折。
手术方法：通过针管、空心钉、克氏针直达囊腔内进行减压，是一种微创且有效的方式。
病理性骨折的手术治疗
发生病理性骨折时，按一般骨折使用牵引、固定等措施进行治疗。
可采取相应的固定方法，如钢板螺钉内固定术、外固定架固定术等。
预后
治愈情况
未治疗
少数单房性骨囊肿患者可以自愈，但如果不治疗，有发生疼痛、病理骨折、步态异常等风险。
治疗后
一般经非手术及手术治疗，病人症状消失，达到临床痊愈。
密切随访可有效降低复发率及病理骨折、畸形等并发症。
治疗后病人的预后良好，目前没有恶变的临床报道。
危害性
单房性骨囊肿可出现疼痛、步态异常甚至行走困难等，影响日常生活、工作。
可导致病理性骨折，造成严重痛苦。部分病人可能在发生病理性骨折之后，才发现患病。
单房性骨囊肿病程较长，患者易出现抑郁、忧虑等不良情绪。
日常
日常管理
饮食管理
应合理安排饮食，注重营养，多吃新鲜蔬果，保证营养均衡。
保证足够的富含优质蛋白质、维生素A、维生素D的食物摄入，如牛奶（每日500毫升）、动物肝脏（一周1～2次）、瘦肉、虾皮、海带、豆腐等。
对于骨质疏松及老年骨折患者，尤其注意补充钙和维生素D，多晒太阳，或在医生指导下补充维生素D。
运动管理
避免跑步、跳高、跳远、爬山、拳击等剧烈运动，建议进行散步等舒缓的运动方式。
日常注意运动安全，以防发生病理性骨折。
术后患者需绝对卧床休息，1个月内禁止负重下地行走，手术后应配戴支具保护患肢不少于6个月。
心理支持
保证充足睡眠，保持心情舒畅，避免压力过大。
日常应保持良好的心态，减少疾病对心理的影响。
家人应多关心患者，加强沟通，理解和安慰患者，使其得到理解和帮助。
病情监测
患者应注意观察病变肢体疼痛情况，如果不减轻反而加重，要及时复诊。
随诊复查
复查的重要性：观察病变肢体的病情进展、治疗效果。
复查的时间：可遵医嘱复查。
复查时需要做的检查项目：体格检查，患肢X线、CT或MRI检查等。
预防
日常活动前做好热身，活动时避免磕碰等外伤。如果受伤需及时治疗。
儿童四肢出现疼痛应及时就诊，防止漏诊耽误病情。
参考文献
[1]
陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
徐相文,张磊,张鑫,等.单房性骨囊肿26例改良手术治疗体会[J].实用骨科杂志，2005,11(5):446-447.
[3]
种涛,胡永成,万宁军.影像引导下经皮穿刺注射甲基泼尼松龙及注射型硫酸钙治疗单房性骨囊肿[J].中华骨科杂志,2011,(06):582-586.
[4]
Komiya S, Minamitani K, Sasaguri Y, et al. Simple bone cyst. Treatment by trepanation and studies on bone resorptive factors in cyst fluid with a theory of its pathogenesis[J]. Clinical orthopaedics and related research, 1993 (287): 204-211.
[5]
Hou H Y, Wu K, Wang C T, et al. Treatment of unicameral bone cyst: a comparative study of selected techniques[J]. JBJS, 2010, 92(4): 855-862.
[6]
胥少汀，葛宝丰，卢世璧. 实用骨科学[M]. 4版. 郑州：河南科学技术出版社，2019.
[7]
Noordin S, Allana S, Umer M, et al. Unicameral bone cysts: Current concepts[J]. Annals of medicine and surgery, 2018, 34: 43-49.
[8]
Pretell-Mazzini J, Murphy R F, Kushare I, et al. Unicameral bone cysts: general characteristics and management controversies[J]. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2014, 22(5): 295-303.
[9]
梁振鹏,张自明.单房性骨囊肿研究进展[J].国际骨科学杂志，2018，39(06):344-348.
[10]
赵军. 单房性骨囊肿的治疗进展[J]. 中华肿瘤防治杂志，2012，19(15):1196-1200.
文章评论