概述
吸烟成瘾者，在减少或停止吸烟后出现的特殊心理生理综合征
烟瘾者在减少或停止吸烟后，出现唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹等症状
对尼古丁形成依赖后，患者减少或停止使用时即出现特殊的戒断反应
需进行戒烟治疗，包括药物治疗和心理治疗
定义
烟草戒断指减少或停止吸烟后出现的特殊心理生理综合征，也称为尼古丁戒断。
尼古丁（烟碱）是烟草中导致依赖的成分。依赖者通过改变吸烟量、频度、吸进呼吸道的深度等来维持体内尼古丁的水平。当依赖形成后突然戒断时，会出现唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹等戒断症状，使吸烟者难以摆脱尼古丁的控制。
发病情况
患病率
一般情况下，烟草依赖患者在减少或停止使用尼古丁时，即会出现烟草戒断。目前我国大陆地区烟草依赖的流行状况尚不明确。
在我国香港特别行政区，烟草依赖的终身患病率在整个人群中男性为27%，女性为1%。
疾病分布
在经常吸烟的人群中，出现烟草戒断的比例较大，目前暂无相关数据。我国吸烟人群逾3亿，15岁以上人群吸烟率为27.7％，成年男性吸烟率高达52.1％。
症状
烟草戒断通常会在停止吸烟后的2小时内出现，24～48小时达到顶峰，并在几天到几周内消退。
情绪症状
烦躁、沮丧、愤怒。
焦虑或抑郁心境。
情绪易激惹。
不能集中注意力。
对吸烟(或使用其他含尼古丁产品)渴求。
躯体症状
失眠。
头痛、心慌、坐立不安。
困倦、昏昏欲睡。
腹胀、腹泻。
咳嗽、口腔溃疡增多。
心动过缓。
食欲增加、体重增加。
病因
易患因素
每天吸烟并持续至少数周，突然停止吸烟或减少烟量，在随后的24小时内会出现烟草戒断。
就医
就医科室
精神心理科
若出现以下症状，建议及时就医。
在过去一年内，难以控制吸烟行为。
当停止吸烟后，出现戒断症状（渴求吸烟、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍等）。
因为吸烟已经影响到正常的工作和社交，有主观上的痛苦。
戒烟门诊
吸烟者也可去医院的戒烟门诊就诊。
呼吸内科
有呼吸系统疾病，或有明显的咳嗽、呼吸困难等症状，建议去呼吸内科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
吸烟有害健康，长期抽烟会导致多种疾病。出现成瘾倾向，建议尽早就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
每天抽几支烟，早晨醒来后多久抽烟？
有什么不适症状？
减少抽烟量后会出现什么症状？一般采取什么方式缓解？
有无烦躁、沮丧、愤怒等情绪症状？
病史清单
有患精神心理障碍的血亲吗？
有其他物质滥用及其他精神疾病史吗？
以前在别的医院就诊过吗，诊断是什么？
有其他心理或身体的问题吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规检查、激素检查、甲状腺功能检查
影像学检查：脑CT检查、磁共振成像检查、B超检查
其他检查：心理检查
诊断
诊断依据
诊断烟草戒断主要依据病史、临床表现和各项检查等。
病史：有与吸烟相关的躯体疾病或精神障碍的个人史及相关的服药史。
临床表现：存在明确的烟草依赖，有烟草戒断的躯体症状和情绪症状。
神经系统检查、实验室检查：可用于排除器质性病变。
医学诊断标准
一般可采用《精神疾病诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）进行诊断，诊断标准如下。
A．每天吸烟持续至少数周。
B．突然停止吸烟，或减少吸烟量，在随后的24小时内出现下列体征或症状中的4项（或更多）：
易激惹、挫折感、愤怒。
焦虑。
注意力难以集中。
食欲增加。
坐立不安。
心境抑郁。
失眠。
C．诊断标准B的体征或症状引起具有显著的临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
D．这些体征或症状不能归因于其他躯体疾病，也不能用其他精神障碍来更好地解释，包括其他物质中毒或戒断。
自评量表
不吸烟不会有很强的戒断症状，烟草戒断可依据烟草依赖的量表来进行程度评估。法氏烟草依赖评估量表主要用于烟草依赖的辅助诊断及程度评估。
治疗
治疗目的：帮助患者缓解烟草戒断症状，最终戒烟，预防和减少并发症。
治疗原则：有别于以药物治疗为主的生物医学模式，必须以改进不良的生活方式，建立良好、健康的生活方式为主，使患者通过坚持良好的生活方式来维持疗效。
一般治疗
烟草戒断一般进行戒烟治疗。门诊医生可采用以下方法对吸烟者进行干预。
5A干预法
询问（Ask）：询问所有患者关于吸烟的问题。
建议（Advise）：建议吸烟者戒烟。
评估（Assess）：评估吸烟者的戒烟意愿。
提供帮助（Assist）：提供戒烟药物或者行为咨询治疗等。
安排（Arrange）：安排随访。
5R干预法
相关性（Relevance）：使患者认识到戒烟与他们密切相关。如患者目前的健康状态或发生某种疾病的风险、家庭或周围环境、年龄、性别等。
风险（Risk）：使患者认识到吸烟的潜在健康危害。电子烟不会降低烟草对身体的危害，戒烟是避免吸烟造成危害的最有效方法。
益处（Rewards）：使患者认识到戒烟的益处，说明和吸烟者最可能相关的益处，任何年龄戒烟都可以获益，但戒烟越早获益越大。
障碍（Roadblocks）：使患者认识到在戒烟过程中可能会遇到的障碍以及可以为他们提供的治疗手段（如咨询和药物）。
反复（Repetition）：反复加强戒烟动机的干预，不断鼓励吸烟者积极尝试戒烟。对于那些尝试过戒烟却失败的吸烟者，告诉他们大多数人在戒烟成功之前都曾有过反复多次的戒烟尝试。
ABC干预模式
询问（Ask）：询问并记录每个人的吸烟状况。
提供简要建议（Brief advice）：以帮助每位吸烟者戒烟。
戒烟支持（Cessation support）：强烈鼓励每位吸烟者使用戒烟支持并为他们提供帮助，为每位愿意接受戒烟支持的患者转诊至戒烟中心或提供戒烟支持。
药物治疗
目前，常用的药物治疗方法及一线戒烟药物如下：
尼古丁替代疗法
包括尼古丁透皮贴剂、尼古丁咀嚼胶、尼古丁舌下片(非处方药)。
尼古丁替代疗法通过提供尼古丁减少吸烟的欲望，同时缓解戒断症状，可以将戒烟率提高一倍。
盐酸安非他酮缓释片
一种具有多巴胺能和去甲肾上腺素能的抗抑郁药。
常见不良反应包括口干、失眠和头痛等。
酒石酸伐尼克兰片
一种非尼古丁类戒烟药物，属于选择性的尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂。
常见不良反应包括失眠、味觉不灵、恶心、胃肠胀气以及便秘等。
用药提醒：在医生指导下服药，不可随意增减药物剂量、停药。
心理治疗
戒烟咨询（无论是单独使用还是与其他方法联合使用）是一种有效的戒烟方法，在给吸烟者使用戒烟药物的同时进行咨询或在进行咨询时给予药物辅助治疗都会明显提高戒烟效果。在个人或团体心理咨询过程中，患者将学习可以用来帮助戒烟的技术。
如不能进行面对面戒烟咨询，戒烟热线是另外一种有效的戒烟咨询方法。全国专业戒烟热线：400-8885531。
心理支持治疗
干预过程中医生/治疗师多采用正面而乐观的语言，帮助患者寻找有说服力的戒烟理由，并在每次门诊/咨询时反复强化。
给予患者戒烟建议，告知吸烟的危害和戒烟的益处，促使患者进入戒烟思考期和准备期，帮助患者选择一个合适的开始戒烟日，帮助患者寻找社会支持。
教给患者处理戒断症状的技巧，提供给患者戒烟药物资料和戒烟自助资料。
认知行为治疗
认知行为治疗主要通过帮助患者认识到自身的错误信念，帮助患者改变认知方式，提高戒烟动机，达成缓解患者情绪压力、减轻症状、改善应对能力的目的。
可使用厌恶疗法、松弛训练、回避情境、自我暗示、转移注意、延迟满足等方法克服烟瘾，消除吸烟欲望。
预后
治愈情况
对于烟草依赖程度较低的吸烟者，可以凭毅力戒烟，但需要给予强烈的戒烟建议，激发其戒烟动机。预后较好。
对于烟草依赖程度较高者，往往需要更强的戒烟干预才能最终成功戒烟，且复发性较高。
预后因素
戒烟并不困难，但维持不吸烟的状态非常困难，研究发现远期戒烟率仅有30％左右。影响预后的因素有以下几种。
戒烟者的动机。
所遭遇的生活事件（精神刺激）。
戒烟者的情绪状态、性格特征以及认识差异。
家庭成员的支持。
媒体的宣传和社会的监督。
危害性
恶性肿瘤
烟草烟雾中含有69种已知的致癌物，这些致癌物会导致细胞癌变和恶性肿瘤的发生。有证据表明吸烟会增加肺癌、口腔和鼻咽部恶性肿瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌和宫颈癌的发病风险。
有证据提示吸烟还是结肠直肠癌、乳腺癌和急性白血病的高危因素之一。戒烟可以明显降低这些癌症的发病风险。
呼吸系统疾病
吸烟对呼吸道免疫功能、肺部结构和肺功能均会产生影响，引起多种呼吸系统疾病。报告显示吸烟可以导致慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺），每日吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，慢阻肺发病风险越高。
吸烟可以导致青少年哮喘，增加肺结核和其他呼吸道感染的发病风险。
心脑血管疾病
吸烟会损伤血管内皮功能，导致动脉粥样硬化的发生，引发多种心脑血管疾病。
有充分证据显示，吸烟是引起冠心病、脑卒中和外周动脉疾病的高危因素之一，戒烟可以显著降低这些疾病的发病和死亡风险。
生殖和发育异常
烟草烟雾中含有多种可以影响人体生殖及发育功能的有害物质。吸烟会损伤遗传物质，对内分泌系统、输卵管功能、胎盘功能、免疫功能、孕妇及胎儿心血管系统及胎儿组织器官发育造成不良影响。
有研究表明，女性吸烟可以降低受孕概率，可能导致前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限、新生儿低出生体重以及婴儿猝死综合征。此外，有证据提示，吸烟还可以导致勃起功能障碍、异位妊娠和自然流产。
糖尿病
有研究表明，吸烟可以导致2型糖尿病，并且可以增加糖尿病患者发生大血管和微血管并发症的风险，影响疾病预后。
其他健康问题
吸烟可以导致髋部骨折、牙周炎、白内障、手术伤口愈合不良及手术后呼吸系统并发症、皮肤老化、缺勤和医疗费用增加。
有证据提示，吸烟还能增加痴呆的发病风险。幽门螺杆菌感染者吸烟增加了消化性溃疡的发病风险。
日常
个人护理
心理护理
增强意志力，学习应对烟瘾发作的方法和技巧。当烟瘾强烈时，可以喝水、吃点零食，让手和嘴忙起来。
找一些有意思的事情来做，分散对烟的注意。
给自己积极的心理暗示，戒烟有益健康，也有益他人不受二手烟的影响。
强化自己戒烟的动机，当取得阶段性成果时及时奖励自己。
生活方式
培养生活中的爱好，在烟瘾发作时转移注意力。
延迟吸烟，想抽烟时，告诉自己等10分钟。想点烟时，告诉自己再等等，此时，烟瘾会变得没有那么强烈。
重复的深呼吸，也有缓解压力的作用。
主动回避引起吸烟的情境。
睡眠及饮食护理
养成良好的作息习惯，合理安排休息时间。
可正常饮食。尽量避免饮用含咖啡、浓茶或含酒精的饮料，避免暴饮暴食。
家庭护理
鼓励支持患者戒烟，帮助其建立戒烟的信心。
当患者复吸时，给予充分的耐心，理解这是患者自身需要努力控制的依赖症状，帮助其缓解疾病的不适感。
带领、引导患者在生活中克服焦虑，监督患者在日常中的行为。
预防
烟草戒断应从预防吸烟成瘾开始，家长和学校应加强管控，多进行烟草危害的教育，避免儿童和青少年吸烟。
大众媒体宣传运动可促进保护非吸烟者，并可劝阻人们使用烟草，从而降低对烟草的需求。
参考文献
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