概述
指睡眠过程中出现的各种功能障碍，包括睡眠失调和异态睡眠
常表现为睡眠质量不佳、睡眠时间不规律及睡眠中异常行为（如梦游、夜惊）等
可采取心理治疗和药物治疗
可调整作息、饮食，注意劳逸结合，保持健康生活方式，保持心情愉悦
睡眠障碍是什么？
定义
睡眠障碍是一种患病率高、机制复杂的睡眠疾病。概念范围涉及较广，既包含睡眠时间异常、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、慢性失眠等疾病症状，也包含睡眠中出现的异常行为。
分型
常见的睡眠障碍类型
失眠：难以入睡或整夜无法入睡。
睡眠呼吸暂停综合征：在睡眠时经历呼吸异常。
不宁腿综合征（RLS）：在静息或夜间睡眠时腿部感觉异常和不适，有强烈活动腿部的冲动。
发作性睡病：白天无法控制的嗜睡，能突然入睡。
《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）分型
失眠障碍。
过度嗜睡障碍。
发作性睡病。
与呼吸相关的睡眠障碍。
异常睡眠。
快速眼动睡眠行为障碍。
发病情况
调查显示，很多人都患有睡眠障碍或者和睡眠相关的疾病，每一百人中就有30人有睡眠障碍的困扰，且发病率随年龄增长而增加。
睡眠障碍在住院患者中非常普遍。据调查显示，51.2％～76.2％的住院患者存在不同程度的睡眠问题，老年人更为明显。
你可能关注的问题
睡眠障碍有什么表现？
睡眠障碍可表现为睡眠量的异常和睡眠中的发作性异常。
睡眠量的异常可表现为睡眠量过度增多，如发作性睡病；也可表现为睡眠量不足，如失眠、入睡困难、浅睡、易醒或早醒等。睡眠中的发作性异常指在睡眠中出现一些异常行为，如梦游、夜惊、梦魇等。
睡眠障碍怎么治疗？
睡眠障碍通常采用药物治疗和心理治疗来缓解或减轻睡眠问题，改善患者生活质量。
药物治疗可使用苯二氮䓬类药物，如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮等，也可使用非苯二氮䓬类药物如唑吡坦、扎来普隆和佐匹克隆等。心理治疗如认知行为治疗，可以有效改善睡眠，通过改变对睡眠的不合理认知，纠正错误的睡眠习惯来改善症状。
严重睡眠障碍怎么调理？
严重的睡眠障碍首先应就医检查，查明病因，对症治疗。
若需用药，应在医生的指导下使用，不能擅自用药，以免延误病情，发生不良反应。平时可以调整作息和饮食，保持健康的生活方式，保持治疗和休息的平衡，养成劳逸结合习惯。及时缓解生活和工作中的各种不愉快事件造成的焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，有助于睡眠障碍的恢复。
症状
主要症状
睡眠量的异常
睡眠量过度增多
如因各种脑病、内分泌障碍、代谢异常引起的嗜睡状态或昏睡，以及因脑病变所引起的发作性睡病。
发作性睡病表现为经常出现短时间（一般不到15分钟）不可抗拒的睡眠发作，往往伴有摔倒、睡眠瘫痪和入睡前幻觉等症状。
睡眠量不足
整夜睡眠时间少于5小时，表现为入睡困难、浅睡、易醒或早醒等。
一些疾病也常伴有失眠，如神经衰弱、焦虑症、抑郁症等。
睡眠中的发作性异常
睡眠中的发作性异常指在睡眠中出现一些异常行为，如梦游症、梦呓（说梦话）、夜惊（在睡眠中突然骚动、惊叫、心跳加快、呼吸急促、全身出汗、定向错乱或出现幻觉）、梦魇（做噩梦）、磨牙、不自主笑、肌肉或肢体不自主跳动等。
共病情况
抑郁障碍
调查资料显示，失眠往往会与情绪抑郁同时存在。慢性失眠患者中75％以往患有抑郁症。失眠可以是抑郁症发病的危险因素，也可以是早期先兆症状。
睡眠障碍是抑郁障碍最常见的临床首发症状之一，包括入睡困难、睡眠维持困难、早醒、晨醒时有心境恶劣的倾向。少数患者因精神运动抑制而出现睡眠过度。
焦虑障碍
睡眠障碍患者通常具有焦虑障碍的易感性，因睡眠出现问题而出现焦虑情绪，演变成为焦虑障碍。
焦虑障碍主要临床表现为紧张、担心、害怕，常常伴有失眠。
躁狂症
睡眠障碍患者因睡眠节律受到破坏，出现入睡困难、睡眠时间减少，每晚可只睡2～3小时，可能精神上出现亢奋症状，引发躁狂。
精神分裂症
睡眠障碍是精神分裂症常见的临床症状，其发生率高达72％，入睡困难是精神分裂症患者的重要主诉。
病因
生物因素
研究证实，基因掌控哺乳动物的睡眠，并影响脑内神经递质和激素的变化。与遗传、基因密切相关的睡眠障碍疾病主要包括Smith-Magenis综合征、致死性家族性失眠症（FFI）、发作性睡病（NRL）和家族性睡眠期提前综合征（FASPS）等。
瘙痒、疼痛、疲劳或兴奋等，可能会引起睡眠障碍。
酒精、咖啡、茶叶、甲状腺素、可卡因、皮质激素和抗帕金森病药物对睡眠有干扰作用。一些药物的撤药反应可引起失眠。
躯体疾病如心血管疾病、瘙痒、疼痛等，可能导致睡眠障碍。
心理因素
生活和工作中的各种不愉快事件，可造成焦虑、抑郁、紧张，并导致睡眠障碍。
对自身健康状态要求过高、过分关注者，容易得睡眠障碍。
环境因素
环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境，可能引发睡眠障碍。
夜班和白班频繁变动，或跨越时区等引起生物钟节奏变化，可能导致睡眠障碍。
易患因素
性格紧张、神经质、易于担忧的人，容易把问题内向化，并对压力产生躯体反应，这些人群是罹患失眠的高危人群。
随着年龄的增长，各种躯体疾病增加，与睡眠启动及维持相关的神经系统功能退化，则更易患睡眠障碍。
慢性疾病患者易得睡眠障碍，如糖尿病、高血压等。
机体对药物敏感的人易得睡眠障碍。
就医
就医科室
精神心理科
若睡眠出现下列症状持续两周及以上，请及时就医：
难以入睡、维持睡眠困难或早醒，清晨感到身心交瘁，疲乏无力（失眠）。
白天睡眠过多（嗜睡）。
睡眠时段失眠，而在应该清醒的时段出现嗜睡（睡眠-觉醒障碍）。
睡眠过程中突然起床在室内或户外行走或做一些简单活动（睡行）。
夜间睡眠中出现极度恐惧和惊恐的动作（夜惊）。
睡眠期反复出现令人恐惧的噩梦，常会被惊醒（梦魇）。
睡眠专科
若医院开设有睡眠专科，也可到正规医院的睡眠中心或睡眠门诊就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
睡眠障碍不及时诊治可能会引起躯体、精神产生其他疾病，出现症状建议尽早就医进行正规治疗，不要自行用药。
特别提醒：出现睡眠障碍的原因可能是精神心理因素，建议就医前充分休息，有助于保持精神状态稳定。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有什么睡眠问题？有多长时间了？
睡眠质量如何？
晚上完全睡着的时间有多少？醒得早吗？
白天是否有疲劳或全身不适、注意力、记忆力减退？
病史清单
有患有精神心理障碍的血亲吗？
患过任何精神心理方面疾病吗？
以前在别的医院就诊过吗，诊断是什么？
最近有没有经历什么变故？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
睡眠检查：多导睡眠监测、睡眠脑电图检查
影像学检查：脑CT检查、磁共振成像检查、B超检查
其他检查：心理检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
苯二氮䓬类药：地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、艾司唑仑
非苯二氮䓬类药：右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆
镇静类抗抑郁药物：曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平、阿米替林
褪黑素受体激动剂：褪黑素缓释片、雷美替胺
诊断
诊断流程
医生通过主观评估方法与客观评估方法进行检查并诊断。
主观评估方法
临床症状：如睡眠时间、睡眠质量、睡眠中是否有异常行为等。
诱发因素：如疾病影响、药物使用、情绪波动等。
客观评估方法
体格检查。
睡眠评估量表（匹兹堡睡眠指数量表等）。
多导睡眠图等。
医学诊断标准
睡眠障碍主要依据国际通用的DSM-5进行诊断。较为常见的几种睡眠障碍的诊断标准为：
失眠障碍
A．主诉对睡眠数量或质量不满意，伴有下列1项或更多相关症状。
入睡困难（儿童可以表现为在没有照料者的干预下入睡困难）。
维持睡眠困难，其特征表现为频繁地觉醒或醒后再入睡困难（儿童可以表现为在没有照料者的干预下再入睡困难）。
早醒，且不能再入睡。
B．该睡眠障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业、教育、学业、行为或其他重要功能方面的损害。
C．每周至少出现3晚睡眠困难。
D．至少3个月存在睡眠困难。
E．尽管有充足的睡眠机会，仍出现睡眠困难。
F．失眠不能用其他睡眠-觉醒障碍来更好地解释，也不仅仅出现在其他睡眠-觉醒障碍的病程中（例如发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、异常睡眠）。
G．失眠不能归因于某种物质，如滥用的毒品、药物的生理效应。
H．共存的精神障碍和躯体疾病不能充分解释失眠的主诉。
过度嗜睡障碍
A．尽管主要睡眠周期持续至少7小时，自我报告的过度睡眠（嗜睡）至少有下列1项症状：
在同一天内反复睡眠或陷入睡眠之中。
过长的主要的睡眠周期每天超过9小时，仍然感到休息不好（即感到精力不足）。
突然觉醒后难以完全清醒。
B．过度嗜睡每周至少出现3次，持续至少3个月。
C．过度嗜睡伴有显著的痛苦，或导致认知、社交、职业或其他重要功能方面的损害。
D．过度嗜睡不能用其他睡眠障碍来更好地解释，也不仅仅出现在其他睡眠障碍的病程中（例如发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、昼夜节律睡眠-觉醒障碍或异常睡眠）。
E．该过度嗜睡不能归因于某种物质，如滥用的毒品、药物的生理效应。
F．共存的精神和躯体障碍不能充分解释过度嗜睡的主诉。
发作性睡病
A．在同一天内反复地不可抗拒地需要睡眠、陷入睡眠或打盹。在过去3个月内必须每周出现至少3次。
B．存在下列至少1项症状
猝倒发作，定义为下面的a或b，每月至少出现几次。
a．长期患病的个体中，短暂（数秒到数分钟）发作性双侧肌张力丧失，但维持清醒状态，可以通过大笑或开玩笑诱发。
b．儿童或个体在发生的6个月内，自发地扮鬼脸或下颌脱落发作，伴吐舌或全面肌张力减退，且无任何明显的情绪诱因。
下丘脑分泌素缺乏，采用脑脊液（CSF）测定下丘脑分泌素-1免疫反应值（使用相同的测定法，小于或等于健康受试者三分之一的数值，或者小于或等于110皮克／毫升）。脑脊液的下丘脑分泌素-1测试水平低，不是在急性脑损伤、炎性反应或感染的背景下观察到。
夜间多导睡眠图呈现出快速眼动（REM）睡眠潜伏期小于或等于15分钟，或多次睡眠潜伏期测试显示平均睡眠潜伏期小于或等于8分钟，以及2次或更多次的睡眠发作REM期。
快速眼动睡眠唤醒障碍
A．反复发作地从睡眠中不完全觉醒，通常出现在主要睡眠周期的前三分之一，伴有下列任1项症状。
睡行：反复发作的睡觉时从床上起来和走动。睡行时，个体面无表情、目不转睛；对于他人与他／她沟通的努力相对无反应；唤醒个体存在巨大的困难。
夜惊：反复发作地从睡眠中突然惊醒，通常始于恐慌的尖叫。每次发作时有强烈的恐惧感和自主唤醒的体征，如瞳孔散大、心动过速、呼吸急促、出汗。发作时个体对于他人安慰的努力相对无反应。
B．没有或很少（如只有一个视觉场景）梦境能被回忆起来。
C．存在对发作的遗忘。
D．此发作引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
E．该障碍不能归因于某种物质，如滥用的毒品、药物的生理效应。
F．共存的精神和躯体障碍不能解释睡行或夜惊的发作。
梦魇障碍
A．反复出现的延长的极端烦躁和能够详细记忆的梦，通常涉及努力避免对生存、安全或躯体完整性的威胁，且一般发生在主要睡眠期的后半程。
B．从烦躁的梦中觉醒，个体能够迅速恢复定向和警觉。
C．该睡眠障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
D．梦魇症状不能归因于某种物质，如滥用的毒品、药物的生理效应。
E．共存的精神和躯体障碍不能充分地解释烦躁梦境的主诉。
不宁腿综合征
A．移动双腿的冲动，通常伴有对双腿不舒服和不愉快的感觉反应，表现为下列所有特征：
移动双腿的冲动，在休息或不活动时开始或加重。
移动双腿的冲动，通过运动可以部分或完全缓解。
移动双腿的冲动，在傍晚或夜间比日间更严重，或只出现在傍晚或夜间。
B．诊断标准A的症状每周至少出现3次，持续至少3个月。
C．诊断标准A的症状引起显著的痛苦，或导致社交、职业、教育、学业、行为或其他重要功能方面的损害。
D．诊断标准A的症状不能归因于其他精神障碍或躯体疾病（如关节炎、下肢水肿、周围缺血、下肢痉挛），也不能用行为状况来更好地解释（如体位性不适、习惯性脚打拍）。
E．此症状不能归因于滥用的毒品、药物的生理效应（如静坐不能）。
鉴别诊断
抑郁症
一般的抑郁症患者常伴有失眠等睡眠问题，常表现为整夜不能深睡且有多次觉醒、早醒，夜间烦躁，白天感疲乏、淡漠。
抑郁症患者的情绪症状更为明显、突出，睡眠障碍患者通常无严重的抑郁情绪。
焦虑症
焦虑症患者的特点为入睡困难，躺在床上担忧问题。睡眠多为间断性，常伴有不愉快的梦境体验，可有夜惊或梦魇。
焦虑症患者的情绪症状更为明显、突出，睡眠障碍患者通常无严重的焦虑情绪。
精神分裂症
急性发作期常有失眠及频繁惊醒，精神检查有错觉、幻觉、思维异常等精神症状。
睡眠障碍患者不存在幻觉、妄想等精神病性症状。
继发性失眠
躯体疾病所致发热、疼痛、心肺功能不全等症状，或药物等可引起失眠。失眠常发生于躯体疾病之后，并与躯体疾病症状的出现或服用药物在时间上有联系，随着症状的好转或停用有关药物，失眠可以好转。
环境因素性失眠常有生活或工作环境的变化作为诱因。
自评量表
Epworth嗜睡量表（ESS）
又称Epworth日间多睡量表，用来评定白天过度瞌睡状态。嗜睡可以通过本量表作出半客观的评定。评分一共有24分，其中：评分>6分提示瞌睡；评分>11分提示过度瞌睡；评分>16分提示有危险性的瞌睡。
如果一个到医院看病的患者有无法解释的瞌睡或疲劳，应该到睡眠专科或神经、呼吸、精神科去做进一步的检查，以明确诊断和治疗措施。不过，变换工作和由于任何原因引起的总睡眠时间不足，也会影响这一评分。
失眠严重程度指数（ISI）
可针对性地评估失眠严重程度，使用起来简单便捷，在临床研究中被广泛应用。
该量表包含7个条目，每个条目的评分从0～4分共5个等级，受测者按照最近2周自我认知到的失眠症状进行测评。总分≥8提示有失眠症状存在。
睡眠状况自评量表（SRSS）
量表共有10个条目，分别评价被试者1个月内睡眠时间不足、睡眠质量不高、睡眠不足或觉醒不够、睡眠时间、入睡困难、睡眠不稳、早醒、多梦或梦魇、夜惊、服药情况、睡眠态度和失眠后生理心理反应等10种失眠相关症状及严重程度。
该量表共5级评分，评分越高代表症状越严重。最低得分10分，最高50分。
在国内研究中一般认为，单项评分≥3分和（或）总分≥23分被认为高分特征，认为存在睡眠相关问题。
斯坦福嗜睡量表（SSS）
是一种快速、简便的评价警觉的一种工具。通过记录全天不同时间的”嗜睡程度”来发现患者的警觉模式。量表分为7个分值等级，患者按照自己的感觉对此进行评分。
它操作简单并可反复进行。有研究表明，该量表得分越高，提示病情越重。SSS表可用于初筛诊断，也为患者进一步确诊提供帮助。
治疗
治疗目的：控制症状，缓解或减轻睡眠问题，改善患者生活质量。
治疗原则：明确睡眠障碍的原因，坚持个体化、综合治疗，防止产生药物依赖性。
药物治疗
苯二氮䓬类
这类药物应用广泛，但有一定依赖性，有一定的抑制呼吸作用，对于有严重躯体疾病者慎用。
有胎儿致畸作用，孕妇禁用，哺乳期妇女应慎用。
突然停药可能发生撤药症状（如病情恶化、失眠、呕吐等），应逐渐减量。
严重的精神抑郁患者用药可能使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。
第三代镇静催眠药
近些年来，临床上逐渐提倡选用第三代镇静催眠药。该类药物具有成瘾性小，不抑制呼吸，半衰期短的优势。
对于一些伴有情绪不良的患者，也可选用小剂量具有镇静作用的抗抑郁药物如曲唑酮、米氮平等。
应用催眠药可暂时性缓解睡眠障碍，但长期应用可导致依赖、作用丧失和药源性失眠。对于存在呼吸暂停综合征的患者，用药可增加发作次数、时间及严重性。
用药提醒：精神类药品为处方药，需要在医生指导下严格按医嘱使用。用药期间不要从事驾驶、操作危险机械或精密仪器，以免对自己及他人造成身体伤害。
心理治疗
心理治疗的原则在于帮助患者妥善处理生活和工作中的矛盾，理解睡眠是一种自然的生理过程，消除对失眠的焦虑和恐惧。
认知行为治疗
认知-行为干预可以有效改善睡眠，通过改变对睡眠的不合理认知，纠正错误的睡眠习惯来改善症状。
刺激控制疗法：基于条件反射原理，指导患者建立正确的睡眠与床及卧室环境间的反射联系，建立稳定的睡眠觉醒规律。
睡眠限制疗法：减少夜间卧床觉醒时间，同时禁止日间打盹，使卧床时间尽量接近实际睡眠时间。
放松训练。
重建睡眠相关信念。
睡眠卫生教育：通过对睡眠习惯和睡眠卫生知识的指导，减少或排除干扰睡眠的各种情况，以改善睡眠质量。
心理教育
针对诱发失眠因素，采取相应的心理疏导，减少患者对疾病的焦虑和恐惧，使患者增加自信心。
对患者进行心理护理和睡眠卫生指导，制定个体化的作息时间表，帮助患者调整为正确的睡眠习惯。
其他治疗
中医治疗
中医关于睡眠障碍的辨证论治颇为丰富，从5个方向对失眠进行辨证论治，从五脏论治、从精神情志论治、从昼夜节律论治、从心肾相交论治和从肝脾论治。每个方案均有其对应的病症，应去专业的医院就诊，由医生诊断治疗。
物理治疗
经颅电刺激、经颅磁刺激等，可通过电流或磁信号刺激大脑神经，从而改善病情。
辅助疗法
一些辅助疗法可帮助改善病情，如冥想、太极、瑜伽、按摩、针灸、穴位按压等。
预后
治愈情况
睡眠障碍通常起病慢，病程较长，并常有反复，但总体预后良好。
少数由于器质性所致的睡眠障碍预后较差。
危害性
睡眠障碍不及时诊治可能会导致免疫力下降，引起躯体、精神等其他疾病的发生。
日常
个人护理
制定个体化的作息时间表，保持治疗和休息的平衡，养成劳逸结合习惯。
及时缓解生活和工作中的各种不愉快事件造成的焦虑、抑郁、紧张等不良情绪。
改善居住环境，避免居住在环境嘈杂、空气污浊的环境。
避免过度饮酒、饮用浓茶和咖啡，遵医嘱使用可卡因、皮质激素等药物。
积极从事有益的文体活动，减轻工作/学习压力，避免过度脑力劳动。
积极治疗躯体疾病，如心脑血管疾病等。
定时睡觉、定时起床、定时运动，使身心放松且有规律，进而增进睡眠。
患者家属
保持良好的心态，家人应多理解安慰患者，帮助患者建立战胜疾病的信心。
帮助患者调整饮食，减少兴奋性食物摄入，如咖啡、浓茶等。患躯体疾病后体弱者易发生本病，应给患者加强营养。
预防
注意劳逸结合，保持健康生活方式，保持心情愉悦。
正确认识睡眠障碍的本质，不因心理因素加速疾病的发生。
解除自己“身患重病”的疑虑，参加适当的体力劳动和体育运动有助于睡眠障碍的恢复。
及时缓解生活和工作中的各种不良情绪。
避免频繁的倒班工作。
避免压力过大。
积极治疗躯体疾病。
参考文献
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