五氯酚钠中毒_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
五氯酚钠可由呼吸道、消化道以及皮肤进入人体，进入体内超过一定量以后会引起五氯酚钠中毒，但无蓄积作用，在进入人体后24小时内即有70%随尿排出，4%～7%从胃肠道排出，4天内可排尽。五氯酚钠对肝、肾有一定损害，从呼吸道吸入可引起肺炎。对皮肤黏膜有刺激作用，可发生接触性皮炎。
病因
饮食污染五氯酚钠的食物（如粮食和毒死的禽，畜，鱼类等）和水以及吸入或沾染皮肤均可发生中毒，环境温度升高，可增加其毒性作用。
症状
五氯酚钠经口进入体内超过一定量后，其对胃肠道、肝、肾、心、肺的损害作用均可危及生命。吸入体内的五氯酚钠的量达到每公斤体重20～40毫克（对于成人，其量相当于7.5～15毫升20%五氯酚钠浓缩液）时，胃肠道、肾、肝、肺受损。肺部纤维化，多数会出现死亡。当吸入体内的五氯酚钠的量超过每公斤体重40毫克（对于成人，这个量相当于多于15毫升20%百草枯浓缩液）时，胃肠道、肾、肝、肺严重受损，发展速度很快，口咽部出现明显溃疡，在1～7天内死亡率达100%。五氯酚钠引起全身中毒的表现分为三个阶段：第一阶段，口咽、食管、胃、小肠等的黏膜层出现肿胀、水肿、溃疡。第二阶段，中央区肝细胞受损伤，近端肾小管受损，心肌、骨骼出现局部坏死，有的还出现神经系统和胰腺受损。第三阶段，一般在吞服后2～14天症状明显，五氯酚钠主要集中在肺组织内，破坏肺的实质细胞，使肺出血、水肿，以及使白细胞浸入肺泡，肺细胞纤维化细胞增殖，气体交换严重受损，致使血液和组织缺氧而导致死亡。五氯酚钠对肾小管细胞的损害作用是有可逆的倾向，因正常的肾小管细胞能有效消除血液中的五氯酚钠，将其分泌到尿中去。但毒物血浓度太高时，能完全破坏肾细胞，引起肾衰竭，使五氯酚钠停留在组织内（包括在肺部组织内）。吞服五氯酚钠的早期中毒症状和体征：口腔、咽喉、胸、上腹部有烧灼性疼痛，这是由于五氯酚钠对黏膜层的腐蚀作用所引起的。症状表现有头晕、头痛、发热、肌痛、腹泻（还会出现血性腹泻），也可导致胰腺炎可引起严重腹痛。肾受损伤后出现血尿、蛋白尿、脓尿、氮血尿。肾小管细胞急性坏死会出现少尿和无尿。吞服五氯酚钠2～4天后出现咳嗽、呼吸困难、呼吸急促等症状，也有吞服14天后表现症状的憎况。如果很快出现发绀，常会发生昏迷，然后死亡。有时出现泡沫痰（肺水肿），咳嗽是肺损伤的早期症状表现。
检查
呕吐物，血及尿可检出五氯酚钠，轻度中毒尿中排五氯酚钠可超过37．5µmol／L，重度中毒可超过75µmol／L；周围白细胞总数及中性粒细胞升高，血钠、血钾偏低，血糖升高，二氧化碳结合力降低。基础代谢率增高，转氨酶升高。
诊断
对病史的询问和临床检验与一般疾病基本相同，但对药物中毒的鉴别诊断比较复杂。首先应区分病人出现毒性症状是由于病情发展所致，还是因用药引起，如头痛、头晕、恶心、呕吐等。遇有皮疹突然发生，应考虑与药物或毒物有关。医生要特别询问服药史，用药品种、剂量和时间，还要熟悉每一种药物的不良反应，了解患者家族药物毒性反应史。中毒症状潜伏期对诊断的参考意义很大，多数为1～2天，最多不超过10～12天。
鉴别诊断
应注意与中暑、流行性感冒等发热疾病和急性消化系统疾病相鉴别。中暑是指在高温环境下人体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。除了高温、烈日曝晒外，工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见的诱因。
治疗
1.经口中毒者
应立即进行催吐、洗胃。用2%碳酸氢钠洗胃。皮肤污染用肥皂水、清水彻底冲洗。
2.对症治疗
因无特效解毒剂，应对症治疗。脱水可进行补液维持电解质平衡。抽搐用牛黄安宫丸。严禁使用阿托品及巴比妥类药物，以免增加毒性，加重病情。在治疗时要使用保护肝、肾的药物。
预防
1.教育小儿勿在施药场所玩耍；
2.禁止食用或接触被五氯酚钠污染的食物、水和毒死的禽、畜、鱼类；
3.禁止在施药的水中洗手、足及游泳等；
4.本品须妥善保管，防止小儿误触、误食。
5.禁止将残余带有五氯酚钠的药物随处丢弃。
6.加强体育锻炼，增强体质。