高磷血症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
高磷血症是指血磷酸盐含量增加，超过正常水平的一种病理状态，是磷代谢紊乱的一种，为磷酸盐摄入增多、排出减少，或再分配方面的紊乱。早期通常并无特异临床症状，临床较少见。
病因
1.急、慢性肾功能不全 是高磷血症最常见原因。肾小球滤过率在0.3～0.5毫升／秒及以下时，肾脏排出磷减少，血磷升高，继发性甲状旁腺素分泌增多，骨盐释放增加。
2.骨中的磷释放增加 某些继发性甲状旁腺功能亢进，因甲状旁腺激素溶骨作用增强，骨中的磷释放增加，可导致血磷升高；也可见于甲状旁腺功能低下(原发性、继发性和假性)时，尿排磷减少导致血磷增高。
3.磷进入细胞外液增多 应用含磷缓泻剂或灌肠剂，维生素D中毒，磷进入细胞外液增多；此外，磷从细胞内移到细胞外，也可致细胞外液磷增多，见于急性酸中毒、骨骼破坏、高热、恶性肿瘤(化疗)等。
症状
高磷酸盐血症没有特异的临床症状。如果高磷酸盐血症持续过久，可以影响钙的内环境稳定；钙磷的结合可以导致异位性钙化，并可抑制肠钙吸收，使血钙降低，可继发低钙血症，出现一系列低钙症状，如手足搐搦、肾的钙化造成的肾功能进行性损害等。
检查
1.血电解质检查 血清磷增高，可伴有血钙降低或血清pH值降低。
2.肾功能检查
（1）若肾功能正常，则测定尿磷酸盐排出。
（2）若肾功能减退，则考虑为肾功能衰竭所致高磷酸盐血症。
3.尿磷酸盐 在肾功能正常情况下，尿磷酸盐排出增加，考虑磷酸盐摄入增加、肿瘤破坏、或肿瘤治疗后的高磷酸盐血症；尿磷酸盐排出减少，应考虑甲状旁腺功能减退。
4.影像学检查 骨骼X线检查，可有骨质疏松表现。
诊断
根据病史、临床表现和实验室检查检查即可诊断高磷血症。
1．病史 有引起高磷血症的病史，如肾衰竭、化疗、静脉或口服补充磷制剂等。
2．临床表现 高磷血症的临床表现转移性钙化、低钙血症、继发性甲状旁腺功能亢进症等。
3．实验室检查 血清磷浓度成人＞1.61mmol／L，儿童＞1.90mmol/L。
治疗
1.一般治疗 若肾功能正常，静脉给予生理盐水以扩大细胞外容积，使磷酸盐经尿排出增加，以降低血磷酸盐。
2.药物治疗
（1）含钙磷结合剂 如碳酸钙、醋酸钙。主要不良反应为高钙血症，醋酸钙优于碳酸钙。
（2）含铝磷结合剂 含铝的磷结合剂现已淘汰，仅用于其他方法无法控制的高磷血症，疗程宜短。如氢氧化铝，治疗疗程4周，最多不超过12周，氢氧化铝治疗常可引起便秘，有时尚可升高血浆铝水平，导致铝中毒。
（3）非铝非钙磷结合剂 如司维拉姆、碳酸镧、烟酸、考来替兰，需注意司维拉姆无论胶囊还是片剂均应整片吞服，不可咀嚼。
3.透析治疗 对于慢性肾功能衰竭的患者，可用血浆透析或腹膜透析控制血浆磷酸盐水平。应增加血透时间及次数，慢性高磷血症通过延长血透时间(6～7次/周，夜间睡眠时血透8～10小时)，也能有效控制血磷；传统的3次/周，每次4小时的血透不能有效清除血磷。