简介
肺风粉刺是一种是以颜面、颈部、后背、前胸等部位见丘疹，丘疹顶端如刺状，可挤出白色碎米样粉汁为主的毛囊、皮脂腺的慢性炎症。临床以颜面、胸、背等部位的丘疹、脓疱等皮疹为特点，常伴有皮脂溢出[1]。
主要证型
肺风粉刺按照中医理论辨证分型，可分为肺经风热型、肠胃湿热型、痰湿瘀滞型[1]。
西医相关疾病
肺风粉刺相当于西医学中的痤疮[1]。
现代医学中的“玫瑰痤疮”属于酒渣鼻，不属于肺风粉刺的范畴。职业性痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮也不属于肺风粉刺的范畴。
发病特点
多见于青春期男女。其临床特点是丘疹、脓疱等。皮疹多发于颜面、前胸、后背等处，常伴有皮脂溢出。
表现
综合表现
典型表现
粉刺
颜面、颈部、前胸、后背等处可见皮损，初起是针头大小的毛囊性丘疹，或者为黑头粉刺，或者为白头粉刺，可挤出白色或淡黄色脂栓。
丘疹、脓疱
因感染而表现为红色小丘疹，顶端可见小脓疱。愈后可留轻度凹陷性瘢痕或暂时性色素沉着。
结节、囊肿、脓肿
严重者称作聚合型痤疮，此时感染的部位比较深，会出现紫红色结节、囊肿、脓肿，基至破溃形成一个开口于体表的、不与体内相通的盲管，愈合后经常出现瘢痕，或者皮肤橘皮样改变，常伴皮脂溢出。
其他表现
不同患者，由于具体病情不同，还可能出现以下一些表现：
聚合性痤疮患者表现为严重结节、囊肿、窦道及瘢痕。
暴发性痤疮患者由于病情突然加重，可能出现发热、关节痛、贫血等全身症状。
药物性痤疮以炎性皮损为主要表现。
非药物痤疮以粉刺多见。
分型表现
肺风粉刺可以分为不同的证型，不同证型的表现存在差异。
肺经风热型
因患者属于阳热偏盛的体质，肺部有炽热，又感受风邪，风热作用于面部而发为本证。
主要表现：丘疹色红，伴疼痛、瘙痒，或有脓疱。伴口渴喜欢喝水、小便量少色偏红、大便秘结，舌质红苔薄黄（见下方图1），脉象摸起来像琴弦，端直而长，摸脉时还感觉指下圆滑，像算盘珠转来转去的感觉。
肠胃湿热型
进食过多辛辣、油腻食物，造成肠胃湿热的情况，向上熏蒸颜面而引起本证。
主要表现：颜面、后背部、前胸皮肤油腻，皮疹疼痛红肿，或有脓疱。伴口气臭秽、尿黄、便秘。舌质红苔黄腻（见下方图2），摸脉时还感觉指下圆滑，像算盘珠转来转去的感觉，脉率比正常快（脉搏每分钟在90～120次）。
痰湿瘀滞型
脾气不足，脾胃运化功能失调，湿浊内停，湿浊郁结时间长会化热，热灼伤津液，炼液成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发为本证。
主要表现：皮疹颜色暗红，以结节、囊肿、脓肿、瘢痕为主，或形成一个开口于体表的、不与体内相通的盲管，很长时间不能愈合。伴不想进食，腹胀。舌质暗红苔黄腻，脉象摸起来像琴弦，端直而长，摸脉时还感觉指下圆滑，像算盘珠转来转去的感觉。
病因
常见原因
阳盛体质
青年人血气旺盛，部分人体质阳热偏盛和营血偏热，体表经络血脉充盈，气血郁滞，因而发病[1]。
饮食不节
辛辣刺激性食物，属阳热食物，长期进食容易在身体内化热；进食过多的油腻性食物，容易影响脾胃运化功能，时间长了易生湿热，熏蒸于面部等部位，可发为本病[1]。
外感风邪
由于平时防护不当，皮肤腠理抵御风邪的能力较差，如果感受风邪，郁结于皮肤之间，使营血、卫气不调和，人体的气血运行失常，血热搏结，而引起本病[1]。
情志失调
在五脏与五志的对应关系中，肝对应的是怒，脾对应的是思，发怒会导致肝气郁结，根据中医五行相生相克的理论，此时肝会加大对脾的克制，进而影响脾的功能。所以发怒会影响脾的正常运化功能。
思虑太过，也会耗伤脾气，导致脾的功能失常。由于生活压力大等精神因素的影响，情志异常通过各种途径会损伤脾，进而导致本病[5]。
发病机理
肺风粉刺早期以肺热、肠胃湿热为主，后期可能伴有痰、瘀的病理基础。肺风粉刺的发生主要与肺、脾脏有关，此外与肝脏也有关系[1]。
如果为阳热偏盛的体质，肺经蕴热，再加感受风邪，熏蒸面部而发本病。
因进食过多辛辣、肥腻的食物，肠胃湿热互结，上蒸颜面而致。
因脾气虚弱，脾运化功能失调，湿浊之气内停，时间长就会化热，热灼伤津液，炼液成痰，湿、热、瘀、痰相互凝滞肌肤而发病。
就医
就诊科室
出现肺风粉刺后，可以到综合医院皮肤科、中医科或中医院中医皮肤科就诊。
中医诊断
中医诊断病证常通过“望”“闻”“问”“切”这四种方法，根据四诊得到的信息来综合分析，然后对患者进行诊断，辨别不同的发病原因、证型特点，来指导临床用药。
望诊
望诊包括望患者的神态、体型、面色，粉刺、丘疹的部位、形态和颜色，以及观察五官、毛发、舌苔等情况。如果有条件还要观察大小便的颜色、大便的形态等。医生通过这些信息能了解患者的就诊状态和一般状态[2]。
闻诊
闻诊听声音和嗅气味，主要是用耳朵听、用鼻子嗅。听声音包括患者说话声音的高低、强弱，呼吸声音是否低微、有没有喘促。闻气味要闻患者身上是否有异味，有条件的可以闻大便的味道[2]。
问诊
问诊主要询问是否伴有发热，问汗的多少，头身是否疼痛、问大便是秘结还是稀烂，问小便的多少，女性要问月经情况，问皮疹是否和月经有关系，问皮疹是否跟情绪有关，发病的诱因及病程发展过程，发病以来的诊疗过程等[2]。
切诊
切诊目前常用的是脉诊，主要是对手腕处的寸、关、尺脉就行切脉。切诊还包括按诊，就是用手触摸、按压、叩击患者体表某些位置来判断病情，包括了西医中经常说的“体格检查”，如通过触、按了解皮肤的情况[2]。检查皮疹是硬的还是软的。
现代辅助检查
对于肺风粉刺的诊断，不能光靠传统中医的望、闻、问、切，也要结合现代医学的理化检查辅助诊断。引起肺风粉刺的原因除了皮肤的异常，还有体内泌激素的改变，可以利用性激素检查、皮肤镜检查等进行筛查判断。
辨证治疗
肺热、肠胃湿热、痰瘀是肺风粉刺发生的主要病机，其一方面在于“肺主皮毛”功能与脾的运化功能下降，另一方面在于湿、热、痰、瘀过盛。
临床上常用中药治疗肺风粉刺，本病以清热、祛湿为基本治疗原则，或者配合活血化瘀、化痰散结等方药。
如肺经风热证使用疏风清肺的方法，肠胃湿热证使用清热除湿解毒的方法，痰湿瘀滞证使用除湿化痰、活血散结的方法。
此外，肺风粉刺也可以通过药物外涂、针刺、耳穴压豆、刺络拔罐等外治法进行治疗，使内治和外治相结合。
中药内服
中药治肺风粉刺，是根据医生辨证之后，确定不同的证型来组成中药方剂。而每个证型，都有其主治方剂，在此基础上还要结合相关的症状表现，增加或减少某些药味，来适应患者个人的病情，这即是中药方剂的“加减”。
经过加减化裁的方剂，组方精妙，药效精良。临床中也可以根据辨证选择合适的中成药，免去了中药煎煮的过程，具有便于携带、便于服用等优势，部分非处方药可以在医生或药师指导下服用。
肺经风热型
常用方剂是枇杷清肺饮加减[1]。
常用中药组成枇杷叶、黄连、黄芩、桑白皮、牡丹皮、生地黄、赤芍、地骨皮、栀子、生甘草等[3]。
常用中成药是防风通圣颗粒（丸）、当归苦参丸[5]。
肠胃湿热型
常用方剂是茵陈蒿汤加减[1]。
常用中药组成是常用茵陈蒿、黄芩、黄柏、栀子、生大黃(煎汤宜后下）、生薏苡仁、蒲公英、车前草、生甘草等。
常用中成药是金花消痤丸、一清胶囊[5]。
痰湿瘀滞型
常用方剂是：二陈汤合桃红四物汤加减[1]。
常用中药组成是当归、桃仁、红花、怀山药、姜半夏、茯苓、白术、丹参、车前子、陈皮、白芥子、白花蛇舌草等。
常用中成药是点舌丸、西黄胶囊（丸）[5]。
其他治疗
药物外涂
功效
疏风清热。
适应证和方法
皮疹较多者可用颠倒散茶水调涂患处，每日2次，或每晚涂1次，第二天早晨洗去[1]。
结节、囊肿、脓肿较多者，可外敷金黄膏，每日2次[1]。
炎性丘疹或脓疱者可用姜黄消痤搽剂，用棉签蘸取药物涂患处，每天2～3次[5]。
炎性丘疹、脓疱者可用玫芦消痤膏，将患处用温水清洗干净后涂抹适量，每天3～4次[5]。
色红、质硬、疼痛的丘疹或者结节者可用如意金黄散。用蜂蜜或茶将如意金黄散调成糊状，涂于皮损及周围，每天1次[5]。
炎性丘疹、疼痛、质硬的结节或囊肿者可用龙珠软膏，取适量膏药涂抹于患处，或者摊在纱布上贴患处，每天1次[5]。
痤疮后瘢痕及红斑者可用积雪苷霜软膏，每天2～3次外涂[5]。
针刺
功效
疏经通络，清热。
适应证
胸背部和面部痤疮者。
方法
常用穴位:大椎、太阳、下关、合谷、四白、颊车[4]。
根据证型配穴：肺经风热证，加肺俞、曲池；肠胃湿热证，加足三里、大肠俞、丰隆。
根据症状配穴：月经不调加三阴交、膈俞。
每日1次，10次为1个疗程[1]。
耳穴压豆
功效
疏经通络，清热。
适应证
胸背部和面部痤疮者。
方法
取穴肺、交感、内分泌、面颊、脑点、额区[4]。便秘加大肠，皮脂溢出加脾，月经不调加子宫、肝。
耳穴压豆，每次取穴4～5个，2～3天换豆1次，5次为1个疗程[1]。
刺络拔罐
功效
清热泻火。
适应证
胸背部痤疮和面部重症者。
方法
可取大椎、肺俞等穴位，用三棱针点刺放血后加拔罐3分钟，每周1～2次[1]。
火针疗法
功效
散结排脓。
适应证
结节、大的粉刺、炎性丘疹、脓疱和脓肿。
方法
常规消毒皮肤，用火针烧红后，快速点刺皮疹，然后稍微挤压，将皮损里面的脓栓、脓血清除干净。术后24小时保持皮损处干燥。每周1次[5]。
中药面膜疗法
功效
化瘀消斑、清热解毒。
适应证
粉刺、炎性丘疹、结节、脓疱。
方法
以粉刺、炎性皮疹为主要皮损者选择大黄、黄连、连翘、黄芩等清热解毒类药物；以暗红斑为主者，选用冬瓜仁、桃仁、赤芍等凉血化瘀类药物。
药物研末，用蜂蜜调配，涂于面部，待药膜干燥后取下。或在将中药粉置于医用石膏制成面膜再敷面部,等待石膏冷却，取下面膜，然后清洗干净面部，一般每周1次[5]。
中药熏蒸
功效
化瘀散结、清热解毒。
适应证
面部和胸背部痤疮重症者。
方法
根据皮疹的表现选用大黄、黄连、黄芩、蒲公英等清热解毒类的中药进行熏蒸，配合刺络拔罐应用疗效更好，每天1次，6次为1个疗程[5]。
治疗注意事项
中药内服和外用需要遵医嘱按时、按量用药，不可以自己随意加减用量。
如果服药期间出现皮肤红肿、瘙痒明显等不良反应，应立即停药并就医。
针灸、耳针等外治疗法均应由专业医生操作，不能自己擅自操作。
治疗效果
肺风粉刺经过及时的治疗，正确辨证用药，去除致病因素后，大部分人可在一定时间内治愈。如果生活不规律，或饮食不当，或接触诱发因素，可引起本病反复发作。
严重的肺风粉刺治疗不及时或治疗不得当，可遗留继发性瘢痕疙瘩，或者永久性色素沉着，影响美观。
调养方法
饮食调理
食疗推荐
饮食以清淡、营养丰富、不油膩、易消化为主。多吃新鲜蔬菜、瓜果。
肺经风热
肺风粉刺患者大多数有内热，饮食应多选用清热通便作用的食物，多饮水、果汁、绿茶等，有助于减轻症状。
莲子白果饮：生石膏（布包）、玉竹、沙参、百合、白果、怀山药、核桃仁、莲子，将莲子、白果去心，与诸药共煎汤，取出生石膏后服用。每日1剂。
薏仁绿豆汤：绿豆、薏苡仁，用小火煮烂，然后加适量糖，最后加入薄荷，待凉饮用。每日1次。
肠胃湿热
茵陈银花饮：茵陈蒿、金银花，加适量水，煎煮20分钟，取汁代茶饮用。
薏苡米粥：将薏苡仁碾成细粉，与大米熬粥，粥熟后放入适量桂花。每日1次。
痰湿瘀滞
薏苡桃仁粥：桃仁、牡丹皮、冬瓜仁、薏苡仁、大米、白糖适量，先将牡丹皮、桃仁、冬瓜仁水煎，取汁，再放入薏苡仁、大米煮粥，粥熟时加入少量白糖即可。每日1剂。
黑豆坤草粥：黑豆、益母草（即坤草）、桃仁、苏木、大米、红糖适量。将桃仁、益母草、苏木用水煎半小时，取出药汁，将黑豆与药汁加水适量煮，至八成熟，加入大米煮粥，粥好加红糖即可服用。早晚各服1小碗[6]。
饮食禁忌
忌食辛辣刺激性、煎炸食品和海鲜发物，如辣椒、酒、胡荽、韭菜、葱、蒜、羊肉、虾、蟹、海鱼、炒瓜子、烧烤、油炸的食物，少喝碳酸类饮料[6]。
少食甜食，如奶油、糖果、巧克力、糕点等[5]。
生活管理
经常用温水或者硫黄皂洗脸，皮脂多时可每日清洗2～4次[5]。
不要滥用化妆品，比如粉质类化妆品，容易堵塞毛孔，引起皮脂淤积而成粉刺。
禁止用手挤压粉刺，以免炎症扩散，以及愈后遗留凹陷性瘢痕。
养成良好生活规律，避免熬夜，保证充足睡眠。
保持情绪和精神的稳定，避免学习、工作过于紧张。
外出注意防护，避免长时间日晒。
养成规律排便习惯，保持消化道通畅。
忌烟、酒。
心理护理
重度肺风粉刺患者因皮疹影响面部美观，较容易出现精神紧张、抑郁、焦虑等心理问题，亲友要多关心、安慰、疏导患者，必要时寻求专业人士的帮助。
积极学习疾病的相关知识，不要有心理负担，积极配合治疗。
保持心情舒畅，避免不良情绪，以免导致内分泌紊乱，加重病情。
参考文献
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李灿东. 中医诊断学[M]. 北京：中国中医药出版社，2016.
[3]
周祯祥，唐德才. 中药学[M]. 北京：中国中医药出版社，2016.
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高树中，杨骏. 针灸治疗学[M]. 北京：中国中医药出版社，2016.
[5]
王玮蓁，曾宪玉. 痤疮（粉刺）中医治疗专家共识[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2017，16（04）：382-384.
[6]
施洪飞，方泓. 中医食疗学[M]. 北京：中国中医药出版社，2016.
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