概述
非淋菌性尿道炎为淋球菌以外其他病原体感染导致的尿道炎
主要表现为尿痛、尿道分泌物增多等
由淋球菌以外其他病原体感染而致病
主要采用药物治疗
定义
非淋菌性尿道炎，指淋球菌以外其他病原体感染导致的尿道炎，其特点是有尿道炎的表现而尿道分泌物中查不到淋球菌。
非淋菌性尿道炎常见的病原微生物是沙眼衣原体，其次是生殖支原体和解脲支原体等。阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒等也可引起。
分型
男性非淋菌性尿道炎：常见症状为尿道刺痒、有烧灼感。20%～50%的男性患者可无症状。
女性非淋菌性尿道炎：女性患者的临床症状不如男性典型，主要累及宫颈。70%女性无自觉症状，或者症状很轻未能引起患者注意。
发病情况
患病率高，在性传播疾病中占首位。
好发年龄依次在20～24岁和25～30岁两个年龄段。
男女均可发生，国外（美国）报道女性高于男性（5.9∶3.3），但国内报道男性高于女性。
其中因感染沙眼衣原体而发病的占11%～50%，感染生殖支原体的占6%～50%，感染解脲支原体的占11%～26%。
病因
致病原因
传染源
非淋菌性尿道炎患者或隐性感染者是主要传染源。
传播途径
性接触传播
是主要的传播途径。
致病菌通过阴道、肛门性交等途径，入侵尿道黏膜的上皮细胞，使尿道黏膜发生感染引发非淋菌性尿道炎。
间接接触传播
患者可以排出带有支原体、衣原体的分泌物，具有传染性。
与患者共用毛巾、浴巾、牙刷等个人物品，有可能被传染。
在日常生活和工作中接触，一般不会传染。
母婴垂直传播
如果母亲患有非淋菌性尿道炎，胎儿分娩时经过被感染的产道或出生后与母亲密切接触，可被传染，但不会引起新生儿尿道炎。
易感人群
所有人都有可能得非淋菌性尿道炎。以下人群较普通人群好发：
多个性伴侣、频繁性行为者。
有不洁性生活史者。
免疫功能低下者。
高危因素
高危性行为
比如多个性伴侣、性交时没有保护措施等，均会增加非淋菌性尿道炎的发病和复发概率。
免疫力低下
当人体抵抗力低下时，对病原体的防御能力减弱，例如阴道毛滴虫在免疫力低下的人群则更易感染。
其他因素
女性在绝经后，雌激素分泌减少，会引起尿道的变化，更容易受到感染。
合并淋病感染。
症状
主要表现
非淋菌性尿道炎一般在感染后1～5周发病。部分患者可无明显症状，或者症状很轻未能引起患者注意。主要表现为尿痛、尿道分泌物增多等。男性和女性患者的症状有所不同。
男性非淋菌性尿道炎
尿道口刺痒、刺痛或烧灼感。
尿急、排尿困难。
尿道口轻微红肿，流少量稀薄浆液性分泌物。
晨起首次排尿前或长时间不排尿时，尿道分泌物会结成痂封住尿道口或污染内裤。
女性非淋菌性尿道炎
阴道分泌物增多。
外阴不适。
下腹痛。
尿急、尿频、排尿困难。
无尿痛或仅有轻微尿痛。
其他表现
部分男性可出现阴茎局部疼痛。
部分女性可出现非月经期或性交后出血。
并发症
男性非淋菌性尿道炎
前列腺炎：主要症状为排尿不适感，急性期排尿有较剧烈的疼痛感，可向阴囊和臀部放射，少数伴发热或全身不适。
精囊精索炎：常与前列腺炎同时存在，临床表现也与前列腺炎相似，还可有射精痛、精液带血、遗精次数增多等症状。
附睾炎：主要表现为附睾大、触痛，输精管常增粗、疼痛，可伴有阴囊水肿。
直肠炎：主要表现为肛门疼痛、瘙痒及分泌物增多。
成人包涵体性结膜炎：表现为轻、中度眼红，眼部刺激、眼睑肿胀、结膜充血显著等。
不育：正常无避孕性生活1年后伴侣仍未怀孕。
女性非淋菌性尿道炎
盆腔炎：急性发病时全身症状明显，表现为发热、食欲缺乏及恶心呕吐等消化道症状，下腹痛剧烈。慢性发病主要表现为白带增多、下腹坠胀、腰酸痛及月经不调等。
子宫内膜炎：表现为月经量增多，经期延长或缩短以及下腹痛。
输卵管炎：临床症状轻，主要表现为下腹部疼痛。
围生期感染：约37％被沙眼衣原体感染的孕妇可出现产后盆腔感染，也可引起羊膜炎，导致早产和死胎等。
前庭大腺炎：前庭大腺开口处红肿、疼痛，严重时可形成脓肿，慢性反复发作可形成前庭大腺囊肿。
肝周炎：表现为发热、肝区痛和盆腔痛。
就医
就医科室
泌尿外科
出现尿痛、尿急、尿频、排尿困难，伴有尿道口红肿、尿道口异常分泌物，建议及时就医。
妇科
女性除尿路症状外，可能伴有阴道分泌物增多，建议及时就医。
皮肤性病科
患者可能存在高危性行为，出现尿路症状，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前如果出现尿道口红肿、疼痛，建议生理盐水冷敷红肿部位，避免自行外购药物涂抹，以免加重病情或影响疾病评估。
如果尿道口有脓性分泌物，就诊前不要刻意清洗。
如果性伴侣有类似症状，建议一同就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候出现尿痛、尿急、尿频等症状的？
尿道口是否有红肿或分泌物？分泌物是脓性还是稀薄的？
症状是持续存在还是反复出现？
病史清单
性伴侣是否有类似情况？是否有不洁性生活史？
是否合并其他泌尿系统疾病？
是否有食物、药物及其他物质过敏史？
检查清单
近1周的检查结果，可携带就医
尿沉渣检测
局部分泌物革兰染色涂片、支原体、衣原体荧光检测、PCR检测或病原培养
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药（口服或注射）：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、米诺环素、多西环素、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松
消毒剂（外用）：碘伏、聚维酮碘、乳酸依沙吖啶
诊断
诊断依据
病史
有多个性伴侣或频繁性行为。
有不洁性生活史。
临床表现
症状
尿痛、尿急、尿频、排尿困难。
女性可伴阴道分泌物增多。
男性尿道口红肿，有异常分泌物。
体征
女性：查体可见宫颈充血，有脓性分泌物自宫颈口流出。
男性：查体可见尿道口轻微红肿，流少量稀薄浆液性分泌物。
实验室检查
血常规
提示外周血白细胞计数及中性粒细胞计数升高，可证实存在炎症反应。
尿道分泌物涂片
取尿道分泌物进行革兰染色，见到一定数量的特征性沙眼衣原体包涵体则可做出诊断。
直接荧光抗体测定
利用荧光抗体检测沙眼衣原体抗原。
目前特异性、敏感性较高且简便的一种方法，敏感性达68％～100％，特异性可达80％～95％。
聚合酶链式反应（PCR）
可检测病原体的DNA，以明确感染病原体的类型。
酶免疫检测
利用酶联免疫试验检测患者泌尿生殖道标本中的衣原体抗体，敏感性达60％～90％，特异性为92％～97％。
目前临床上用于检测泌尿生殖道沙眼衣原体感染的常用方法。
鉴别诊断
淋病
相似点：均可有尿痛、排尿困难。
不同点：淋病由淋球菌感染引起，潜伏期为3～5日，尿痛和排尿困难较严重，尿道分泌物多，为脓性。病原体检查可以明确诊断。
膀胱炎
相似点：均可有尿频、尿急、尿痛等症状。
不同点：膀胱炎以上症状更明显，可有脓尿或终末血尿，通过膀胱镜可鉴别。
急性前列腺炎
相似点：均可有尿频、尿急、尿痛。
不同点：急性前列腺炎直肠指诊可摸到肿大的前列腺，有明显的压痛。
膀胱癌
相似点：均可有尿频、尿急。
不同点：膀胱癌可有无痛性血尿，做膀胱镜病理组织学检查可鉴别。
尿道综合征
相似点：均可有尿频、尿急、尿痛、排尿不适。
不同点：尿道综合征多次检查均无真性细菌尿。
治疗
非淋菌性尿道炎的治疗目的为阻断传播，避免自身感染加重，预防并发症。
药物治疗
单独用药
四环素类
作用：抑制病原体蛋白质合成而抑制病原体生长，高浓度有杀菌作用，对沙眼衣原体和支原体均有效。
常用药物：盐酸四环素、多西环素、米诺环素。
不良反应：恶心、呕吐、腹泻以及上腹不适等。
大环内酯类
适用情况：对四环素禁忌或不耐受者，对沙眼衣原体和解脲支原体均有效。
常用药物：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。
喹诺酮类
作用：通过抑制病原体DNA螺旋酶，干扰DNA合成而使病原体死亡，具有强效、长效和不易产生耐药的优点。
常用药物：氧氟沙星、环丙沙星。
联合用药
推荐采用头孢曲松和多西环素联合治疗非淋菌性尿道炎和淋病。
特殊人群的治疗
孕妇不宜用四环素类和喹诺酮类药物，可选择红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素等抗菌药物治疗。
新生儿可以经产道感染沙眼衣原体引起结膜炎，可选用红霉素干糖浆粉剂口服，连续2周。
性伴侣均应同时检查和治疗，治疗方案同上。
用药注意事项
医生会根据具体病情、实验室检查结果制定适宜的治疗方案，请务必遵守医嘱服药。
用药期间如果出现不良反应，一定要及时告知医生。
治疗期间避免性生活。
中医治疗
中药黄柏、白芷、地肤子和大黄等，对于治疗非淋菌性尿道炎一定效果，具体使用方法需要咨询专业中医科医生，不要听信“偏方”“土方”。
预后
治愈情况
经及时、正规治疗，预后良好，可以治愈。
50％～70％的男性患者如不经治疗，可在1～3个月内自愈。
约20％治疗后症状持续存在或复发，可能是因为性伴没有治疗、治疗的依从性差、病原体耐药、再感染等原因所致。
危害性
感染新生儿
如果母亲患病，产道内存在引起非淋菌性尿道炎的致病菌，新生儿经母亲产道分娩时可能发生感染，引起新生儿结膜炎或肺炎。
影响心态
非淋菌性尿道炎出现症状的部位比较私密，容易影响心态，产生自卑感等。
引起多种并发症
患非淋菌性尿道炎的男性可能发生前列腺炎、精囊精索炎、附睾炎、Reiter综合征等并发症。
女性可能会发生盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎等并发症。
严重时会导致不孕不育。
日常
日常管理
饮食管理
治疗期
饮食应清淡，禁食辛辣腥发刺激性食物，如辣椒、麻椒、咖啡、鱼虾蟹等。
戒酒。
多补充优质蛋白，如豆浆、豆腐、奶类、鸡蛋、瘦肉以及新鲜的水果、蔬菜等，促进伤口愈合。
多饮水，以稀释尿液、减少刺激，不要有憋尿的习惯。
恢复期
无特殊禁忌，正常健康饮食即可。
生活管理
注意局部皮肤卫生、干燥。
勤换内裤，穿宽松棉质内裤。
最好用温和的肥皂手洗内裤，不要用强效的洗衣粉或洗衣液。
不要与他人共用清洁和洗漱用具，毛巾衣物等分开放置。
规律作息，避免熬夜。
戒烟。
排尿和排便后应由从前到后的顺序进行擦拭，有助于防止肛门周边的细菌扩散到阴道和尿道。
平时可选择合适的有氧运动（慢跑、快走、打太极拳、瑜伽等）。
心理支持
可以用听轻音乐、深呼吸、观看娱乐节目等方法，放松身心，缓解紧张情绪。
一定要保持乐观的心态，有战胜疾病的信心。家属要鼓励、支持患者。
预防
避免不安全的性行为。
性生活时，使用避孕套可以降低生殖道感染的危险性。
不要和他人共用内衣、泳装、拖鞋、毛巾等私人物品。
穿宽松、舒适的内裤，不要穿紧身的裤子，减少对外阴的刺激。
女性要避免过度阴道冲洗。
适当锻炼，选择适合自己的活动，慢跑、骑车等，可以提高身体的抵抗力。
养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，注意劳逸结合。
参考文献
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