儿童龋齿_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年6月6日 10点热度 0人点赞 0条评论

概述

儿童龋齿是一种发生在儿童牙体硬组织的慢性、进行性破坏的疾病
儿童最初可没有症状，当继续发展时可出现牙痛、牙齿黑洞等
致病的三个必需因素包括致龋细菌、碳水化合物和易感宿主
可以通过去除病原物质、局部涂氟、人工修复来治疗

定义
儿童龋齿，俗称虫牙、蛀牙，是一种发生在儿童的牙体硬组织的慢性、进行性破坏的疾病。

分型
根据儿童牙齿龋坏的程度，可分为浅龋、中龋、深龋。
浅龋：发生在牙冠部釉质或根面牙骨质。
中龋：病变的前沿位于牙本质的浅层。
深龋：病变可到达牙本质深层，可见到明显的龋洞。

发病情况
第四次全国口腔健康流行病学抽样调查资料结果显示，我国5岁儿童乳牙龋坏率为71.9％，12岁儿童恒牙龋坏率为38.5％。

病因
致病原因
细菌
致龋细菌黏附在患儿的牙表面，可以形成牙菌斑，从而导致龋齿。
有致龋能力的细菌包括变形链球菌、乳酸杆菌、放线菌，以及非变链类链球菌等。
碳水化合物
一些口腔细菌可以利用碳水化合物形成酸性物质，使患儿的牙齿发生脱矿、崩解、脱落形成龋洞。
蔗糖被认为具有最强的致龋性。
易感宿主
易感宿主是指儿童比较容易发生龋坏的牙齿。
一般在窝沟处聚集的牙菌斑不容易清除，窝沟本身常可能有矿化缺陷，所以此处的牙齿更易龋坏。
排列不齐的牙齿或正在戴牙齿矫正器的儿童，由于牙齿不易清洁，菌斑易聚集，更易龋坏。
牙齿表面矿化不良或粗糙，表面更容易聚集菌斑，增加儿童牙齿患龋的机会。
唾液无法到达菌斑产酸的部位或分泌过少，也会增加儿童牙齿患龋的机会。
口腔保健
如果口腔保健不到位，增加牙齿龋坏的概率。
口腔保健包括有效的刷牙、去除菌斑和定期就诊。
有效的口腔保健措施和有效地减少菌斑在牙面的附着，是减少儿童龋齿的重要因素，
喂养不当
小儿含奶瓶或乳头入睡，夜间奶瓶喂养或随时母乳喂养，延长母乳喂养时间的小儿更容易患龋齿。

症状
主要症状
浅龋
浅龋一般发生在牙冠部釉质或根面牙骨质，牙齿表面可有明显的脱矿（牙齿呈白垩色）或着黑色。
患儿一般无明显症状，多数是在常规检查时发现。
中龋
中龋时龋坏可达到牙本质的浅层，检查时可探到明显的深褐色或黑色龋洞。
当冷或热的食物进入窝洞，患儿会有一瞬间的酸痛感。
深龋
当龋坏侵蚀到牙本质深层时，可观察到患儿的牙齿有明显的黑色龋洞。
当牙齿遇冷热酸甜的食物时患儿会有很明显的酸痛感，龋坏严重时还会引起口腔异味。

并发症
牙髓炎
若龋齿未经治疗，随病情发展易导致牙髓继发感染，引起牙髓炎。
患儿可出现陈发性疼痛，冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。
根尖周炎
大多是由龋齿继发牙髓感染，扩散到根尖区所引起的。
患儿多表现为剧烈的自发痛、咀嚼痛，上下牙对咬时疼痛等。

就医
就医科室
口腔内科
儿童牙齿若出现酸痛或发现牙齿表面有龋坏，应及时就诊。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前应保持孩子的口腔清洁，尽量不要吃有异味的食物，以方便医生进行检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子牙疼吗，持续多长时间了？
孩子牙疼是在吃冷热酸甜的食物之后出现吗？
孩子有没有感觉自己的口腔有异味？
病史清单
平时孩子注意口腔清洁吗？
孩子平时吃甜食多吗？
孩子是否有进行牙齿矫正？
孩子有含奶瓶或乳头入睡的习惯吗，夜间喂养持续多久了？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查
其他检查：温度测试

诊断
诊断依据
病史
患儿有不良口腔卫生习惯。
患儿牙齿排列不齐或有牙齿矫正史。
患儿有含奶瓶或乳头入睡的习惯。
临床表现
患儿可出现牙痛、牙齿黑洞等。
视诊可发现患儿牙齿有白垩色变、墨浸样变等牙体组织晶体破坏形成的特有现象。
深龋时探诊患儿牙齿有疼痛感，而死髓牙则对探诊完全无反应。
温度测试
有助于确定牙髓的状态。
测试时牙髓立即出现一瞬间的疼痛，刺激去除后疼痛很快消失，提示牙髓可能处于可复性炎症状态。
当温度刺激引起疼痛，且疼痛较重，刺激反应较快。刺激去除后疼痛仍持续一段时间，表示被测试牙有不可复性的牙髓炎症。
影像学检查
如果视诊和探诊不能确诊龋损或需要进一步确定龋损范围的情况，需进行X线片检查。
检查可见患儿龋坏的牙部密度比周围正常组织低。
在检查整个过程中医生会给患儿做好保护措施，一般3岁以上儿童可以配合医生进行检查。

鉴别诊断
慢性牙髓炎
相似点：患儿牙齿对过冷和过热的刺激较敏感。
不同点：慢性牙髓炎一般会有相应的自发痛症状，或冷热刺激痛，刺激去除后疼痛常持续一段时间。龋齿是有冷热刺激后才会出现症状，刺激去除后疼痛即可消失。

治疗
对于患儿尚未形成窝洞的早期龋，可以通过局部涂氟，定期复查。
对于患儿已形成龋洞的病损，只能人工修复来终止病变发展、防止对牙髓的损害、恢复外观和功能。
药物治疗
局部涂氟
多用于患儿牙齿龋坏广泛或釉质剥脱，不适合制备洞形并且距离替换期较近的乳牙，可起到防龋和抑龋作用。
常用药物有含氟凝胶、氟保护漆、含氟泡沫等。
注意局部涂氟后30分钟内不要喝水、漱口。

手术治疗
儿童龋齿多采取以下方法进行手术治疗，由于治疗时间通常较长，患儿多有剧烈哭闹等情况，为避免治疗过程中患儿呕吐引发误吸，建议患儿治疗前禁食4小时以上，禁水2小时以上。
修复牙体组织
手术目的
抑制患儿龋病发展，保护乳牙牙髓。
恢复咀嚼功能。
保持侧方牙群牙冠的近远中宽度，恢复咬合高度，保证乳恒牙正常替换。
适应证
适用于小面积龋齿的治疗。
手术方法
牙体组织的修复治疗，去除牙齿龋坏部分的腐质、备洞、材料填充。
预成冠修复
手术目的
修复患儿牙体大面积的缺损。
适应证
大面积龋坏的乳牙或年轻恒牙的修复。
不能用复合树脂修复的乳恒牙发育不全的修复。
遗传性牙齿畸形的修复。
牙髓治疗后，面临冠折危险的乳恒牙的修复。
冠折牙齿的修复。
各种固定保持器的固位体。
严重婴幼儿龋、猛性龋患儿可以应用预成冠预防继发龋和再发龋。
手术方法
牙体预备、全冠大小的选择、修整全冠外形、检查咬合，之后将边缘磨圆钝、抛光，最后进行粘接。

预后
治愈情况
龋洞一旦形成，就需要及时治疗才能恢复牙齿的功能和外形，不能自愈。
大多数儿童龋齿及时治疗预后良好，治疗后如仍不注意口腔卫生，还可在原患齿或其他齿发生龋坏。

危害性
儿童龋病如不及时治疗，会导致牙髓炎和根尖周炎，剧烈疼痛可影响患儿进食及睡眠。
患儿如果不及时治疗龋齿，严重时会导致牙齿丧失。

日常
日常管理
生活管理
患儿要坚持每日早晚刷牙，饭后漱口。
患儿可用最简单的“画圈法”刷牙，动作要领是将刷毛放在牙面上画圈，每部位反复画圈5次以上，保证牙齿的各个面都被刷到。
可选用软毛小头的尼龙牙刷，易于清洁牙和按摩牙龈。
建议每3个月更换一次牙刷，如果使用未足3个月时牙刷刷毛已变形，也应及时更换。
饮食管理
患儿治疗后也应注意少吃易致龋齿的食物，如糖果、含糖饮料等。
去除不良习惯，如含奶嘴或乳头入睡等。
最好在吃甜食或比较粘牙的食物后，及时刷牙或漱口。
患儿日常建议少吃过冷、过热、坚硬的食物，防止冷热对牙齿的刺激，还要避免过硬的食物造成牙齿崩坏。

病情监测
给患儿牙齿涂氟后，家长应该注意观察龋面有没有扩大。
患儿龋齿经治疗后，家长应观察患儿牙齿遇冷热刺激是否还会出现酸痛，填充物是否脱落，牙冠是否松动等。

随诊复查
患儿接受治疗后，建议听从医生安排进行长期规律的门诊复查。

预防
定期进行口腔检查
儿童在第一颗乳牙萌出后6个月内，家长应该带孩子去具备资质的口腔医疗机构检查牙齿，请医生帮助判断孩子牙齿萌出情况。
评估孩子患龋病的风险，观察孩子的牙齿软垢量和分布，牙齿是否有深白色、棕褐色或黑褐色改变，是否有龋洞；检查牙釉质发育情况；此后每半年检查一次牙齿。
局部用氟防龋齿
涂氟可在一定程度上控制婴幼儿龋的进展和发生。
孩子出第一颗牙后，可遵医嘱给孩子牙齿局部用氟。
窝沟封闭
窝沟封闭是预防磨牙窝沟龋的最有效方法。
医生会对儿童窝沟较深的乳磨牙及第一恒磨牙进行窝沟封闭填平，这样细菌不易存留，可以达到预防窝沟龋的作用。
注意窝沟封闭后孩子还是要注意口腔卫生，定期进行口腔检查。
饮食
婴幼儿应该减少甜食的摄入，更要避免在两餐之间吃甜食，最好不喝碳酸饮料。
建议1岁以内婴幼儿不喝果汁，1～3岁幼儿每天喝果汁的量最好不超过120毫升。
养成良好口腔习惯
乳牙一旦萌出就必须为婴儿刷牙，家长可用纱布、指套牙刷或儿童牙刷为婴幼儿刷牙。
2岁幼儿还不能完成手部精细运动，不能将牙齿刷干净，这时还需要家长教孩子刷牙，最好保证每个牙面都刷到。
注意孩子牙刷、口杯不应与其他人共用，避免交叉感染。