中毒性聋_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
中毒性聋是指应用或接触某些治疗性药物或化学物质后引起的耳蜗及前庭损害。
病因
1，耳毒性抗生素类
最主要为氨基糖苷类抗生素，包括双氢链霉素、新霉素、卡那霉素等。其他抗生素，如多黏菌素B、万古霉素、托普霉素等全身应用也可致不同程度耳毒性，红霉素局部应用于中耳已证实可致内耳损伤。动物实验中发现，吲哚美辛、缩宫素、甲状腺素等可拮抗氨基糖苷类抗生素的耳毒作用。
2.袢利尿药
包括依他尼酸及呋塞米，可导致暂时性或永久性听力损害，特别是与氨基糖苷类药物同时使用时，尿毒症患者损害更为严重。袢利尿剂可引起两耳暂时性、对称性或永久性感音神经性耳聋。
3.抗癌化疗药
顺铂可致双侧听力损害，耳毒性反应的临界剂量为每公斤体重3～4 mg，1次快速给药较之缓慢静点或分次给药更易致毒性发生，也有报道产生前庭毒性。
4.局麻药制剂
如丁卡因、利多卡因等，局部麻醉剂引起的耳聋可累及各个频率，但听力损害多可恢复。
5.奎宁及水杨酸类药
奎宁长期大剂量用药可产生耳损害，多为可逆性，孕妇服用可致胎儿发生先天性聋。
6.重金属中毒
多发生于重金属（如铝、镉、汞等）开采或冶炼的工人。
7.其他
吸入性有害化学气体（一氧化碳、四氯化碳）、某些心血管药和降糖药、镇定剂及某些中成药等；酒精；烟。
症状
1.早期症状常为高调耳鸣，由于初期仅为高频听力受累，故常无自觉听力障碍。
2.随病情进展，频率波及范围扩展，耳聋程度加重。出现自觉听力障碍，可发生于用药期，或停药数周至数月，个体易感者可发生于用药早期。
3.药物影响前庭器，表现平衡障碍，眩晕，症状多逐渐被代偿而缓解。
4.全身用药常出现双耳听觉损伤，氨基糖苷类抗生素引起的耳聋发病有延迟性。
检查
1.局部检查
鼓膜正常。
2.听力学检查
多为双侧对称性感音神经聋，早期主要在4kHz以上高频听阈提高，以后渐向低频扩展，呈下降型听力曲线，可有重振。
3.前庭功能检查
可有眼震，前庭功能可低下或正常。
诊断
1.应用耳毒性药物（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等）后引起双侧听力障碍、眩晕、耳鸣等症状。可伴有头痛、失眠、多梦、记忆力减退、迟钝等。
2.纯音听力早期4kHz以上下降，后期重者，可全频下降或全聋。早期有自发性眼震，前庭功能障碍。
治疗
1.预防为主，应防止滥用耳毒性药。需应用时应经常注意耳鸣、眩晕出现，并做测听检查。
2.早期应用神经营养药、血管扩张药、促进细胞代谢药等。
3.对接受耳毒性药物治疗者，如有可能应于治疗前或开始前3天内行听力及前庭功能检查，并于用药期间定期检查。
4.康复治疗。轻中度以上永久性耳聋可配戴助听器，前庭功能障碍者可行前庭训练。