出处
《世中联名老中医典型医案》
摘要
3年前劳累后出现频繁性胸痛，后就诊于省二院,诊断为心肌梗死，行介入治疗TIM血流III级，近1周来，胸痛每天4-5次，走路稍快则痛，牵涉右肩疼痛，含服消心痛能迅速缓解，大便粘腻不爽。省二院检查心激酶稍增高，脑CT（-），心电图：窦性心律，非特异性ST-T异常，冠状动脉造影提示：前降支近端60%狭窄。脉滑数尺旺，寸觉稍差，舌偏红,稍白腻。
医生
李士懋
姓名
徐某
性别
男
就诊时间
2009-02-13
节气
雨水前第6天
主诉
劳力性胸痛3年，加重1周、
现病史
3年前劳累后出现频繁性胸痛，后就诊于省二院，诊断为心肌梗死，行介入治疗TIM血流III级，3年来，服用消心痛、阿司匹林，美托洛尔，间断于较重劳动后出现胸痛。
刻下症
近1周来，胸痛每天4-5次，走路稍快则痛，牵涉右肩疼痛，含服消心痛能迅速缓解，大便粘腻不爽。省二院检查心激酶稍增高，脑CT（-），心电图：窦性心律，非特异性ST-T异常，冠状动脉造影提示：前降支近端60%狭窄。脉滑数尺旺，寸觉稍差，舌偏红,稍白腻。
既往史
无
舌质
舌偏红
舌苔
稍白腻
脉象
脉滑数尺旺寸觉稍差
辅助检查
省二院检查心激酶稍增高，脑CT（-），心电图：窦性心律，非特异性ST-T异常，冠状动脉造影提示：前降支近端60%狭窄。
辨证分析
本例患者素食肥甘厚味，痰湿孳生,内蕴化热，痰热痹阻胸阳而导致胸痹发作。一诊，脉滑为痰，数为热，寸差为痰热痹阻胸阳，胸阳不展之势，尺旺稍差，为热邪灼伤真阴，阳气欲浮越于上之形，故方以黄连温胆汤合滋阴潜阳之品。
中医诊断
胸痹
西医诊断
1.陈旧性心肌梗死
2.心绞痛
中医证候
痰热痹阻胸阳
治则治法
清热化痰
方名
黄连温胆汤
方剂组成
黄连10g 栀子12g 半夏12g 竹茹10g 天竺黄12g 胆南星10g 知母7g 黄柏7g 熟地15g 龟板20g 菖蒲9g 枳实9g
用法
7剂，1剂/1天，水煎服。
二诊
就诊时间
2009-02-20
舌质
舌稍暗
舌苔
薄
辨证分析
症状减轻，脉仍滑数，痰热仍在，舌稍暗，为瘀血之象，证为痰热夹瘀，故上方中加入丹参以活血化瘀，又有防止凉药冰伏之意。
中医诊断
同前
西医诊断
同前
中医证候
同前
治则治法
同前。
方剂组成
症上方中加丹参18g
医嘱
忌辛辣油腻。
预后
有效，改善。
三诊
就诊时间
2009-03-02
舌质
同前
舌苔
同前
辨证分析
症状又减，脉中取滑数，为痰热之势内敛之象，弦为阳中之阴脉，主饮主痛，结合寸关减，考虑痰热痹阻胸阳，胸阳不展之因，故加入郁金、瓜蒌以豁痰开郁。
中医诊断
同前
西医诊断
同前
中医证候
同前
治则治法
同前。
方名
同前
方剂组成
上方加郁金12g 瓜蒌20g
医嘱
同前。
预后
有效，改善。
按语
辨证中把握脉之“沉取有力为实”，“沉取无力为虚”的原则。脉滑数痰热之象，治当清化痰热。不可因症状活动后加重，就认为气血亏虚，草率应用补益之品，而犯“虚虚实实”之戒。此证中当指出的珍贵之处还有一点，那就是辨脉察觉“尺旺按之差”，此正反映出李老“胸有全局”、“方无定方法无定法”的辨证论治思想，不至于犯“头痛医头脚痛医脚”、“顾头不顾尾”之弊。
四诊
就诊时间
2009-03-09
舌质
同前
舌苔
同前
辅助检查
心电图：窦性心律，大致正常心电图。
辨证分析
证虽未作，但脉仍滑数，为痰热未清之象，故以原方清化余邪。
中医诊断
同前
西医诊断
同前
中医证候
同前
治则治法
同前。
方名
同前
方剂组成
同前
医嘱
同前。
预后
显效，明显改善。
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