出处
《世中联名老中医典型医案》
摘要
王某，男，64岁。1999年7月2日初诊。患者因胸闷咳嗽咯痰六年，加重两年，伴有畏寒重发热2个月，体温高达39.5oC以上，热后汗出而不得解，持续多日，口苦溲黄，口渴喜饮，曾在当地医院治疗无效，故来我院求于中医，察其舌红苔滑，脉弦数。用小柴胡汤加减治疗显效。中医诊断：（病名）温热伏气证 ，（证候）热毒内伏，肺失宣通。西医诊断：右肺尖陈旧性结核伴右中肺感染。
医生
徐经世
姓名
王某
性别
男
就诊时间
1999-07-02
节气
小暑前第6天
主诉
胸闷咳嗽咯痰六年，加重两年，伴有畏寒发热2个月。
现病史
患者由于久劳，口渴喜饮，饮食少进，体软乏力，诊脉弦数，检查提示右肺尖部陈旧性结核，右中肺野外带斑片状模糊影伤肺，而致胸闷背痛，时而闷咳少痰六年，由于病延日久症状渐次加重，近两年来时到炎夏则出现持续性恶寒发热，体温高达39.5℃以上，热后汗出而不得解，持续多日，因在当地医诊无效，故来我院求于中医、其主征舌红，苔滑，口苦溲黄。
刻下症
持续性恶寒发热，体温高达39.5oC以上，热后汗出而不得解。
既往史
无慢性病及遗传病史。
体温
39.5
呼吸
20
舌质
舌红
舌苔
苔滑
脉象
弦数
辅助检查
WBC 11X10^9/L N 65%。
辨证分析
患者持续性恶寒发热，汗后热不解，舌红，苔滑，口苦溲黄，口渴喜饮，脉弦数等特点，诊其为热毒内伏，邪及少阳，木火刑金，肺失宣通之病机，且寒热往来属少阳，故选用小柴胡汤加减治疗。
中医诊断
温热伏气证
西医诊断
右肺尖陈旧性结核伴右中肺感染
中医证候
热毒内伏，肺失宣通
治则治法
和解少阳，清热肃肺
方名
小柴胡汤加减
方剂组成
南北沙参各12克 柴胡12克 黄芩10克 桔梗10克 青蒿15克 连翘10克 生石膏15克 淡竹叶10克 杭麦冬15克 蟅虫10克 芦根20克 甘草6克
用法
7剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱
及辛辣刺激性食物。
二诊
就诊时间
1999-07-09
舌质
舌红
舌苔
苔黄滑
辅助检查
WBC8.0X10 9/L N70%
辨证分析
药进一周，身热得解，诸症悉减，唯舌苔未退，说明湿热之邪还未全退，故守原方去石膏、麦冬，竹叶加冬瓜仁15克、佩兰梗10克、车前草15克以化湿清利。药后全好。
中医诊断
温热伏气证
西医诊断
右肺尖部陈旧性结核伴右中肺感染
中医证候
热毒内伏，邪及少阳，木火刑金，肺失宣通
治则治法
和解少阳，清热肃肺
方名
小柴胡汤，小柴胡汤加减
方剂组成
北沙参各12克柴胡12克黄芩10克桔梗10克青蒿15克蟅虫10克芦根20克甘草6克连翘10克冬瓜仁15克佩兰梗10克车前草15克
用法
7剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱
及辛辣刺激性及生冷食物。
预后
痊愈，消失。