维持性血液透析心血管并发症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
维持性血液透析心血管并发症是维持性血液透析（简称血透）患者在透析中并发的心血管临床综合征。心血管并发症是维持性血透患者死亡的首要原因，40%～50%血透患者的死亡与心血管并发症相关。其中以高血压、心力衰竭、缺血性心肌病、心包疾病、心律失常、心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、感染性心内膜炎以及脑血管意外最多见。
病因
维持性血液透析心血管并发症是由多种因素引起，每种因素之间相互影响，如水钠潴留和电解质紊乱可以引起心律失常、尿毒症性心包炎等；顽固性高血压可以导致缺血性心脏病、心力衰竭等。并发症可以独立存在，也可以有两个或两个以上并发症同时存在。
症状
高血压可能出现头晕、头痛等。左心衰竭以肺淤血和心排出量降低为主要表现，症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等；右心衰竭以体循环淤血为主要表现，有消化道症状和呼吸困难；急性心力衰竭主要表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰。心肌梗死典型表现为心前区绞窄样疼痛，疼痛可放射至背部对称位置，伴有大汗淋漓、呼吸困难等。其他表现多为胸闷、心悸、乏力，有感染者可出现发热、寒战等。
检查
1.体格检查
血压检测可以了解血压的情况。
2.超声心动图
可以诊断心室的结构，肥厚的程度，评估心室的收缩和舒张功能。
3.心电图
对心律失常、心肌梗死、心肌缺血等有诊断价值。
4.心肌酶
可以辅助诊断心脏功能及心肌梗死的时间。
5.冠状动脉造影
可以明确冠状动脉的狭窄、梗死、缺血的位置和程度，并予以治疗。
6.X线
可以了解心脏外形。
诊断
原有心血管疾病者，在进行血液透析后病情可能复发或加重病情；无心血管基础疾病者，在血液透析后出现心血管疾病；通过临床表现、心电图、超声心动图基本可以诊断。
治疗
除了对病因的治疗和对症处理外，最重要的就是根据病情进行血液透析方案的调整，以便在透析充分的同时减少并发症的发生，达到提高患者生活质量的目的。
1.高血压
（1）减少水、钠摄入，维持理想的干体重。
（2）调整透析方案。
（3）合理应用降压药：控制水、钠摄入和调整透析方案后血压仍不能控制者，应加用降压药。
2.心力衰竭
（1）对容量负荷重的患者，控制水、钠摄入和进行透析超滤，以减少容量负荷，减轻心脏负担。
（2）积极纠正贫血：应用促红细胞生成素、铁剂、叶酸及B族维生素纠正贫血，改善心肌缺氧。
（3）药物治疗：ACEI/ARB可改善心肌的收缩和舒张功能，改善心肌重构，降低病死率。
预后
维持性血液透析心血管疾病病死率是普通人群的10～20倍。