概述
顽固性便秘指病程长、常规治疗无效的便秘
表现为排便困难
可能由肠道病变、神经异常、精神心理障碍等原因的导致
主要使用药物、生物反馈等非手术治疗和手术治疗
定义
便秘是以排便困难为主要表现的一类症候群。约有10%的患者病程较长、病情顽固、常规治疗困难，被称为顽固性便秘。
分型
根据病理生理学机制分类
出口梗阻型便秘：主要病因为直肠内脱垂、直肠前突等器质性病变。
慢传输型便秘：肠神经系统异常，肠道传输功能减弱。
混合型便秘：兼有上述两种病因的便秘。
发病情况
我国成人慢性便秘患病率为4％～6％，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22％。但尚无顽固性便秘的患病率数据。
发展趋势：随着社会生活习惯和饮食结构的改变，近年来便秘的发生率逐年提高。
病因
致病原因
一般原因
生活习惯：不合理的饮食习惯（如纤维素摄入过少、油腻食物摄入过多等）、不良排便习惯（如排便时玩手机等）、滥用泻剂。
身体因素：如老年人、身体情况不佳者、孕妇等。
肠道性病变
胃肠道结构发生病变时，会导致排便异常，造成顽固性便秘。
机械性梗阻：肠道良恶性肿瘤、肠扭转、肠套叠、术后吻合口狭窄。
直肠、肛管病变：痔、肛裂、直肠炎、盆底疝等疾病。
神经肌肉病变：先天性巨结肠、巨直肠特发性巨结肠。
肠外神经异常
中枢性神经异常：各类脑部疾病、脊髓病变、多发硬化等。
周围性神经异常：神经支配异常等。
神经心理障碍
抑郁症、神经性厌食等疾病可影响胃肠功能，导致便秘。
药物
长期服用可待因、吗啡、抗抑郁药、抗胆碱能药物、钙离子通道拮抗剂及铁剂，都可能导致顽固性便秘。
症状
主要症状
排便次数减少
每周排便小于3次。
粪便性状异常
便秘患者常粪便干硬。
排便异常感
常有排便不尽感。
部分患者排便时有直肠肛门梗阻感。
并发症
直肠炎
大便排出困难易导致直肠损伤，临床表现为腹痛、肛门不适等症状。
痔疮
大便时间长、排便时过度用力都会导致痔疮的发生，患者表现为大便带血，肛门有异物感。
肛裂
排便过度用力，大便干燥均可能导致肛裂，表现为肛门出血，肛门疼痛。
肠梗阻
大便排出困难，可导致肠梗阻。表现为腹部剧烈疼痛，严重者甚至出现昏迷。
就医
就医科室
消化内科
出现排便次数减少、大便干硬症状，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
大便一周几次？
每次排便量大吗，大便是否干硬？
排便费力吗，感觉排干净了吗？
饮食规律吗，平时都吃什么？
接受过什么治疗，效果如何？
病史清单
是否有其他胃肠道疾病？
有没有做过手术？
是否有药物过敏史等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
结肠镜检查
X线钡餐造影检查、腹部超声、腹部CT
肛管直肠压力测定、球囊逼出试验
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬、吲哚美辛
抑酸剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、法莫替丁
促胃肠动力药：多潘立酮、莫沙必利、曲美布丁
泄剂：乳果糖、聚乙二醇电解质散、麻仁润肠丸、番泻叶
诊断
诊断依据
病史
长期便秘史。
经过常规治疗无效。
临床表现
排便困难，每周排便次数小于3次。
影像学检查
肠镜检查
肠镜检查可除外肠道器质性疾病，如息肉、肿瘤等，可在直视下观察病变的部位，病变的范围及性质。并可在镜下进行活组织检查以明确病变的性质。
钡剂胃肠造影
对了解胃肠功能有重要参考价值。正常时，钡剂在12~18小时内可到结肠脾曲，24~72小时应全部从结肠排出，便秘时排空延迟，并可发现肠管的肿块、狭窄及外在压迫等。
注意事项：对不全梗阻者钡餐造影应谨慎应用，完全梗阻者应禁用。
其他检查
结肠传输功能试验
通过口服的方法向胃肠道中投入标志物，然后通过拍摄X线片定时观察和计算标志物在结肠中运行、分布的情况，借以观察结肠的传输情况。
注意事项：患者自检查前开始，遵医嘱禁服泻剂及其他影响肠功能的药物。
排粪造影
排粪造影有助于诊断直肠、肛管解剖及功能障碍异常。
肛管直肠压力测定
患者向左侧躺，尽量排空大便，直肠内灌入气体或水。
可以帮助判断有无直肠、盆底功能异常或直肠感觉阈值异常。
球囊逼出试验
将球囊置于受试者直肠壶腹部，注入温水，患者使用习惯排便姿势尽快将球囊排出。
有助于判断直肠及盆底肌的功能有无异常。
盆底肌电图检查
受试者向左侧躺，电极插入肛门处肌肉检测相关肌肉的电生理情况。
可以判断有无肌源性和神经源性病变。
其他
小肠运输试验、结肠运输闪烁显像术等也可辅助判断便秘的病因。
鉴别诊断
长时间常规治疗后无法缓解的便秘均可称为顽固性便秘，通常通过病程及表现可以确诊，无需鉴别诊断。
治疗
去除结肠、直肠内粪块贮留；建立良好的排便习惯；合理安排膳食；解除心理障碍。
非手术治疗
泻剂
使用泻剂是便秘患者非手术治疗的重要组成部分。
医生会根据患者不同情况使用泻剂，切忌自行用药，滥用和不规范使用泻药将严重影响治疗。
常用泻剂包括纤维素制剂、容积性泻药（如硫酸镁等）、渗透性泻剂（如甘露醇等）、刺激性泻剂（如大黄、番泻叶等）和肠动力药（如吗丁啉、莫沙必利等）。
生物反馈治疗
适合人群：出口梗阻型便秘患者，尤其是盆底肌运动不协调和盆底松弛综合征患者。
通过病人肛门和盆底肌肉活动的体表肌电图、肛管压力感受器、肛门指检等检查来了解患者的排便行为。
在专业治疗师的指导下，学习利用腹部肌肉增加腹内压和放松盆底肌肉，以减少出口梗阻来完成排便过程。
其他治疗
心理治疗：存在心理障碍的患者，可考虑使用心理及药物治疗缓解压力、焦虑情绪，对腹泻的治疗有一定帮助。
饮食指导：顽固性便秘患者应遵医嘱调整饮食结构，有助于治疗。
骶神经刺激治疗
将微电极植入骶神经孔，通过直接的神经刺激干预神经反射，达到治疗便秘的目的。
具体方法：通过移动的电刺激首先进行治疗，当便秘症状明显改善后，植入永久的肠道起搏器。
手术治疗
手术治疗是顽固性便秘非手术治疗失败后的最后手段。
手术方式
根据患者情况不同，可选择全结肠切除术、结肠次全切除术、结肠旷置、回肠造口术等多种手术形式。
手术并发症
部分患者术后会产生并发症，如小肠梗阻、消化功能不良、大便失禁等。
预后
治愈情况
顽固性便秘非手术治疗一般无法治愈。
较少患者采用手术治疗，手术后存在一定的复发率和并发症。
危害性
顽固性便秘由于排便功能障碍，对患者的工作和生活可能产生严重影响。
长期便秘易引发痔疮、肛裂等并发症，老年患者便秘导致排便用力可引发脑卒中、脑出血等严重疾病。
日常
日常管理
饮食管理
多食用粗纤维食物，如香蕉、粗粮等。
及时补充水分。
生活管理
养成定期排便习惯，排便时精力集中，不看手机、不聊天。
推荐选择蹲坑排便。
加强身体锻炼，增加活动量。
情绪管理
患者常因长期便秘导致心情低落，可能产生抑郁心理，家属应多加陪伴，严重者可前往心理门诊寻求专业帮助。
预防
积极治疗原发疾病。
避免滥用泻药。
养成良好的饮食习惯。
保持良好的生活习惯。
参考文献
[1]
葛思堂，左芦根. 顽固性功能性便秘的外科治疗进展[J]. 局解手术学杂志，2018，27（10）：757-761.
[2]
李宁. 重视顽固性便秘外科治疗的术式选择[J]. 中华胃肠外科杂志，2011（12）：915-919.
[3]
童卫东，刘宝华，张胜本，等. 顽固性慢传输性便秘的外科治疗及病因研究[J]. 中华胃肠外科杂志，2002（04）：266-268.
[4]
傅传刚. 便秘的手术治疗指征和手术方式选择[J] . 中华胃肠外科杂志，2007，10（02）：109-110.
[5]
王辰，王建安. 内科学：上册. 3版[M]. 北京：人民卫生出版社，2015.
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