透析发热_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
透析发热是血液透析时出现的以发热为主要表现的并发症。于透析开始后1～2 小时出现，也可出现在透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血液透析有无关系，如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。
病因
1.多由致热原进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等。
2.透析时无菌操作不严格，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，引起发热。
3.其他少见原因，如急性溶血、高温透析等也可出现发热。
检查
如血常规、尿常规、病原体检查（直接涂片、培养、特异性抗原抗体检测分子生物学检测等）；X线、B型超声、CT检查、组织活检（淋巴结、皮肤黏膜）、骨髓穿刺等。
诊断
发热是透析过程中可能出现的一种症状表现，其诊断是要明确发热的病因，主要分为感染性发热和非感染性发热。
鉴别诊断
1.致热原引起的发热一般在透析前体温正常，透析后1～2小时出现发热、畏寒、寒战，体温在38°～39°之间，持续2～4小时，血培养阴性，血中白细胞和中性粒细胞计数不升高。
2.感染所致发热在透析后2～3天体温升高，达39°以上，血中白细胞和中性粒细胞计数显著升高，血培养阳性。
治疗原则
1.对于出现高热患者，首先应对症处理，包括物理降温、口服解热药等，并适当调低透析液温度。2.考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素治疗。通常由致热原引起者24小时好转，如无好转应考虑是由感染引起，应继续寻找病原体，并进行抗生素治疗。3.考虑非感染引起的发热，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。
预防
1.在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热原污染。
2.有条件可使用一次性透析器和透析管路。
3.透析前应充分冲洗透析管路和透析器。
4.加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。