出处
《世中联名老中医典型医案》
摘要
本案是益气温阳活血化瘀治疗病态窦房结综合征。患者王某，男，55岁。2004年1月7日初诊。主诉：胸闷、心慌10年，加重1月。诊其为胸痹，心悸，气阳两虚，瘀血阻滞证。西医诊断为病态窦房结综合征。经益气温阳，活血化瘀治疗，结果患者主症基本消失，自数心率在55-60次/分。
医生
丁书文
姓名
王某
性别
男
就诊时间
2004-01-07
节气
大寒前第14天
主诉
胸闷、心慌10年，加重1月。
现病史
10年来常感乏力、胸闷、心慌、四肢凉。近1月来加重，平素心率在50次/分。诸症加重时，心率更慢。舌淡紫，苔薄白，脉缓而弱。病人不愿安装起搏器来就诊。
刻下症
乏力、胸闷、心慌、四肢凉
既往史
无
体温
36.5
血压
110/70
呼吸
20
舌质
舌淡紫
舌苔
苔薄白
脉象
脉缓而弱
专科检查
心音尚可，A2=P2，心脏杂音（-），两肺未闻及杂音，双下肢无浮肿。
辨证分析
患者自年轻时即有窦缓病史，未予系统治疗。年过五十而阳气自半，加之操劳日久，耗伤心气，气虚则乏力，阳虚则四肢冷凉，气虚行血无力，血行瘀阻，不能养心，故心慌。
中医诊断
胸痹
西医诊断
1.窦性心动过缓
2.病窦综合症
中医证候
气阳两虚，瘀血阻滞
治则治法
益气温阳，活血化瘀
方名
黄芪建中汤加减
方剂组成
黄芪30g 桂枝15g 白芍15g 麦冬30g 五味子9g 当归15g 麻黄9g 细辛3g 川芎15g 炙甘草12g 元胡15g 炒枣仁30g
用法
14剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱
注意保暖，适量活动。
二诊
就诊时间
2004-02-07
舌质
舌淡紫
舌苔
苔薄白、薄黄
辨证分析
患者自年轻时即有窦缓病史，未予系统治疗。年过五十而阳气自半，加之操劳日久，耗伤心气，气虚则乏力，阳虚则四肢冷凉，气虚行血无力，血行瘀阻，不能养心，故心慌。
中医诊断
1.胸痹
2.心悸
西医诊断
1.窦性心动过缓
2.病窦综合症
中医证候
气阳两虚，瘀血阻滞
治则治法
益气温阳、活血化瘀。
方剂组成
黄芪30g 桂枝15g 白芍15g 麦冬30g 五味子9g 当归15g 麻黄9g 细辛3g 川芎15g 炙甘草12g 元胡15g 炒枣仁30g
医嘱
避风寒，适劳逸，节饮食。
预后
显效，明显改善。
按语
病态窦房结综合征是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，严重者可发生晕厥、猝死。本例患者经24小时动态心电图证实存在病窦，因患者不愿安装起搏器，遂来求医。根据中医理论，阳气主动主升，为人体活动之根本。患者10年来常感乏力、胸闷、心慌、四肢冷凉，系患者久病伤及人体阳气，阳气不足，鼓动无力，心率较慢，对于这类缓慢型心律失常，中医多从“寒凝、阳虚”角度辨证，多从寒主收引的角度论治。治疗时多以益气温阳为大法，拟方黄芪建中汤加减。方中黄芪补益心气，麻黄、细辛乃大热之品，与黄芪配伍补益心阳，复脉止悸；桂枝、白芍调和营卫，麦冬、五味子补益心阴；当归、川芎、元胡活血祛瘀行气；炙甘草、炒枣仁宁心安神，全方兼顾气分、阴分、血分，共奏益气温中、活血化瘀的功效。二诊中，患者因劳累症状复发，加用仙灵脾可振奋阳气。经二诊后患者症状明显减轻。由于病窦系慢性病，病程较长，可以在症状改善后改服丸剂，长期服用，可预防复发。
三诊
就诊时间
2004-02-21
舌质
舌淡
舌苔
苔薄白
辨证分析
患者自年轻时即有窦缓病史，未予系统治疗。年过五十而阳气自半，加之操劳日久，耗伤心气，气虚则乏力，阳虚则四肢冷凉，气虚行血无力，血行瘀阻，不能养心，故心慌。
中医诊断
1.胸痹
2.心悸
西医诊断
1.窦性心动过缓
2.病窦综合症
中医证候
气阳两虚，瘀血阻滞
治则治法
益气温阳、活血化瘀。
方剂组成
黄芪30g 桂枝15g 白芍15g 麦冬30g 五味子9g 当归15g 麻黄9g 细辛3g 川芎15g 炙甘草12g 元胡15g 炒枣仁30g 党参15g
其他
二诊方加仙灵脾15g水泛为丸，每丸9g，每日3次
医嘱
避风寒，适劳逸，节饮食。
预后
显效，消失。
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