出处:《世中联名老中医典型医案》
摘要:患者贾某于2009年4月15日初诊初诊。以乏力,面色苍白,唇甲色淡,崩漏,皮肤瘀斑,舌质淡,苔薄白,脉滑这为主证。中医诊断为血癌(气阴两虚型),西医诊断为急性非淋巴细胞白血病-M2a型,以复方黄黛片为主治,驱邪复正,血癌达完全缓解。
医生:黄世林
姓名:贾某
性别:女
就诊时间:2009-04-15
节气:谷雨前第5天
主诉:反复乏力4月,阴道流血半月余。
现病史:患者于5月前出现乏力,磕碰后皮肤瘀点瘀斑,未诊治。2009-4-4月经来潮,量多不止,夹有暗红色血块,每日总量约50ml,乏力症状加重。查血小板18×10^9/L。子宫B超未见异常。
刻下症:乏力,活动后气短,阴道流血不止,夹暗红色血块。
既往史:银屑病病史2年。
体温:36.5
血压:110/80
呼吸:18
舌质:淡
舌苔:白
脉象:滑
专科检查:重度贫血貌,周身散在新鲜瘀点;头皮和四肢伸侧可见皮疹,多为浸润性斑丘疹,边缘清楚,上覆银白色云母状鳞屑,部分皮疹鳞屑并见发亮薄膜或点状出血;左颌下可触及一黄豆大小肿大淋巴结,无疼痛。心肺叩听无异常,肝脾肋下未触及。
辅助检查:骨髓象:ANLL-M2a。原始粒细胞占84%。查血常规:白细胞4.5×10^9/L,原始粒细胞15%,血红蛋白82g/L,血小板36×10^9/L。
辨证分析:主证:乏力,面色苍白,唇甲色淡,崩漏,皮肤瘀斑,舌质淡,苔薄白,脉滑。主因正气不足,邪毒内蕴,伤营血,损骨髓,骨髓瘀滞,病态造血,新血难生,气血双亏,故证见乏力,面色苍白,唇甲色淡,舌质淡红,苔薄白,脉滑;气虚血失固摄,故见崩漏。
中医诊断:血癌
西医诊断:急性非淋巴细胞白血病-M2ab型
中医证候:气阴两虚型
治则治法:驱邪复正/解毒清热,益气养阴
方名:复方黄黛片
方剂组成:雄黄 青黛 丹参 太子参
用法:10片,3/日口服。
其他:云南白药胶囊0.5口服,3/日,止血敏4000mg、止血芳酸0.4静滴,1/日 。
DHAP方案化疗。
医嘱:慎饮食起居,避风寒。
【二诊】
就诊时间:2009-05-26
舌质:淡红
舌苔:薄白
辅助检查:血常规示白细胞3.5×10^9/L,血红蛋白95g/L,血小板120×10^9/L。骨髓像示:ANLL-M2a-CR。粒系增生略减低,原始粒细胞占3.5%。
辨证分析:经施以解毒清热,益气养阴之法以驱邪复正,邪毒渐清,正气渐复,骨髓获得完全缓解,故乏力较前减轻,舌质淡红,苔薄白。但邪毒深伏体内,难以尽驱,正气复而未充,气阴未盛,故轻度乏力,脉轻滑。故续予复方黄黛片治疗,以驱伏邪,防止复发。
中医诊断:血癌
西医诊断:急性非淋巴细胞白血病-M2a型
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