脊髓病变_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
脊髓病变（spinal cord lesions）包括脊髓肿瘤、脊髓非肿瘤样病变和脊髓发育异常。脊髓病变可引起脊髓压迫症。脊髓压迫症是由各种性质的病变引起脊髓、脊神经根及其血管受压的一组病症，可导致患者瘫痪等。治疗宜查找引起脊髓病变的原发疾病，针对病因治疗。
病因
1.脊柱疾病
可由椎骨骨折、脱位、椎间盘脱出、椎管狭窄、脊椎结核、脊椎原发肿瘤和转移瘤等引起。
2.椎管内脊髓外病变
如神经纤维瘤和脊膜瘤等髓外肿瘤、脊髓蛛网膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外脓肿等。
3.脊髓内病变
如肿瘤、结核瘤、出血等。
症状
脊髓病变常会引起引起病变水平以下各种运动、感觉、自主神经的功能障碍。脊髓属于阶段性分布结构，以阶段性受损为特点：
1． 高位颈段（C1～4）损害的症状
隔肌和肋间肌麻痹，出现呼吸困难；两侧上下肢的上运动神经元瘫痪；损害平面以下感觉障碍；枕部或颈后部放射性疼痛。
2． 颈膨大部(C5～T1)损害的症状
上肢放射性疼痛；两侧上肢于相应的损害节段呈下运动神经元瘫痪；两侧下肢呈上运动神经元瘫痪；损害水平以下感觉障碍。
3． 胸段(T2～12）损害的症状
胸部呈束带样放射性疼痛；两侧下肢呈上运动神经元瘫痪；损害水平以下感觉障碍；尿潴留。
4． 腰骶部（L1～S2）损害的症状
于损害水平有下肢放射性疼痛；两下肢在相应损害节段呈下运动神经元瘫痪；发生损害水平以下感觉障碍；尿潴留。
5． 圆锥部(S3～尾)损害的症状
大腿后部和会阴部出现”鞍”形感觉障碍区；两下肢无瘫痪．但会阴部肌肉瘫痪；周围性排尿障碍。
6． 马尾部损害的症状
下肢放射性疼痛；双下肢下运动神经元瘫痪；下肢和会阴部感觉障碍；尿失禁。
检查
1.触觉检查
用棉签轻触患者的皮肤或黏膜，让患者回答有无轻痒的感觉或数所触次数。检查四肢时，刺激的走向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。多种疾病，如脑血管意外、脊髓损伤后都有痛觉、温觉、触觉的丧失或减退。糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、雷诺病、脊髓空洞症等常出现感觉异常或感觉迟钝。
2.脊椎磁共振（MRI）检查
脊椎MRI检查对脊柱和脊髓疾病的诊断正确率明显比CT高，病源显示定位准确，可作为首选检查方法。如果包括病理组织在内，在T1加权成像上亮度递减顺序为脂肪、骨髓、4～5日的陈旧出血、富含蛋白的液体（如坏死组织）、黏液、黑素、慢血流（如静脉血）、自由基、GDDTPA（MRI增强剂）。在T2加权成像上亮度递减的顺序是肿瘤、胶质化、水肿、l周陈旧出血、液体、椎间盘。在T1与T2加权成像上均呈暗（低）信号者为空气、快速血流（如动脉血）、钙、铁、数日内鲜血、韧带、肌腱及其他对磁敏感物质。
诊断
依据临床表现结合脊椎MRI检查进行诊断。
1. 临床症状出现损害平面以下感觉障碍及其他脊髓损害症状。
2. 结神经系统体检如神经反射试验等、脊髓MRI及组织病理学检查进行诊断。
治疗
查找引起脊髓病变的原发疾病，针对病因进行治疗。