概述
一种凸出于贲门部胃粘膜表面的隆起性病变
大部分无明显症状，部分可有腹部不适、吞咽困难等症状
病因包括遗传因素、幽门螺杆菌感染等
主要采取内镜切除治疗
定义
贲门息肉是一种凸出于贲门处粘膜表面的隆起性病变。
贲门息肉多为良性病变，少数有恶变倾向。
贲门位于食管胃交界处，通常指食管胃交界处上下2cm。
分类
目前尚无统一的分类标准，临床上可根据形态学及组织学进行分类[2-3]：
根据形态学分类
贲门息肉根据其形状，常以山田分型法分为4型：
Ⅰ型：呈丘状，隆起的起势部较平滑而无明确的境界。
Ⅱ型：呈半球状，隆起的起势部有明确的境界。
Ⅲ型：有亚蒂，隆起的起势部略小，形成亚蒂。
Ⅳ型：有蒂，隆起的起势部有明显的蒂部。
根据组织学分类
目前世界卫生组织根据组织学将贲门息肉分为以下几类：
增生性息肉
是隐窝上皮细胞炎性反应性增生。
病理表现为腺体隐窝增生延长、扭曲或囊状扩张、排列紊乱、间质内有少量炎性细胞浸润。
周围胃黏膜表现为慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染，并可观察到不同部位的肠化生或异型增生。
腺瘤性息肉
是一种肿瘤性息肉。
病理表现为内衬着异型增生的上皮细胞，可能含有异型增生的杯状细胞、壁细胞和潘氏细胞。
胃底腺息肉
由扩张的胃底泌酸腺组成。
病理表现为内衬有组织紊乱的扁平壁、主细胞或颈黏液细胞，表面则内衬正常的胃凹上皮。
周围胃黏膜无萎缩性胃炎或肠上皮化生。
炎性息肉
息肉以梭形细胞、小血管和炎性细胞增生为特征。
错构瘤性息肉
由增生的腺体组成。
病理表现为腺壁上覆盖着腺泡状上皮，并被平滑肌分支状核分隔开来，并伴有深腺部的萎缩。
发病情况
胃息肉在胃镜检查中的检出率约为2%～3%，贲门息肉在胃镜检查中的检出率约为0.34%[1,4-5]。
病因
致病原因
贲门息肉的具体病因尚不明确，目前认为与以下因素有关[1-6]：
遗传因素
研究显示，贲门息肉的发生与遗传因素有一定关联，可能与p16、Ki67等的异常表达，癌基因 p53和抑癌基因Ras的突变，转导通路异常等有关。
幽门螺杆菌感染
研究显示，贲门息肉的发生与幽门螺杆菌（HP）感染有一定关系。
幽门螺杆菌感染可导致胃粘膜长期处于炎症刺激下，引起胃上皮细胞过度再生导致该病的发生。
胃蛋白酶原（PG）
有研究显示，血清PG水平与贲门息肉存在明确关联。
贲门息肉伴有癌变时，血清PG Ⅰ及PG Ⅰ/PG Ⅱ会出现明显的降低。
PG降低水平与胃黏膜萎缩的严重程度密切相关。
血清G-17水平
研究显示，血清G-17水平与贲门息肉的发生有密切的关系。
血清G-17短期增加可导致贲门息肉的发生。
其它
慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、胆汁反流等疾病，不良生活习惯，长期使用质子泵抑制剂（PPI）等因素也与贲门息肉的发生具有一定关系。
发病机制
贲门息肉的具体发病机制尚不明确，目前认为是黏膜组织损伤后的过度再生所致[3]。
症状
主要症状
大部分无明显症状，大多数患者在胃镜检查、钡餐造影或其他原因手术时意外发现。
有症状的主要以腹部不适、反酸、烧心、上腹隐痛、腹胀、恶心、食欲不振等为主要临床症状[1,6]。症状多与息肉无关。
较大的贲门息肉可阻塞贲门，出现吞咽困难。
并发症
上消化道出血
可因息肉表面糜烂、溃疡而引起上消化道出血。
可出现呕吐咖啡色样物、呕血、黑便等症状。
恶性肿瘤
部分贲门息肉有恶变倾向，可导致癌变。
可出现消瘦、腹部包块、腹痛、呕血、黑便等表现。
就医
就医科室
消化内科
若出现腹部不适、恶心、纳差、吞咽困难等症状时，建议及时就医。
若体检、胃镜检查时发现贲门息肉，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议清淡饮食。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有反酸、烧心、上腹隐痛、腹胀等腹部不适症状？
是否有恶心、呕吐症状？
呕吐的频率及数量是怎样的？
呕吐物是怎样的？
有无食欲不振、食量下降症状？
有无吞咽困难？
病史清单
父母、兄弟姐妹等一级亲属有无胃息肉病史？
有无幽门螺杆菌感染、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、胆汁反流等病史？
是否长期使用奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂？
有无饮食不规律、嗜热食、吸烟、酗酒等不良生活习惯？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血清PG检测、血清G-17水平检测等。
影像学检查：X线钡剂造影。
其它检查：胃镜、病理检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
质子泵抑制剂：奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。
诊断
诊断依据
病史
好发于以下人群：
父母、兄弟姐妹等一级亲属有胃息肉病史。
有幽门螺杆菌感染、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、胆汁反流等病史。
长期使用奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂。
有饮食不规律、嗜热食、吸烟、酗酒等不良生活习惯。
临床表现
症状
大部分患者无明显症状，部分人可出现以下症状：
可出现反酸、烧心、上腹隐痛、腹胀等腹部不适症状。
可出现恶心、呕吐胃内容物。
可出现食欲不振、食量下降。
息肉较大时可出现吞咽困难。
实验室检查
血清PG检测
目的：了解血清PG水平。
意义：降低水平与胃黏膜萎缩的严重程度密切相关，伴有癌变时，血清PG Ⅰ及PG Ⅰ／PG Ⅱ会出现明显的降低。
血清G-17水平检测
目的：了解血清G-17水平。
意义：血清G-17可出现升高，检测血清G-17水平变化可评估贲门息肉的恶变趋势。
影像学检查
消化道钡剂造影
目的：可发现较大的息肉。
意义：贲门息肉时会显示充盈缺损。气钡双重低张造影可发现≥lcm的息肉。但对于较小的病变敏感性较差，且无法评判良恶性。
胃镜检查
目的：可直接观察息肉，并可获取组织进行病理活检。
意义：可见凸出于贲门处粘膜表面的隆起性病变，多数表面色泽暗红，可有蒂或无蒂。
病理检查
通过病理活检可明确病理类型。
鉴别诊断
贲门息肉需与隆起型癌，特别是与早癌相鉴别。癌为发生于黏膜上皮的恶性病变，活检送病理组织学检查可以确诊。
贲门息肉还需和黏膜下隆起性病变相鉴别，息肉表面色泽与周围黏膜组织不同，而黏膜下隆起性病变的表面色泽同周围黏膜。
治疗
治疗目的：及时治疗，避免恶变。
治疗原则：通常采取内镜切除治疗。
内镜治疗
直径＜2cm的息肉，可在胃镜下采用高频电凝、激光、氩气刀、内镜下黏膜切除术治疗。
对于基底部宽、瘤体过大的息肉，可行内镜黏膜下剥离术等治疗。
手术治疗
对不能内镜下切除的息肉一般采取手术切除治疗。
预后
治愈情况
多为良性病变，大多经积极治疗后预后良好。
部分有恶变倾向（尤其是腺瘤性息肉），若治疗不及时可发展成恶性肿瘤，预后不良。
日常
日常管理
饮食管理
饭前、便后洗手。
尽量吃经过高温加热的熟食，避免饮用生水，生吃瓜果蔬菜时洗净、去皮，避免不洁饮食。
宜予清淡易消化食物为主，如小米粥、面条、新鲜果蔬等。
避免辛辣刺激食物（如辣椒、芥末等）、油腻食物（如动物内脏、动物油等）。
生活管理
规律作息。
戒烟戒酒。
随诊复查
遵医嘱定期复查，以便医生评估病情，调整治疗方案。
复查时间通常为6～12个月，具体需医生根据患者病情制定。
复诊检查项目一般为胃镜检查。
预防
聚餐时使用公筷、分餐制。
定期对餐具进行消毒。
合并幽门螺杆菌感染、胃炎、胃溃疡、胆汁反流等疾病时要积极治疗，控制病情。
长期使用PPI会增加贲门息肉的发病率，因此在日常生活中要避免不必要的长期使用PPI药物。
有上述危险因素的人群要定期行胃镜筛查（通常建议每年1次），以便于早发现、早诊断、早治疗。
参考文献
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