概述
卵巢破裂是指多种原因导致卵巢囊肿破裂、出血的妇科急腹症之一
主要表现为下腹部突然出现疼痛，还可能会恶心、呕吐等
多因卵巢中的黄体囊肿、子宫内膜异位囊肿、肿瘤等破裂所致
主要是药物治疗，必要时需要手术治疗
定义
卵巢破裂是指在某些因素作用下，卵巢的黄体囊肿、子宫内膜异位囊肿或肿瘤发生破裂，引发卵巢血管破裂出血、卵巢囊内液溢出等情况[1]。
患者主要表现为突然剧烈腹痛、恶心呕吐等症状。如果不能迅速止血或血液不凝固，可引起贫血，严重者造成腹腔内大量出血和休克，需急诊手术处理[1]。
分类
卵巢破裂主要分为以下几种，其中以卵巢黄体破裂最为常见。
卵巢黄体囊肿破裂：多发生在月经前7~10天，以育龄期妇女最常见。卵巢在排卵后形成黄体，若黄体成熟，且黄体腔内有大量积液，可形成黄体囊肿，在外力作用或自发发生囊肿破裂[1-2]。
卵巢巧克力囊肿破裂：又称子宫内膜异位囊肿，多发生在月经前和月经期间。异位的子宫内膜最易侵犯卵巢，导致反复周期性出血，形成子宫内膜异位囊肿，可在外力作用下或自发破裂，引起下腹突发剧痛[1-2]。
卵巢肿瘤破裂：由于肿瘤生长较快而侵蚀和穿破囊壁薄弱部分，或外伤作用导致的肿瘤破裂。症状轻重取决于破裂口大小、囊液性质和液体流出量[1-2]。
发病情况
卵巢破裂多发生于卵巢功能旺盛的育龄妇女，发生率为3%左右。其中，卵巢黄体破裂最为常见，约占卵巢破裂的80%。
其他如子宫内膜异位囊肿破裂发生率约占4.2%~7.3%，卵巢肿瘤破裂发生率约占3%[1]。
病因
卵巢破裂的原因，可分为内因、外因和医源性因素等。
内因：是指自发性卵巢破裂。主要因卵巢囊内出血引起囊内压增大，导致卵巢破裂出血；或由于卵巢肿瘤侵蚀囊壁，导致囊壁薄弱，发生自发性破裂。
外因：是指在外力作用下发生的卵巢破裂：由于腹部遭重击(如拳打、脚踢、撞击等)或性交动作过于猛烈等引起的卵巢破裂。
医源性因素：多由于子宫附件手术、妇科检查、B超检查、穿刺抽吸、腹部针刺治疗以及辅助生殖治疗时卵泡穿刺等，引起卵巢损伤和不同程度的卵巢破裂[1-2]。
症状
卵巢黄体囊肿破裂
育龄期妇女最常见。
患者突然出现下腹疼痛，一侧开始，逐渐蔓延至整个腹腔，伴恶心、呕吐、大小便频繁感。
重者可出现口干、心悸、头晕、眼花、晕厥等休克症状。
卵巢巧克力囊肿囊肿破裂
月经期前或月经中，突发下腹剧痛，开始于一侧，继之整个腹部疼痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。
偶有血压下降和休克症状。
卵巢肿瘤破裂
症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔的囊液性质和量。
小囊肿或单纯性浆液性囊腺瘤破裂时，仅感轻微或中等度腹痛。
大囊肿或恶性肿瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时可导致内出血、腹膜炎或休克。
就医
就医科室
妇产科
若女性突然出现剧烈腹痛、恶心呕吐等症状时，建议立即到妇产科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量避免剧烈运动。
最好由家人朋友陪同就医，避免出血过多途中休克等危险发生。
建议穿着易穿脱衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有突然腹痛的症状？什么时候出现的？
最后一次月经开始的日期是什么时候？
是否有恶心、呕吐等症状出现？什么时候出现的？
是否有阴道出血？什么时候出现的？
是否有头晕、心慌等症状？
病史清单
是否有卵巢囊肿病史？
是否有腹部遭受撞击或剧烈活动？
近期是否做过腹部手术？
是否长期服用避孕药？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
超声检查、CT或磁共振成像（MRI）。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
米非司酮、孕三烯酮、亮丙瑞林、缩宫素、氨甲环酸、他莫昔芬。
诊断
诊断依据
病史
有卵巢的子宫内膜异位囊肿、卵巢肿瘤等病史，有腹部遭受撞击，性生活过度猛烈等病史等。
临床表现
症状：育龄期妇女最常见，突然出现下腹疼痛，一侧开始，逐渐蔓延至整个腹腔，伴恶心、呕吐、大小便频繁感；重者可出现口干、心悸、头晕、眼花、晕厥等休克症状。
体征：腹肌压痛反跳痛，触痛，子宫一侧可扪及界限不清的包块，出血多者可出现贫血貌，脉率快、四肢湿冷、血压下降等休克表现。
实验室检查
血常规
检查目的：查看患者是否存在贫血现象，以考察患者是否存在卵巢破裂大出血现象。
检查意义：成年女性低于110g/L为贫血，如检查显示血红蛋白进行性下降提示患者可能存在内部出血。
注意事项：检查无需空腹。
血hCG测定
检查目的：hCG属于促绒毛膜性腺激素，血液hCG检查确定是否怀孕。
检查意义：hCG升高可提示妊娠，可以判断排除异位妊娠破裂的可能。
注意事项：妊娠一般可在同房10天后检查hCG，无需空腹。
影像学检查
B超
检查目的：主要查看子宫、卵巢以及输卵管的形态是否完整，是否有异常回声区存在等。
检查意义：如果显示患侧卵巢增大或包块形成，盆腹腔中有积液，呈液性暗区等，则是卵巢破裂、腹腔出血的指征。
注意事项：检查前注意憋尿。
腹部CT
检查目的：主要用于卵巢肿物性质的诊断，对腹盆腔中是否有出血的定性优于超声。
检查意义：如果在腹腔、盆腔中发现卵巢肿物和盆腹腔积液，有助于诊断卵巢破裂。
注意事项：注意摘除身上佩戴的饰品。
磁共振成像（MRI）
检查目的：用于明确是否存在腹腔内出血、卵巢破裂等的迹象。
检查意义：MRI的表现多变，根据所用脉冲序列不同及病灶内成分的不同而异。完全出血性病灶在T1、T2加权图像上为均一密度的高信号，T2加权图像上信号升高。
检查注意事项：做磁共振(MRI)检查时，不要佩戴金属装饰品，如耳环、项链、戒指，即使佩戴，磁共振检查前，均需摘除，更换检查服装进入检查室进行检查。
其他检查
腹腔镜检查
腹腔镜检查是目前卵巢破裂确诊的金标准。可观察腹腔内积血情况，卵巢破裂者是否有血块或间歇性出血。
检查目的：通过将腹腔镜经过腹壁切口插入腹腔，在直视下对于腹腔及盆腔脏器进行全面、系统检查的直观观察，以确定是否存在卵巢破裂以及出血量等。
检查意义：如果经过腹腔镜，看到一侧卵巢破裂、出血，即可确诊。
注意事项：腹腔镜还可直接用于止血、囊肿剔除的手术治疗，注意预防术后感染。
阴道后穹隆穿刺
检查目的：主要用于卵巢破裂诊断与治疗。
检查意义：若抽出卵巢破裂囊内容物，或不凝的暗红色、咖啡色样血液等，则提示卵巢破裂可能[1-2]。
注意事项：检查前需禁止性生活，保持私处清洁卫生。
鉴别诊断
异位妊娠破裂
相同点：卵巢破裂后突然腹痛，且疼痛从下腹一侧疼痛弥漫至全腹，与异位妊娠破裂相似。
不同点：异位妊娠一般有停经史，多有阴道流血。异位妊娠破裂常有尿hCG水平升高或检测阳性。卵巢破裂多发生于排卵期，多无阴道流血。B超可鉴别诊断，少数病例需要经手术探查鉴别。
急性阑尾炎
相同点：右侧卵巢破裂与急性阑尾炎都可表现出突发腹部疼痛。
不同点：卵巢破裂腹痛开始即位于下腹部，而急性阑尾炎先出现于上腹部后转移到右下腹。卵巢破裂腹部压痛位置与范围比急性阑尾炎低而广泛，腹肌紧张不明显，恶心、呕吐也较轻，但出血、失水及休克症状则较阑尾炎为重。
治疗
治疗目的：卵巢破裂患者的治疗目的是迅速止血，保留卵巢功能。
治疗原则：卵巢破裂治疗的原则是出血少者保守治疗，出血多者手术治疗并纠正休克。
药物治疗
维生素K
作用：具有止血作用，可以有助于增强凝血因子的凝血作用，从而有助于止血。
不良反应：偶见过敏反应。对于有肝功能损伤的患者，本品的疗效不明显，盲目加量可加重肝损伤。
禁忌证：严重梗阻性黄疸、小肠吸收不良所致腹泻等患者禁用。
酚磺乙胺
作用：本品用于防治各种手术前后的出血，对于卵巢破裂导致的出血也有促进止血的作用。
不良反应：本品毒性低，可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，偶有静脉注射后发生过敏性休克的报道。
禁忌证：对本品中任何成份过敏者禁用，急性卟啉症患者禁用。
氨甲苯酸
作用：可以抑制纤维蛋白的溶解，从而促进凝血。因为卵巢破裂后，会形成一些促进纤维蛋白溶解的物质，从而不利于凝血。
不良反应：偶有头昏、头病、瞳部不适，有心肌梗死倾向者应慎用。
禁忌证：对本品中任何成份过敏者禁用[2]。
手术治疗
卵巢黄体囊肿破裂
手术名称：腹腔镜手术。
适应证：适用于出血较多者，若合并休克，应在积极纠正休克的同时手术治疗。
手术目的：止血的同时尽量保留卵巢功能。
注意事项：若出血迅猛或无腹腔镜手术条件者，也可行开腹手术。术后注意纠正贫血。
卵巢巧克力囊肿破裂
卵巢巧克力囊肿破裂后流出的囊液可引起盆腔粘连、不孕或异位的内膜再次播散和种植，月经期以止血、止痛、抗感染治疗为主，月经后根据大小和症状，可以行手术治疗。
腹腔镜手术
手术目的：术中彻底冲洗吸引溢出入盆腔内的囊液，做囊肿剥除术，尽量减少正常卵巢组织损伤，维持卵巢功能，减少不孕机会。
注意事项：术后需要辅以药物治疗。
附件切除术
适应证：年龄较大且无生育需求者，疑有卵巢巧克力囊肿恶变者。
注意事项：术后三个月禁止性生活，保持私处卫生，遵医嘱复查。
卵巢肿瘤破裂
凡疑有或确定为卵巢肿瘤破裂应立即处理，可选择腹腔镜或直接开腹手术。
术中应尽量减少囊内液外溢，吸尽囊液，并充分清洗腹腔及盆腔，切除标本送病理学检查。
疑为恶性卵巢肿瘤破裂，则做快速切片检查，特别注意是否是恶性肿瘤，后者按恶性卵巢肿瘤处理原则处理[1]。
预后
治愈情况
未治疗
少数卵巢黄体囊肿和巧克力囊肿破裂患者可观察，多数需给予药物治疗有效，少数因卵巢肿瘤等疾病引起的卵巢破裂治疗不及时，或凝血功能异常等造成腹腔内大量出血的患者，预后不良。
治疗后
多数外因导致的卵巢破裂，若及时发现尽早治疗，可以治愈。
大多数患者经过正规治疗后，大多数患者可以痊愈，不留有任何后遗症，对以后的生活和工作不会产生任何影响。
危害性
如果不接受正规治疗，病情持续进展，会导致腹痛加剧，引发盆腔内感染，盆腔内出血量增多，引起休克，危及生命。
此外，因本病来势凶猛、腹痛较为剧烈，可对女性心理上带来不良影响，可能出现焦虑、恐惧等不良情绪。
日常
日常管理
饮食管理
若为手术患者，术后出现肛门排气后，可进食流质食物，如小米粥、鸡蛋汤等。1天后可恢复正常饮食。
若为普通患者，平时多食新鲜蔬菜和水果，如菠菜、豆角、猕猴桃。注意合理膳食，营养均衡即可。
卫生管理
注意外阴部卫生，每日温水清洗外阴，勤换洗内衣，避免穿过紧的化纤材质的内衣。
若为手术患者，术后避免剧烈咳嗽，防止切口裂开。
运动管理
保持规律、适度的体育锻炼，强度以锻炼后不感到疲惫为宜。手术治疗后何时开始活动可以询问医生，术后早期应避免剧烈运动、重体力劳动。
心理支持
接受健康教育，了解卵巢相关知识，纠正对疾病的错误认知，以增强安全感及治愈的信心。
有情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
病情监测
治疗出院后，注意观察是否还有腹痛、阴道异常出血、发热等症状，如果出现上述症状要及时复诊。
预防
该疾病目前无有效预防方式，以下措施对该疾病的预防具有积极意义。
日常注意避免暴力撞击腹部和过激的性行为。
存在子宫内膜异位或卵巢肿瘤等疾病的患者，应积极治疗，根治疾病，定期复查，预防后期发生卵巢破裂。
妇女在做B超、穿刺抽吸、妇科检查时，务必配合医护人员，不要大幅度活动，防止医源性卵巢破裂。
参考文献
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曹泽毅. 中华妇产科学：中册[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2014：1313-1315.
[2]
张晓云. 妇产科急症与常见病治疗学上[M]. 吉林：吉林科学技术出版社，2016：160-163.
[3]
胡品津，谢灿茂. 内科疾病鉴别诊断学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2014.
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