咳血在医学术语中通常称为咯血,患者应该挂呼吸科。咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血,经口排出。但是大部分患者可能不会区分咯血和呕血的区别,所以也需要到消化内科排除呕血的可能,可以做胃镜检查。还有些患者是口腔及鼻咽部的出血,也会误认为咯血,这些需要到口腔及耳鼻喉科就诊检查。可以引起咯血的疾病有很多,首先考虑到是呼吸系统疾病,心脏、血液系统疾病也可能会有咯血的表现,基础检查需要完善肺部影像学检查,如胸部X线或胸部CT,以及结核相关检查、肺动脉CTA、支气管镜等呼吸系统相关检查,心脏相关检查以及鼻咽镜等检查。
肺部影像学检查和结核检查可以初步判断出肺炎、支气管肺癌、肺结核、支气管扩张、肺源性心脏病等,肺动脉CTA是肺动脉造影CT检查,可以判断出肺动脉有无狭窄、栓塞;心电图、超声心动图等心脏相关检查可以判断有无二尖瓣狭窄;血常规、血生化、骨髓穿刺、凝血筛查等血液系统检查可以辅助判断有无白血病、血友病、血小板减少性紫癜等血液疾病的可能。如果是鼻部病变引起的出血,血液也会流入咽部出现咯血的症状,所以必要时也需要做鼻咽镜检查排除鼻部病变。
能够引起咯血的疾病有很多种,检查是一种辅助诊断的方法,具体还需要根据患者既往史、病史、体征等综合判断可能是什么疾病引起的咯血,才能进一步明确诊断。