出处
《世中联名老中医典型医案》
摘要
本案益气化瘀，温阳行水治疗胸痹心水。患者刘某，女，52岁。于1989年3月23日来院治疗。主诉：阵发性胸闷、胸痛伴心慌三年余，下肢水肿三月余。中医诊断：胸痹心水。气虚血瘀，阳虚水泛型。西医诊断：1.陈旧性心肌梗塞2.心功能不全III级。以益气化瘀，温阳行水为法，用袁氏养心灵汤加减，治疗4次，服药31剂，临床治愈。
医生
袁海波
姓名
刘某
性别
女
就诊时间
1989-03-23
节气
春分后第2天
主诉
阵发性胸闷、胸痛伴心慌三年余，下肢水肿三月余。
现病史
患者于1986年2月18日首次出现胸闷、胸痛、心慌、气短，经锦州市人民医院诊断为心肌梗塞，经用消心痛及输液等药物治疗好转。本次因劳累过度，病情加剧，心慌、胸闷、气短、乏力、双下肢水肿，经诊断为陈旧性心肌梗塞，心功能不全，来院治疗。
刻下症
心慌、胸闷、气短、乏力，不得平卧，双下肢水肿，神疲倦怠，纳差腹胀，畏寒肢冷。
既往史
高血脂
血压
130/95
舌质
暗淡，舌体偏大。
舌苔
舌苔白滑厚腻
脉象
脉沉细无力
辅助检查
心电图：陈旧性下壁，正后壁心肌梗塞。
辨证分析
患者形体肥胖，喜食肥甘，如《素问•通评虚实论》云：“肥甘贵人，则膏粱之疾也。” 故痰湿脂膏壅积。原患心肌梗塞，心脏严重损害，加之劳累过度，心脾损伤。心气不足，心血失养，水湿属阴，阻遏胸阳，气机壅滞，故心慌、胸闷、气短、乏力，不得平卧。如华佗《中藏经》云：“心有水气，则身肿不得卧。” 又如《素问•逆调论》云：“夫不得卧，卧则喘者，是水气客也”。脾气虚弱，水湿不运，水瘀互结，积留体内，故下肢浮肿，如《素问•至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾。” 心气不足，心血失养，脾阳失温，升降失司，故面色晄白，神疲倦怠，纳差腹胀；脾阳虚弱，不达四末，水湿不化，故畏寒肢冷，舌暗体大，苔厚腻白滑。
中医诊断
胸痹心水
西医诊断
1.陈旧性心肌梗塞
2.心功能不全III级
中医证候
气虚血瘀，阳虚水泛
治则治法
益气化瘀，温阳行水，佐以理气
方名
袁氏养心灵汤加减
方剂组成
人参10g（另包先煎） 黄芪20g 丹参20g 檀香10g 仙灵脾15g 干姜10g 炒葶苈子15g 白茅根30g 制香附15g
用法
7剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱
避风寒、畅情志、勿劳累、低糖盐、限肥甘、少辛辣。
二诊
就诊时间
1989-03-30
舌质
暗淡，舌体偏大
舌苔
舌苔白厚腻
辅助检查
同前
辨证分析
心气渐复，脾阳渐温，血瘀渐活，水湿渐运，故下肢浮肿有所减轻；心气渐复，阳虚渐回，胸阳渐展，故心慌胸闷、气短乏力、不得平卧明显好转；心气渐复，血运有养，中阳渐温，故畏寒肢冷有所改善。方证相符，药已中病，病情好转，上方继服，为提高疗效，上方加桂枝6g、生麦芽20g以温经通脉，疏肝和胃，利水消肿。
中医诊断
同前
西医诊断
同前
中医证候
同前
治则治法
同前。
方剂组成
人参10g(另包先煎） 黄芪20g 丹参20g 檀香10g 仙灵脾15g 干姜10g 炒葶苈子15g 白茅根30g 制香附15g 桂枝6g 生麦芽20g
其他
同前
医嘱
同前。
预后
显效，明显改善。
按语
患者形体肥胖，喜食肥甘，如《素问•通评虚实论》云：“肥甘贵人，则膏粱之疾也。” 故痰湿脂膏壅积。原患心肌梗塞，心脏严重损害，加之劳累过度，心脾损伤。心气不足，心血失养，水湿属阴，阻遏胸阳，气机壅滞，故心慌、胸闷、气短、乏力，不得平卧。如华佗《中藏经》云：“心有水气，则身肿不得卧。” 又如《素问•逆调论》云：“夫不得卧，卧则喘者，是水气客也”。脾气虚弱，水湿不运，水瘀互结，积留体内，故下肢浮肿，如《素问•至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾。” 心气不足，心血失养，脾阳失温，升降失司，故面色晄白，神疲倦怠，纳差腹胀；脾阳虚弱，不达四末，水湿不化，故畏寒肢冷，舌暗体大，苔白滑厚腻。辨证其病机为气虚血瘀，阳虚水泛。
袁师根据气虚血不行，水亦不行，水湿非阳不化之理，治以益气化瘀，温阳行水为法。以袁氏养心灵汤加减治之。方中人参、黄芪补元气，益心气，养肺气，健脾气，以利通和心脉，运布水湿为君药，丹参、檀香活血化瘀，仙灵脾、干姜温补脾肾阳气，共为臣药，葶苈子宽胸利水消肿，白茅根养阴利水，活血通络，共为佐药，香附理气血，通达十二经络为使药。二诊加桂枝、生麦芽以增通阳和营，舒肝和胃，利水消肿之功。三诊药中病，疗效显，改人参为党参，以其价廉；仙灵脾、干姜减量以避伤阴。四诊患者面色润，体力复，浮肿消，胸闷解，心慌止，自由卧，食量增，腹胀消，四肢温。疗效显著。取药10剂，间日服，以固疗效。
本病为胸痹心水病，盖心水一病，病位在心，病因为水瘀互结，心主血脉，血脉不畅，血不行水亦不得行，心属火，而畏水，故水乘火位，必致心水诸症。袁师言本案虽病位在心，但与肺、脾、肾三脏功能失调，在心水病机中，也起重要作用。肺之输布，脾之运化，肾之蒸腾，至关重要，在治疗中，益肺气，健脾气，温肾气贯彻治疗始终。在疗程中，根据病情转归，适时调整方剂，温药不可久用，补阳亦需顾阴，兼调气机，方能取得良好疗效。
三诊
就诊时间
1989-04-06
舌质
暗淡，舌体偏大
舌苔
舌苔薄白腻
辅助检查
同前
辨证分析
心气继复，阳气得温，瘀血渐活，气机较畅，水湿渐消，胸阳舒展，故心慌胸闷，气短乏力，不得平卧明显好转；心气继复，心血得养，脾阳振作，升降有司，故神疲倦怠，纳差腹胀明显改善，四肢转温；苔腻渐退，脉沉细缓和，为血脉通畅，阳达四末，水湿得化之象。上方以益气化瘀，温阳行水为法，方证相符，疗效满意，根据病情明显好转，中病即止，上方作以适当调整，方中人参改党参15g，以代人参补气，仙灵脾改为10g干姜改6g以避伤阴耗液。
中医诊断
同前
西医诊断
同前
中医证候
同前
治则治法
同前。
方剂组成
党参15g 黄芪20g 丹参20g 檀香10g 仙灵脾10g 干姜6g 炒葶苈子15g 白茅根30g 制香附15g 桂枝6g 生麦芽20g
医嘱
同前。
预后
显效，明显改善。
按语
患者形体肥胖，喜食肥甘，如《素问•通评虚实论》云：“肥甘贵人，则膏粱之疾也。” 故痰湿脂膏壅积。原患心肌梗塞，心脏严重损害，加之劳累过度，心脾损伤。心气不足，心血失养，水湿属阴，阻遏胸阳，气机壅滞，故心慌、胸闷、气短、乏力，不得平卧。如华佗《中藏经》云：“心有水气，则身肿不得卧。” 又如《素问•逆调论》云：“夫不得卧，卧则喘者，是水气客也”。脾气虚弱，水湿不运，水瘀互结，积留体内，故下肢浮肿，如《素问•至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾。” 心气不足，心血失养，脾阳失温，升降失司，故面色晄白，神疲倦怠，纳差腹胀；脾阳虚弱，不达四末，水湿不化，故畏寒肢冷，舌暗体大，苔白滑厚腻。辨证其病机为气虚血瘀，阳虚水泛。
袁师根据气虚血不行，水亦不行，水湿非阳不化之理，治以益气化瘀，温阳行水为法。以袁氏养心灵汤加减治之。方中人参、黄芪补元气，益心气，养肺气，健脾气，以利通和心脉，运布水湿为君药，丹参、檀香活血化瘀，仙灵脾、干姜温补脾肾阳气，共为臣药，葶苈子宽胸利水消肿，白茅根养阴利水，活血通络，共为佐药，香附理气血，通达十二经络为使药。二诊加桂枝、生麦芽以增通阳和营，舒肝和胃，利水消肿之功。三诊药中病，疗效显，改人参为党参，以其价廉；仙灵脾、干姜减量以避伤阴。四诊患者面色润，体力复，浮肿消，胸闷解，心慌止，自由卧，食量增，腹胀消，四肢温。疗效显著。取药10剂，间日服，以固疗效。
本病为胸痹心水病，盖心水一病，病位在心，病因为水瘀互结，心主血脉，血脉不畅，血不行水亦不得行，心属火，而畏水，故水乘火位，必致心水诸症。袁师言本案虽病位在心，但与肺、脾、肾三脏功能失调，在心水病机中，也起重要作用。肺之输布，脾之运化，肾之蒸腾，至关重要，在治疗中，益肺气，健脾气，温肾气贯彻治疗始终。在疗程中，根据病情转归，适时调整方剂，温药不可久用，补阳亦需顾阴，兼调气机，方能取得良好疗效。
四诊
就诊时间
1989-04-13
舌质
淡红，舌体偏大
舌苔
舌苔薄白
辨证分析
心气得复，帅血有力，血活脉畅，脾阳温运，水行湿化，故双下肢浮肿基本消退；心气得复，阳温湿化，胸阳舒展，故心慌胸闷明显好转，平卧自如；心气得复，心血得养，脾阳温煦，升降有常，故神疲倦怠明显改善，食量增，腹胀消；脾阳温煦，阳达四末，水行湿化，故四肢温暖，舌脉如常。方证相符，疗效显著，上方取10剂水煎服，间日一剂，分两次温服，以巩固疗效。
中医诊断
胸痹心水
西医诊断
1.陈旧性心肌梗塞，2.心功能不全III级
中医证候
气虚血瘀，阳虚水泛
治则治法
益气化瘀，温阳行水，佐以理气。
方剂组成
党参15g 黄芪20g 丹参20g 檀香10g 仙灵脾10g 干姜6g 炒葶苈子15g 白茅根30g 制香附15g 桂枝6g 生麦芽20g
医嘱
避风寒、畅情志、勿劳累、低糖盐、限肥甘、少辛辣。
预后
痊愈，消失。
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